94499 (682115), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Препарат хорошо сочетаем с другими антиконвульсантами — эффективен при астатических приступах. Противопоказан при глаукоме.

Малиазин — драже 0,025. г и 0,1 г; разовая доза 0,1 —0,15 г; суточная 0,3—0,4 г (взрослым), детям до 12 лет суточная доза 0,025 г.

Хорошо купирует тонико-клонические, абортивные приступы. Улучшает психическое состояние больных — становятся спокойнее, упорядоченнее. Противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени, почек, сердца, эндокринных желез.

Метиндион — табл. 0,25 г; назначается по 1—2 табл. 3—4 раза в день.

Обладает седативным и слабым противосудорожным действием. Показан на раннем этапе заболевания. Можно назначать при абортивных приступах, повышенной раздражительности, колебаниях настроения. Препарат не токсичен, можно назначать детям, беременным, пожилым людям. При частых припадках применяют 5%-ный раствор в амп. по 10 мл в/м, в/в.

Препараты брома: в прошлом столетии и в начале нашего века были основными средствами лечения эпилепсии.

Натрия бромид — рекомендуется в качестве вспомогательного противоэпилептического средства, особенно при повышенной возбудимости ЦНС. Назначают в течение 2—3 месяцев 1—2%-ный р-р по 1 ст. ложке 3 раза в сутки. Показан при неустойчивом настроении, раздражительности, с целью усиления действия антиконвульсантов. Противопоказание — активный туберкулез.

Бура — добавляется к противосудорожным средствам в дозе 0,1—0,2 г 2—3 раза в сутки при тонических судорогах (при преобладании тонической фазы). В качестве осложнения может быть диарея, которая с уменьшением дозировки исчезает.

Препараты, действующие в основном на бессудорожные формы пароксизмов

Карбамазепин (финлепсин, тегретол) — табл. 0,2 г; разовая доза 0,1—0,3 г (макс. 0,4 г), суточная доза 0,3—0,6 г (макс. 1,2 г).

Особенно эффективен при психомоторных приступах — показан больным с височными пароксизмами (в структуре которых отмечаются сенсорные и моторные ауры), положительно влияет на психическое состояние — тонизирует, активизирует больных, как бы смягчает эпилептические черты характера, отмечается его антидепрессивное действие, устраняет ипохондрическую фиксацию. Препарат хорошо переносим, в редких случаях возможно появление аллергических проявлений: кожная сыпь, зуд.

Депакин (конвулекс) — табл, капс. 0,15 и 0,3 г; разовая доза 0,15 и 0,3 г, суточная доза 0,45—0,9 г (макс. 1,2 г); конвулекс выпускают также во флаконах по 100 мл (1 мл содержит 50 мг препарата).

Препараты хорошо купируют простые и сложные абсансы, вегетативные пароксизмы, психомоторные припадки. Отмечается положительный эффект на психическое состояние больных.

Хлоракон — табл. 0,25 г, на прием 0,5—1,5 г, суточная доза до 5г.

Показан при височных пароксизмах. Малотоксичен, рекомендуется детям и беременным.

Этосукцимид — эффективное средство для лечения больных с малыми припадками.

Пикнолепсин — капе, (оригинальная упаковка 40 и 100 шт.), р-р по 150 мл; суточная доза в капе. 1,5 г, 1 чайная ложка = 0,25 г в-ва.

Показан при пикнолептическом варианте малых припадков, абсансах.

Суксилеп — капе. 0,25 г (упаковка 150 капсул), раствор 50 мл (во флаконе), 15 капель содержат 0,25 г действующего начала; суточная доза 3—6 капсул.

Показан при малых ретропульсивных припадках и абсансах.

Морфолеп — табл. 0,25 и 0,5 г; разовая доза 0,25—0,5 г, суточная доза до 1,5 г.

Показан при псевдоабсансах, кратковременных психомоторных приступах.

Пуфемид — табл. 0,25 г; разовая доза 0,25—0,5 г, суточная доза 0,75—1,5 г.

Близок по действию к пикнолепсину. Показан при абсансах, малых и психомоторных приступах.

Феназепам — табл. 0,0005 г, 0,001 г (упаковка по 50 таблеток) .

Наряду с транквилизирующим обладает антиконвульсивным, действием, снижает мышечный тонус. Назначается для лечения гиперкинезов, тиков, ригидности мышц. Применяется как дополнительное противоэпилептическое средство, особенно если в структуре припадка имеются стра.х, тревога, вегетативные компоненты.

Фенибут — табл. 0,1 и 0,25 г; амп. 10 мл. 2,5%-ного р-ра; разовая доза 0,25—0,3 г (после еды), суточная доза 0,75 г 3 раза.

Применяется при бессудорожных приступах, аффективной напряженности, дисфориях, психомоторных пароксизмах.

Фалилепсин — табл. по 0,1 г; суточная доза 0,3—0,4 г.

Влияет на судорожные формы припадков, полиморфные пароксизмы, но не купирует психомоторные приступы. Плохо переносим при резидуально-органических поражениях ЦНС.

Лекарственные смеси:

Смесь М. Я. Серейского: № 1, № 2, № 3, основным их ингредиентом является фенобарбитал (соответственно 0,05— 0,07—0,1 г):

фенобарбитал 0,05—0,07—0,1

бромурал 0,2—0,2—0,3

кофеин бензоат натрия 0,015—0,02—0,03

папаверина гидрохлорид 0,02—0,03—0,03

кальция глюканат 0,25—0,25—0,25

Назначается по 1 порошку 3 раза в день.

Вместо смеси Серейского используют таблетки:

«Паглюферал» — 1, 2, 3:

«П-1»: фенобарбитал 0,025 г,

бромизовал 0,1 г,

кофеин бензоат натрия 0,0075 г,

папаверина гидрохлорид 0,015 г

глюканат кальция 0,25 г,

«П-2»: фенобарбитал 0,035 г, остальные ингредиенты соответствуют «П-1»

«П-3»: фенобарбитал 0,05 г,

бромизовал 0,15 г,

кофеин натрия бензоат 0,01 г,

папаверина гидрохлорид 0,02 г,

глюканат кальция 0,25 г

«Глюферал»:

кальция глюконат 0,2 г.

фенобарбитал 0,025 г

кофеин бензоат натрия 0,005 г

бромизовал 0,07 г

Смесь С. П. Воробьева: № 1, № 2, № 3:

гексамидип или 0,125—0,25—0,5

(фенобарбитал) 0,05—0,05—0,1

дифенин 0,05—0,1—0,1

никотиновая кислота 0,03—0,06—0,06

глутаминовая кислота 0,5—1,0—1,5

спазмолитин 0,1—0,15—0,2

(или апрофен) 0,01—0,015—0,02

кофеин чистый 0,015—0,02—0,02

кофеин чистый 0,015—0,02—0,02

глюкоза 0,3—0,3—0,3

Назначается по 1 порошку 3 раза в день. № 1 — при редких припадках; № 2 — при частых (более 5 в. месяц); № 3 — при тяжелых резистентных к лечению формах эпилепсии. ,

Пилюли Андреева:

стрихнина нитрат 0,05/0,06, фенобарбитал 5,0/7,0, бромурал 3,0,глутаминовая к-та 30,0, экстракт валерианы

Назначается по 1 пилюле 2—3 раза в день после еды.

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СТАТУСА

Первая медицинская помощь преследует цели:

1. Купирование судорог.

2. Обеспечение проходимости дыхательных путей, предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слизи и рвотных масс или западения языка.

3. Поддержание сердечной деятельности.

4. Борьба с отеком мозга.

Назначается:

1. 4 мл 0,5% -ного раствора седуксена вместе с 16 мл 40% -ного р-ра глюкоаы в/в медленно

2. промедол 1 мл 2%-ного р-ра

анальгин 2 мл 25—50%-ного р-ра

димедрол 2 мл 1%-ного р-ра

новокаин 2 мл 0,5%-ного р-ра в/м—литическая смесь

через 2 часа в/м вводят 2 мл 0,25%-ного р-ра дроперидола

С целью дегидратации:

фуросемид (лазикс) 1—2 мл 2%-ного р-ра в/м

Сердечные средства:

коргликон 1 мл 0,06%-ного р-ра или дигоксин 0,5—1 мл 0,025%-ного р-ра в/в медленно.

Одновременно проводится туалет полости рта. Между коренными зубами следует пройти тонким или средним тимоновским резиновым или пластмассовым катетером, отсосать из полости рта и глотки желудочное содержимое и слизь, .очистить носовые ходы. Между коренными зубами вставить роторасширитель и открыть рот. Язык захватить языкодержателем за кончик и вывести наружу. Затем повторно резиновой трубкой или широким, катетером пройти более глубоко в полость рта и отсосать оставшуюся слюну и рвотные массы. После окончательной очистки полости рта и носоглотки вставить воздуховод (желательно проволочный) — проводится за корень языка, чтобы последний не западал, после этого снимают языкодержатель и роторасширитель.

Повторно седуксен применяют через 1,5—2 часа (не более 6—8 мл в сутки); литическую смесь через 3—4 часа не более 4 раз в сутки).

Для снятия отека мозга применяют в/в фуросемид по 2—4 мл или смесь маннитола (30г) с мочевиной (30г) в равных количествах из расчета 0,5 г на 1 кг массы больного. Эти препараты смешивают в 140 мл 10%-ного р-ра глюкозы или сахарозы и вводят медленно со скоростью 40 капель в 1 минуту. Таким же путем можно ввести 200 мл 20%-ного р-ра манитола. В качестве дезинтоксикационных средств используют реополиглюкин 200—400 мл или гемодез 100—200 мл в/в капельно.

При необходимости в/в медленно вводят препараты барбитурового ряда: 40 мл 2,5%-ного р-ра гексенала или тиопентала натрия или 5—10 мл 4%-ного р-ра амитала натрия.

При затруднении в/венного вливания готовят 10%-ный раствор гексенала (1 г сухого вещества растворяют в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) в/м по 5 мл в каждую ягодицу.

В клинических условиях при повторении припадков применяют ингаляционный наркоз в сочетании с гексеналом.или тиопенталом натрия.

При некупирующихся судорогах добавляют оксибутират натрия — ГОМК (доза определяется из расчета 100—150 мг на 1 кг массы тела. Одна ампула — 10 мл 20%-ного р-ра содержит 2000 мг). Вводят в/в капельно, медленно (можно вводить его на 5%-ном р-ре глюкозы). Противопоказания — гипокалиемия! С целью ее предупреждения применяют калия хлорид 0,5%-ный р-р на 5%-ном р-ре глюкозы (100— 200 мл).

В условиях реанимационного отделения мероприятия проводят с участием анестезиолога и реаниматолога. Через желудочный зонд в зависимости от типов припадков вводят разные противоэпилептические средства — препараты барбитурового ряда (фенобарбитал 0,1г; гексамидин 0,25 г), диазепам 0,01г; карбамазепин 0,2—0,4г; дифенин 0,1г.

Применяют пролонгированный эндотрахеальный наркоз, лучше закисью азота с кислородом (2: 1), который сочетают с дробным введением миорелаксантов курареподобного ряда — тубокурарин, листенон.

Во время ингаляционного наркоза проводят ЭЭГ-контроль. Прекращение пароксизмальны.х разрядов на ЭЭГ происходит при достижении второго-третьего уровня хирургической стадии наркоза по Гведелу. При отсутствии на ЭЭГ пароксизмальной активности через 2—3 часа наркоз прекращают и больного переводят на спонтанное дыхание.

При обтурационном расстройстве дыхания: используются радикальные методы дыхательной реанимации: трахеостомия и искусственная вентиляция легких (ИВЛ), последняя эффективна как метод борьбы с интракраниальной гипертензией, центральной гипертермией и для коррекции кислотно-основного равновесия крови. ИВЛ проводят на фоне миорелаксантов.

Для лечения острой интракраниальной гипертензии используют осмотические диуретики — маннитол, мочевина, глицерин (пер ос 30—50 мл 4—6 раз в сутки, запивают фруктовым соком); в сочетании с салуретиками, в частности, с 50 мг этакриловой кислоты (урегита) и 20—30 мг лазикса.

С целью более равномерного снижения внутричерепного давления при затянувшемся статусе используют кортикостероиды: в/м вводят 1—2 мл преднизолона (30—60 мг).

Для устранения отека мозга с успехом применяют ингибиторы протеиназ (контрикал, трасилол). Контрикал по 10000—3000 ЕД в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно в течение 4 часов (2—4 суток).

Трасилол в/в-25000 ЕД через каждые 12 часов. С целью предотвращения угнетения дыхания в/м вводят 1—2 мл кордиамина или 1 мл сульфакамфокаина.

При признаках артериальной гипертензии: показаны вазодилятаторы: папаверин 1—2 мг на 1 кг массы тела в/м (можно сочетать с дибазолом или сульфатом магния).

При резкой гипертензии: ганглиоблокаторы короткого действия - пентамин 5%-ный р-р 0,5—1 мг в 20,0 мл 40%-ного р-ра глюкозы — медленно! Арфонад 0,1—0,2 мг на 1 кг массы больного — 80— 100 мл в 5%-ном р-ре глюкозы или изотонического р-ра натрия хлорида.

В случае выраженной гипертонии, вызванной острой сердечно-сосудистой недостаточностью, показано назначение

сердечных гликозидов: строфантин, коргликон

прессорных аминов: мезатон, фетанол норадреналин

кортикостероиды:

При нарушениях сердечного ритма: препараты калия, обзидан, новокаинамид

Для нормализации тонуса мозга: применяют эуфиллин в/в 10 мл 2,4%-ного р-ра, который также стимулирует дыхание и обладает противоотечным действием.

Для поддержания гомеостаза необходима коррекция

кислотно-основного баланса водно-солевого обмена температуры тела катаболпческих процессов в мозговой ткани

При ацидозе применяют: 4%-ный р-р бикарбоната натрия 3,66%-ный р-р трнсамииа

При алкалозе: хлорид калия, тутафазин AIK

Для нормализации клеточного электролитного баланса применяют р-ры ионов калия: панангин 60—80 мл в сутки, либо поляризирующую смесь: 150 мл 20%-ного р-ра глюкозы, 50 мл 4%-ного р-ра хлорида калия, 10—12 ЕД инсулина

Антипирическая терапия:

проводится комплексно:

а. Физические методы охлаждения (прикладывание на магистральные сосуды и голову льда, обтирание тела растворами спирта и эфира, включение вентиляторов).

б. В/м пли в/в применение литических коктейлей, содержащих антипиретики: 2—5 мл 25%-ного р-ра анальгина или 5 мл 4%-ного р-ра амидопирина с добавлением 10 мл 0,5% р-ра новокаина, 2 мл димедрола, 0,5 мл 0,1%-ного р-ра атропина. Смесь вводят повторно с интервалом 4—6 часов.

Помимо спинномозговой пункции и выпускания ликвора в случае некупирующего статуса проводят ПЭГ (медленно, дробными порциями 5—10 мл вводят 30—70 см³ воздуха с выведением 20—30 мл цереброспинальной жидкости).

При неэффективности активных реанимационных мероприятии используется краниоцеребральная гипотермия с помощью аппаратов «Холод-2», «Флюидотерм» (добиваются снижения температуры на поверхности мозга до 30° С, определяемой в наружном слуховом проходе, где она на 1,5° С выше).

Нейрохирургическое оперативное вмешательство заключается в трепанации черепа (костно-пластичсской или резекционной), с последующим иссечением эпилептически активной зоны в пределах функциональной допустимости.

При невозможности ее удаления проводится локальное охлаждение мозга путем орошения его хлорэтилом.

Характеристики

Список файлов реферата