94514 (682122), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Следует исключить существование заболевания системы кровообращения и дыхания независимо от ожирения. При ПС обычно нет никакого заболевания легких или сердца, которыми можно было бы объяснить имеющиеся отклонения от нормы. Известно, что беременность, асцит и вздутия живота вызывают такое же уменьшение вентиляции, а в развитых случаях - дыхательную недостаточность, как и ожирение. Такие же нарушения обнаруживаются при протяженных плевральных спайках, больших экссудатах в плевральной полости или осумкованных эмпиемах, когда подвижность грудной клетки и диафрагмы подвергается ограничению. Исходя из этого нужно исключить все вышеперечисленные состояния у людей с клиникой ПС.

А также необходимы консультации различных специалистов (эндокринолога, невролога, генетика и др.) для установления возможной причины ожирения. В случаях с неясной этиологией проводят биопсию жировой ткани.

Сходную клиническую картину (ожирение, дневная сонливость) с ПС имеет СОАС ассоциированный с ожирением, поэтому их необходимо дифференцировать.

При синдроме обструктивного апное во сне (СОАС) происходит снижение тонуса мышц-дилятаторов глотки, приводящее к спадению ее стенок, что проявляется храпом и периодами апное во время сна.

Признак	ПС	СОАС
Ожирение	+	-/+
Постуральная ригидность мышц при засыпании	Сохраняется	Снижается
Тип нарушения дыхания	Рестриктивный или смешанный	Обструктивный
Газы крови днем	Гипоксемия и гиперкапния	Норма

Осложнения:

Больные с ПС по стратификации риска входят в группу с очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. У них часто развиваются ИМ, инсульт, ТЭЛА, внезапная смерть и др.

План лечения:

Основная проблема пациентов с ПС заключается в чрезмерном тяжелом ожирении, соответственно основной акцент в лечении должен быть сделан на снижение веса. Помимо этого необходимо бороться с имеющимися осложнениями и не допустить развития опасных для жизни состояний.

Редукционная диета (гипокалорийная, ограничение животных жиров, 1 г белка на 1 кг должной массы тела, достаточное количество углеводов для предупреждения кетоза, обогащение витаминами и минералами, снижение потребления поваренной соли).

В описанном выше случае Барвела терапия состояла в основном из предписанного уменьшения веса посредством низкокалорийной диеты (800 калорий в день). На этом режиме вес пациента снизился от 121,4 до 103,6 кг в течение трех недель. По мере потери веса сонливость, одышка и отек постепенно стихали, а физическое состояние нормализовывалось.

Лечение основного заболевания при вторичном ожирении

Медикаментозное лечение ожирения - анорексигенные средства (диетрин, изолипан, минифаж, фепранон, теронак), стимуляторы липолиза (диетпласт), пищевые добавки, гомеопатические препараты.

Антикоагулянты и антиагреганты как профилактика развитий состояний опасных для жизни.

Оксигенотерапия.

Лечение ХСН и других осложнений по соответствующим схемам.

Заключение

При встрече с данным заболеванием в клинической практике состояние этой категории пациентов необходимо расценивать как тяжелое, а к уходу за ними и лечению подходить с особым вниманием, т.к очень высок риск тяжелых осложнений и внезапной смерти.

Характеристики

Список файлов реферата