94290 (681957), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Приступая к пальпации, нужно, прежде всего, позаботиться о том, чтобы брюшная полость была наиболее доступна для прощупывания, т. е. чтобы мускулатура брюшного пресса у исследуемого была расслаблена и чтобы исследующий своими прикосновениями и приемами не вызывал ее напряжения. Для этого больной, расслабив всю мускулатуру, должен спокойно лежать на удобной, не слишком мягкой постели или кушетке с вытянутыми ногами и сложенными на груди руками и спокойно, глубоко дышать, пользуясь диафрагмальным дыханием, причем голова его покоится на небольшой, не особенно мягкой подушке. Врач садится с правой стороны кровати, лицом к больному, на твердом табурете или стуле, высота сидения которых должна быть вровень с ложем больного. Помещение, в котором исследуют, должно быть теплым, а живот больного обнажен. Руки у врача должны быть теплыми и сухими.

Исследование нужно производить осторожно и нежно, не причиняя по возможности боли, т. к. всякое прикосновение холодными руками или грубое, причиняющее боль исследование вызывает рефлекторное сокращение мускулатуры брюшного пресса, что затрудняет ощупывание органов брюшной полости. Лицам со вздутым животом иногда приходится предварительно назначать слабительное или клизмы для того, чтобы освободить кишечник, а для достижения полного расслабления мускулатуры брюшного пресса нужно производить исследование в теплой ванне. Такова обстановка исследования при пальпации живота в лежачем положении. Однако ограничиваться исследованием только в лежачем положении не следует, т.к. некоторые органы или их отделы, опускаясь по законам тяжести, когда исследуемый встанет, становятся более доступными ощупыванию (левая доля печени, малая кривизна желудка, селезенка, почки, слепая кишка, опухоли). В стоячем положении обследуются главным образом подложечная область и боковые отделы брюшной полости.

Цель, которая преследуется при пальпации, заключается, с одной стороны, в том, чтобы убедиться в наличии нормальных топографических отношений и в нормальном физическом состоянии органов, с другой, чтобы в случае развития какого-либо патологического процесса, меняющего морфологическое состояние органов и их топографические соотношения или извращающего их функцию, обнаружить его и затем составить представление о его локализации, природе и характере. Для этого пользуются двоякого рода ощупыванием — поверхностным и глубоким, позволяющим познакомиться с физическим, а иногда и с функциональным состоянием органов и определить положение их в брюшной полости, т. е. выяснить топографию брюшной полости (топографическая пальпация).

Поверхностная ориентировочная пальпация производится таким образом, что врач, заняв описанное положение, кладет правую руку на живот больного плашмя или, слегка согнувши пальцы, постепенно осторожно, не стремясь особенно проникать вглубь, пальпаторно исследует все области живота, обращая прежде всего внимание на напряжение брюшного пресса, его болезненность и локализацию последней. В случае значительного увеличения паренхиматозных органов, напряжения желудка или петель кишок, а также появления больших опухолей даже поверхностная пальпация дает много данных для диагностики. Однако детальное всестороннее ознакомление с состоянием брюшной полости и ее органов, а также с их топографией дает только глубокая систематическая пальпация, причем для ощупывания желудка и кишок необходимо применять методичную глубокую скользящую пальпацию по методу В. П. Образцова. Приступая к глубокой пальпации, нужно всегда помнить об анатомических отношениях брюшной полости, о форме, физических свойствах органов и их укрепляющем аппарате и об отклонениях в топографических отношениях в зависимости от конституции больного, состояния его упитанности, расслабления брюшной мускулатуры.

При пальпации органов брюшной полости В. П. Образцов придерживался принципа двойной проверки обнаруженных явлений; например, для того чтобы удостовериться, что прощупанный отрезок кишки, необходимо найти слепую кишку; для определения величины желудка данные пальпации проверяются перкуссией и «перкуторной пальпацией» желудка. При прощупывании органов нужно пользоваться дыхательными экскурсиями их и исследовать органы по строго определенному плану и порядку, начиная с органов более доступных для пальпации и переходя к менее доступным. Наиболее приемлемой является такая последовательность: сигмовидная кишка, слепая кишка с отростком, конечная часть подвздошной кишки, восходящая и нисходящая части ободочной кишки, желудок с его отделами, поперечная ободочная кишка, печень, селезенка, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и почки. Пальпация органов нужно производить по определенным правилам, от строгого соблюдения которых зависит успех ее. При прощупывании края органа нужно положить концы сложенных пальцев правой руки по этому краю, вдавить немного брюшную стенку и держать пальцы неподвижно, заставляя исследуемого глубоко дышать диафрагмой, тогда движущийся во время дыхания орган то выскальзывает из-под пальцев, то вновь подходит к ним, что дает возможность прощупать его и составить представление о его физических свойствах.

Глубокая пальпация основана на том, что пальцы погружают в брюшную полость постепенно, пользуясь расслаблением брюшной стенки, наступающим при каждом выдохе, и доходят до задней стенки брюшной полости или подлежащего органа. Затем скользят верхушками пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа, при этом придавливают орган к задней стенке и, продолжая скольжение, перекатываются через пальпируемую кишку или кривизну желудка. В. зависимости от положения органа скользящие движения совершают либо изнутри кнаружи (8-образная кривизна, слепая кишка), либо сверху вниз (желудок, поперечная ободочная кишка), переходя в более или менее косое направление по мере отклонения этих органов от горизонтального или вертикального хода. Скользящие движения пальцев начинаются на некотором расстоянии от одной стороны исследуемого тела и заканчиваются по другую его сторону. Движения пальпирующей руки обязательно совершаются вместе с кожей, а не на коже. Производят пальпацию обычно одной правой рукой или так наз. двойной рукой, когда правая рука пальпирует, а левая, будучи положена сверху, надавливает на нее, или же, наконец, обеими руками одновременно (бимануальная пальпация). Если пальпируют одной рукой, то другой пользуются или для надавливания на брюшной пресс в стороне от поля пальпации с целью уменьшить или преодолеть в этом месте сопротивление брюшной стенки, а следовательно, способствовать расслаблению брюшного пресса в районе ощупывания, или для приближения исследуемого органа к пальпирующей руке, или, наконец, для прощупывания органа между двумя руками.

Характеристики

Список файлов реферата