94361 (682014), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Этапная резекция передней грудной стенки связана с невозможностью выполнить резекцию грудины и ребер одномоментно в полном объеме, из-за тяжелого общего состояния больных или неуверенности в радикальном выполнении операции. Последующие этапы могут сочетаться с окончательной радикальной резекцией хрящевых и костных структур в пределах здоровых тканей.

Тотальная резекция грудины в 97% случаев сопровождается резекцией реберных хрящей и в ЗО% случаев - ребер, вследствие вовлечения этих структур в воспалительный процесс. Субтотальная резекция грудины также в 95% случаев сопровождается резекцией реберных хрящей, в 25% случаев - ребер, по тем же причинам. Принятая хирургическая тактика обусловлена особенностями распространения инфекции в переднем средостении и межреберных промежутках.

После радикальной резекции пораженных тканей для устранения дефекта передней грудной стенки, герметизации плевральных полостей, изоляции краев резецированных ребер, аортокоронарных шунтов и сосудистых протезов выполняется второй (пластический) этап операции. Выполняют следующие виды пластики: мышечная пластика на сосудистой ножке, перемещение лоскута большого сальника на питающей сосудистой ножке, использование местных тканей, аутодермопластика свободным расщепленным перфорированным кожным лоскутом или закрытие раны вторичным натяжением.

При наличии у больного свищей, на операционном столе в них вводят раствор метиленового синего. Препарат прокрашивает все гнойные затеки и очаг деструкции, что позволяет добиться радикальности операции.

Трепанацию кости осуществляют по методике Орра (1929). Кость обнажают на пораженном участке, надкостницу рассекают и отслаивают на 1—2 см., На участке, лишенном надкостницы по периметру (в виде прямоугольника) сверлят отверстия, а затем соединяют их долотом (т. е. снимают “крышу” остеомиелитической полости). Ложками Фолькмана выскабливают некротические ткани и грануляции, удаляют секвестры, срезают склерозированные стенки до здоровой кости (до капелек “кровавой росы”).

Во избежание патологического перелома трепанационное отверстие не должно быть более 1/2 окружности кости. Образовавшейся полости придают форму корыта. После обработки кости при сомнениях в удалении всех секвестров производят рентгеновский снимок.

Костную полость промывают антисептическим раствором пульсирующей струей, затем ультразвуковая ванна с антисептиком. Завершающий этап —- закрытие остаточной полости: а) по Шеде (1886) — гемопломбой. Противопоказанием является наличие большой остаточной полости; б) по Шультену (1897) — мышцей на ножке. Модификацией операции является заполнение полости смещенной мышцей, а также пересадка мышцы с помощью микрохирургической техники для пластики в “безмышечной зоне”.

У детей рекомендуется использовать заполнение остаточной костной полости гемопломбой по Шеде.

При больших дефектах кости прибегают к пластике аутокостью, ксенокостью. При патологических переломах, псевдоартрозе, дефекте кости используют метод Г. А. Илизарова.

Для заполнения костных полостей при лечении хронического остеомиелита применяется более 60 различных методов пластики, и среди них одно из ведущих мест занимют варианты кожной пластики.

Основными показаниями для пластики костных полостей кожными лоскутами после их санации служат: отсутствие возможности произвести мышечную или костную пластику, наличие значительного дефекта кожи или рубцовоизмененных тканей. Чаще всего кожная пластика выполняется при локализации очага остеомиелита на нижней трети голени, на стопе, в зоне мыщелков бедренной кости.

Из всех вариантов кожной пластики наиболее часто для заполнения костной полости применяются кожно-жировой и кожно-фасциальный лоскуты. При небольших костных дефектах особенно успешным является применение метода кутис-субкутис. При значительных костных дефектах и при обширных дефектах мягких тканей в зоне остеомиелита применяются более сложные методы пластики. Используются: кожно-фасциальный лоскут на широком основании, островковый несвободный, свободный с наложением микрососудистых анастомозов, и перекрестная пластика выполнена. У некоторых больных пластика кутис-субкутис сочетается с мышечной и костной пластикой.

Пластика расщепленным кожным лоскутом произведена больным с дефектами кожи в зоне остеомиелита, а также для пластики кожных дефектов, возникающих при выкраивании и перемещении кожно-жировых и кожно-фасциальных лоскутов.

Дифференцированный подход при выборе метода кожной пластики для заполнения костной полости при оперативном лечении различных форм хронического остеомиелита позволил улучшить функциональные и косметические результаты, сократить сроки пребывания больных в стационаре. Особенно эффективным следует считать вариант кожной пластики типа кутис-субкутис, так как при этом методе травмируется меньше мягких тканей, а исходы сравнимы с применением мышечной пластики.

Список использованной литературы.

1. Кирдей Е.Г., Барабаш А.П., Данилов Д.Г., Дмитриева Л.А., Тишков Н.В., Белохвостикова Т.С., Чеглякова В.В. Иммунный статус больных с различными формами остеомиелитов// Сибирский медицинский журнал.-1997.-№1-2.-С. 19-21.

2. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова №8 2000.

3. Анналы хирургии №3 2000.

4. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Агафонов Н.А. “Хронический остеомиелит (пластическая хирургия)”, 1990 г.

5. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Салдун Г.П., Кравцов А.Г., Агафонов Н.А., Фахрутдинов Р.З., Хаймин В.В. “Хирургическое лечение остеомиелита”, 2000 г.

6. Ситко Л.А., Федотов В.К. Эффективность современных способов диагностики и лечения хронического остеомиелита у детей // Материалы международной конференции "Раны и раневая инфекция". - М.,1993. - С.12-13.

7. Федотов В.К. Программа диспансеризации и реабилитации больных хроническим остеомиелитом: Метод.рекомендации. - Омск, 1992. - 8с.

Характеристики

Список файлов реферата