95035 (682446), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Rp.: Tab . Platyphyllini hydrotartratis 0.005 N 30

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза день.

Rp.: Tab . Papaverini hydrochloridi 0.04 N 20

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза день.

При сочетании болевого приступа и диспепсии, а также для улучшения моторики желудка:

Rp.: Tab . Ceruсali 0.01 N 40

D.S. Принимать внутрь по 0,5 таб 3 р/день за 1,5 часа до еды.

2. Для лечения воспалительных явлений и уселения регенерации слизистой – метилурацил, пентоксил, алоэ, сок капусты.

3. Антибактериальная терапия – фуразолидон

Rp.: Tab . Phurazolidoni 0.1 N 20

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4 раза день после еды.

4. Заместительная ферментная терапия – мезим - форте

Rp.: Dragee “Mezym – forte” N 50

D.S. Принимать внутрь по 1 драже во время приёма пищи.

5. Поливитаминные комплексы

Rp.: Dragee “Hexavitum” N 50

D.S. Принимать внутрь по 1 драже 3 раза в день после еды.

6. Антацидные препараты

Rp.: Tab . «Maalox plus» N 50

D.S. Принимать внутрь по 1- таблетке 4 раза в день

через 1 час после еды и перед сном.

7. Желчегонные средства

Rp.: Tab . «Allocholum» obductae N 50

D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза вдень после еды.

8. Физиотерапия

Электрофорез с MgSO4 на эпигастральную область и правое подреберье с папаверином и новокаином.

ПРОФИЛАКТИКА

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов. Проведение противорецидивного лечения курсами 1 – 2 месяца в осенний и весенний периоды. Диета – стол № 5. Применяют заместительную стимулирующую терапию, желчегонные препараты. Два – три раза в год курсовое применение минеральной воды в течение 30 – 40 дней. Физиотерапия, занятия лечебной физкультурой.

Диспансерное наблюдение. Проводится участковым врачом поликлиники по месту жительства. В комплекс мероприятий при диспансерном наблюдении включается контроль и рекомендации врача по диетотерапии, профилактическому лечению. Через каждые 3 – 4 месяца проводятся дуоденальное зондирование и исследование желудочной секреции.

Санаторно – курортное лечение. Проводится не менее, чем через 3 месяца после купирования обострения. Лечение мин. водами: «Ессентуки 17», «Горячий Ключ» втёплой негазированной форме 3 – 4 раза в день за 30 – 40 минут до еды. Занятие лечебной физкультурой, бальнеолечение. Санатории: Горячий Ключ, Ессентуки.

ДНЕВНИК

ЭПИКРИЗ

Больная _____11 лет, проживающая по адресу:_____, поступила в детское отделение 23.09.10 г. в 10.30 с диагнозом: хронический гастродуоденит, период обострения. При поступлении предъявляла жалобы на тупые, ноющие боли в эпигастральной области появляющиеся ночью и рано утром, а так же после других длительных перерывов в приёме пищи, ноющие боли в правом подреберье, тошноту, рвоту 2 раза, изжогу, отрыжку, отсутствие аппетита, слабость, вялость. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, при поверхностной пальпации определяется умеренная болезненность, защитное напряжение мышц в эпигастральной области и правом подреберье, язык обложен белым налётом.

Проведено обследование: Общий анализ крови от 23.09.10г.: эритроциты 4,7×10¹²/л; гемоглобин 141 г/л; цветной показатель 0.9; тромбоциты 337×10⁹/л;лейкоциты 5,8×10⁹/л; эозинофилы 1% ; нейтрофилы сегментоядерные 39%;лимфоциты 55%; моноциты 5% ; РОЭ 9мм/час.

Общий анализ мочи от 23.09.10г.: цвет светло жёлтый, реакция кислая, удельный вес 1008, прозрачность полная, белок не найден, сахар не найден, лейкоциты 2-1-2

Определение глюкозы крови от 24.09.10г. : 3,5 ммоль/л.

Соскоб на энтеробиоз: отр.

Кал на яйца глистов: яйца глистов не обнаружены.

Биохимический анализ крови от 24.09.10г.: общ. Билирубин 14,0; непрямой непр.; тимоловая пр. 1ед.; общий белок 76,3 г/л.; холестерин нет; В-липопротеиды рва.; АСТ 0,12.; АЛТ 0,14; Амилаза 16 ед.; кальций 2,69; калий 4,32; натрий 146,0.

УЗИ органов брюшной полости от 25.09.10г.: Заключение эхопризнаки дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

ФГДС от 24.09.10г.: слизистая оболочка желудка умеренно гиперемирована в теле и антральном отделе, эластична; слизистая оболочка ДПК умеренно гиперемирована, эластична Заключение поверхностный гастродуоденит.

Анализ мочи по Нечипоренко от 26.09.10г.: лейкоциты – 500, эритроциты - 0.

Анализ мочи по Зимницкому от 25.09.10г.: суточный диурез 750,0, удельный вес 1010-1025.

На основании клинических и анамнестических исследований, с учётом данных лабораторных исследований, был поставлен диагноз:

ОСНОВНОЙ: Хроничекий гастродуоденит, поверхностный тип в стадии обострения

СОПУТСТВУЮЩИЙ: Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоничекому типу.

Было проведено лечение:

1. Режим палатный

2. Диета – стол № 1а, 1б

3. Препараты: платифиллин, церукал, метилурацил, мезим – форте, «гексавит», маалокс плюс

4. Физиотерапия – электрофорез

В результате проведённого лечения состояние больной значительно

улучшилось: купировался болевой синдром, исчезли диспепсические

расстройства.

Наблюдение за больной прекращается в связи с окончанием курации.

Рекомендации:

> Соблюдение режима и диеты

> Продолжение соответствующего медикаментозного лечения

> Наблюдение у участкового педиатра по месту жительства

> Противорецидивная терапия

> Санаторно – курортное лечение – Горячий Ключ, Ессентуки.

РЕФЕРАТИВНЫЙ ОБЗОР

Дуоденит — заболевание, в основе которого лежит воспалительно- дистрофический процесс в стенке или слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Вследствие тесной функциональной связи этой кишки с желудком дуоденит, как самостоятельное заболевание, в детском возрасте наблюдается крайне редко. У большинства детей хронический дуоденит и функциональные изменения двенадцатиперстной кишки развиваются в виде сочетанной патологии с заболеваниями других отделов пищеварительного тракта и особенно желудка. Поэтому чаще употребляют термины «гастродуоденит», «пилородуоденит». Гастродуоденит считают наиболее частой гастроэнтерологической патологией детского возраста. У 4—5 % больных наблюдается эрозивная форма этого заболевания.

Этиология. Гастродуоденит — полиэтиологическое заболевание. Среди причин его возникновения могут быть следующие:

• генетические особенности;

• наследственная предрасположенность – распространенность хронического

• дуоденита у детей, родители которых имеют заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в 7 раз большая (А. А. Баранов);

• бактериальные заболевания;

• вирусные заболевания;

• очаги хронической инфекции;

• паразитарные инвазии (лямблиоз, анкилостомидоз, гельминтоз);

• острые и хронические интоксикации различного происхождения;

• пищевая аллергия;

• патология других отделов пищеварения (холецистит, холангит, панкреатит);

• грубые нарушения питания и режима жизни;

• длительное употребление некоторых лекарственных средств (в частности,

• салицилатов),

• врожденные иммунные дефициты (особенно IgA).

Дуоденит (гастродуоденит) может быть:

1. первичным – редкое заболевание, развивается в результате длительного воздействия на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки протеолитических ферментов кислого желудочного содержимого при дисфункциях желудка и двенадцатиперстной кишки, паразитов (лямблии, анкилостомы, аскариды), при избыточном употреблении раздражающей пищи, хрон. алкоголизме и чрезмерном курении, а также при частых и длительных нервно-психических перенапряжениях и гормональных сдвигах

2. вторичным (более часто) – сопутствующий— может быть следствием целого ряда местных и общих заболеваний (гастрит, панкреатит, гепатит, уремия и т. д.).

Первичный возникает в результате длительного воздействия на слизистую оболочку кишки одного из перечисленных повреждающих факторов, вторичный сопутствует другим заболеваниям, в том числе органов пищеварения. Дуоденит (гастродуоденит) нередко считают предъязвенным состоянием.

Патогенез. B развитии дуоденита весьма существенную роль играют следующие факторы:

• непосредственное воздействие одного или нескольких раздражающих факторов на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки (например, постоянное влияние чрезмерно кислого желудочного содержимого при гиперхлоргидрии);

• элиминация токсичных веществ слизистой оболочкой кишки при острых или хронических интоксикациях;

• попадание в двенадцатиперстную кишку продуктов воспаления при заболевании желчных путей или поджелудочной железы;

• развитию хронических гастродуоденитов способствует расстройство нервной регуляции функции желудка и двенадцатиперстной кишки висцеро- кортико-висцеральным путем, в результате чего нарушаются моторная функция привратника и дуоденум. Кислое содержимое желудка постоянно забрасывается в двенадцатиперстную кишку. При этом возникает перестройка железистого аппарата, развиваются секреторно-трофические (дистрофические, деструктивные) изменения слизистой оболочки.

• в редких случаях возможно сопряженное действие нескольких патогенетических факторов (одновременное или поочередное), ведущих к гастродуодениту.

В любом случае результатом являются нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки и дуоденостаз, который создает предпосылки для развития вторичной инфекции и местного усиления бродильных процессов. Нарушается полостное и мембранное пищеварение, изменяется состав микробной флоры.

Дискинезия желчных путей — расстройство движений мышечной стенки желчных протоков, проявляющееся нарушениями отведения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье. Различают два вида этой патологии:

Характеристики

Список файлов реферата