94717 (682243), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Функции письма, чтения, счета не нарушены, соответствуют возрасту. Память: грубых нарушений нет (снижение памяти на события перед приступом и во время него).

Внимание: способность к концентрации внимания сохранена. Интеллект не снижен, соответствует возрасту. Эмоциональная сфера без грубых нарушений. Поведение адекватное. Сон не нарушен.

План дополнительных методов обследования больного:

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

4. Исследование кала на яйца глистов.

Инструментальные исследования:

1. ЭХО – энцефалограмма

2. ЭЭГ

3. МРТ головного мозга

4. КТ

5. РЭГ

6. УЗИ внутренних органов

Результаты дополнительных методов обследования:

Результаты лабораторных исследований:

1. Общий анализ крови.

2. Эритроциты- 3,9х10^12/л

3. Hb- 132 г/л

4. Лейкоциты- 4,5х10^9/л

5. эозинофилы- 0%

6. палочкоядерные- 3%

7. сегментоядерные- 88%

8. Лимфоцитов- 8%

9. Моноцитов- 1%

10. CОЭ- 18 мм/ч

11. Биохимический анализ крови.

12. Общ. белок 69,8 г/л

13. АсАТ 0,22 ммоль/л

14. АлАТ 0,16 ммоль/л

15. Билирубин общ. 11,7 мкмоль/л

16. Не прямой 9,3 мкмоль\л, прямой 2,4 мкмоль\л

17. Са⁺⁺ 2,14 ммоль/л

18. Глюкоза 3,20 ммоль\л

3. Общий анализ мочи..

Цвет насыщенный желтый Белок 0 г/л

Прозрачная Сахар 0

Реакция кислая Уробилин (-)

Уд. вес 1,035 Желч. пигменты (-)

Лейкоциты 1-2 в поле зрения

Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения

Эпителий плоский 3-4 в поле зрения

4. Кал на яйца глистов.

Яйца глистов не обнаружены.

Результаты инструментальных исследований:

1. ЭХО – энцефалограмма

Смещения срединных структур головного мозга не выявлено. Признаки легкой внутричерепной гипертензии.

2. ЭЭГ

Очага органической и эпилептической активности не выявлено. ЭЭГ соответствует возрастной.

3. РЭГ

Гипотония сосудов. Венозная дисфункция в бассейнах a.carotis et a.basilaris. Признаки неблагоприятного вертеброгенного воздействия на кровоток.

4.УЗИ внутренних органов

Мочевой пузырь, печень, поджелудочная железа, селезенка без патологии.

Деформация желчного пузыря.

УЗИ почек: двухсторонняя коликоэктазия, левосторонняя пиелоэктазия.

Топический диагноз:

У больного с раннего детского возраста наблюдаются судорожные припадки, сопровождающиеся потерей сознания, с последующей амнезией, к которым впоследствии присоединились абсансы. Приступу предшествует аура:тошнота, головная боль, головокружение, слабость, сонливость. Приступы через 1-1,5 часа после засыпания. У больного отмечается тоническое напряжение туловища и конечностей, после подергивания мышц, продолжительность приступа 30сек.-1 мин., далее больной засыпает. После приступа отмечаются вегето-висцеральные расстройства: головная боль, тошнота, обильное слюноотделение. Также боль в ногах, снижение зрения. Эпизоды ночного недержания мочи 2 раза в неделю. Отмечается высокая лабильность психики ребенка. У больного бывают слуховые галлюцинации. По наличию симптоматики большого судорожного припадка, наличию психической ауры, вегето-висцеральных расстройств, слуховых галлюцинаций, в связи с не установленной, скрытой причиной можно поставить диагноз височной криптогенной эпилепсии.

Дифференциальный диагноз:

Эпилептические припадки следует дифференцировать от судорожных параксизмов при опухолях головного мозга в височной области. При опухолях, в отличие от эпилепсии, будет характерно повышение внутричерепного давления, будут наблюдаться продолжительные и интенсивные головные боли, у больного наблюдается вынужденное положение головы, рвота без предварительной тошноты, симптом мостомозжечкового угла, альтернирующий синдром Шмидта, проводниковые нарушения двигательной и чувствительной функции, нарушения дыхания и сердечно-сосудистого ритма. У данного больного при проведении дополнительных исследований в клиническом и биохимическом анализах крови нет признаков онкопатологии. При проведении ЭЭГ не выявлено органического очага.

Клинический диагноз:

На основании жалоб, анамнеза и данных объективного исследования больному можно поставить диагноз: криптогенная эпилепсия

Дневник:

04.06.08

Знакомство с больным. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное, нарушений интеллекта и памяти нет. В контакт вступает охотно. Настроение ровное. Мимика адекватная, достаточно живая. Собран анамнез, проведено объективное исследование. Жалобы на головную боль, тошноту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80, пульс 78 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

05.06.08

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Приступов не было. Головная боль за последние сутки не беспокоила. Настроение ровное, сон полноценный. Проведено исследование неврологического статуса. Живот мягкий, безболезненный. Ночное недержание мочи.

06.06.08

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Приступов не было. Головная боль за последние сутки не беспокоила. Настроение хорошее, сон без отклонений. Субъективно ощущает себя лучше. Изменений неврологического статуса нет. Живот мягкий, безболезненный. Ночное недержание мочи.

Лечение:

1. Охранительный щадящий режим, четкий режим дня, исключение дополнительных физических и эмоциональных нагрузок.

2. Применение противоэпилептических препаратов:карбамазепин, вальпроаты, фенитоин, фенобарбитал.

3. Дегидратационная терапия: глюкоза, инсулин и KCl.

4. Сосудистые препараты: трентал.

5. Метаболиты.

6. Витамины группы В.

7. Для профилактики рекомендуется избегать крепкого кофе и чая, переедания, переохлаждения и перегревания. Показаны молочно-растительная диета, длительное пребывание на воздухе, легкие физические упражнения, соблюдение режима труда и отдыха.

Литература:

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. – 3-е изд. – М.: Медицина, 1984.

2. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. – Л.: Медицина, 1989.

3. Гусев Е.И. и др. Неврология и нейрохирургия: Учебник. - М.: Медицина,2000.

4. Симптомы и синдромы. Энциклопедический словарь – справочник в трех томах. Под ред. А.Н. Смирнова. Справочная библиотека врача. Вып. 10. – М.: КАППА, 1994.

Характеристики

Список файлов реферата