94284 (681953), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Воспаления брюшины по клиническому течению делятся на острые и хронические; по характеру выпота - на серозные, фибринозные, гнойные, гнилостные и геморрагические; по распространенности процесса - на общие разлитые и местные - ограниченные. На почве хронического воспалительного процесса после различных ранений, операций по поводу аппендицита, кишечной непроходимости, внематочной беременности и др. развиваются спайки, сращения. У некоторых лиц склонность к образованию спаек ярко выражена. Спайки представляются в виде свежих склеек, плоскостных пленчатых наложений и соединительнотканных или рубцовых тяжей. Свежие склейки свидетельствуют о перитонеальном процессе. В спаечный процесс может быть вовлечен один или несколько органов брюшной полости. Спайки бывают: пристеночные, периорганные.
Актиномикоз брюшины исходит чаще из слепой кишки, конечного отрезка подвздошной и червеобразного отростка. Развиваются обширные, твердые, малоподвижные инфильтраты, в толще которых обнаруживаются друзы. Течение медленное. Процесс разрушает брюшную стенку; образуются извилистые свищи с гноевидным отделяемым, в котором также можно обнаружить друзы грибка. Наблюдается также туберкулез брюшины, а также обсеменение ее эхинококком при разрыве, например, эхинококка печени Псевдомиксома брюшины - морфологически доброкачественное образование, по клиническому течению часто является злокачественным процессом. Клинические наблюдения и экспериментальные исследования дают основание предполагать, что псевдомиксома возникает на почве приживления выпавших эпителиальных клеток из лопнувших - кист (чаще червеобразного отростка, яичника), которые и продуцируют муцинозную жидкость. Желеобразное или слизистое содержимое кисты попадает на брюшину; кусочки слизи прорастают соединительной тканью или инкапсулируются, образуя ложные множественные кисты с коллоидным содержимым различных размеров. Иногда множественные кисты висят на тонких ножках в виде гроздей винограда. Чаще обсеменяется париетальная брюшина и сальник, последний утолщается и укорачивается. Разорвавшаяся киста продолжает продуцировать студневидное вещество. Площадь поражения расширяется. Описаны случаи удаления при операции до 30 л коллоидного содержимого.
Постепенно увеличивается объем живота. При пальпации - живот тестоватой консистенции. Перкуторный звук притуплён и не изменяется при перемене положения больного. При проколе асцитическую жидкость не получают, иногда в просвете иглы можно видеть небольшое количество желеобразной массы. В дальнейшем опухолевидные массы сдавливают кишечник и ведут к его непроходимости; нарастает исхудание. Нередко процесс прогрессирует очень быстро, ведя к огромному диффузному увеличению живота. Ограниченные псевдомиксомы дают локальную опухоль ж более доброкачественное течение. Диагносцировать псевдомиксому легче у женщин, у которых обнаружена киста яичника, а в анамнезе имеются указания на какой-то внезапно возникший острый процесс в брюшной полости.
Прогноз при ограниченных формах и при соответствующем лечении благоприятен; рецидивы редки. При диффузных формах течение злокачественное. Нередко даже после радикальной операции болезнь рецидивирует, ведет к развитию кишечной непроходимости, истощению и летальному исходу.
Лечение - оперативное. При ограниченных процессах образование радикально удаляется. Следует произвести аппендэктомию даже при отсутствии в аппендиксе видимых патологических изменений. Осматривают яичники; при наличии кист производят их удаление. При диффузных формах брюшная полость вскрывается широко, тампонами удаляют коллоидные массы. Вторичные кисты иссекают.
Опухоли брюшины, поражающие изолированно только брюшинный листок, встречаются редко. Чаще брюшину прорастают опухоли, развивающиеся в забрюшинном пространстве, или переходят на нее с того или иного органа брюшной полости. Опухоли висцерального листка, как правило, являются поздним этапом развития новообразования желудка, кишечника, женских половых органов. Опухоли париетальной брюшины бывают доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным относятся липомы, фибролипомы, миксофибромы, лимфан-гиомы, неврофибромы и др. Они встречаются крайне редко и, по существу, значения для клиники не имеют. Первичные злокачественные опухоли брюшины в настоящее время объединяются в группу "злокачественных мезотелиом", состоящих из клеток, напоминающих раковые; группы клеток разделены слоями плотной или рыхлой соединительной ткани, обладают инфильтраци-онным ростом, дают метастазы. Опухоли занимают обширные участки В., быстро генерализуются по висцеральной брюшине, сальнику, лимф, аппарату, прорастают в забрюшинное пространство. Сальник, брыжейка сморщиваются. Опухолевые массы сдавливают ветви и ствол воротной вены.
Угнетается всасывательная способность брюшины, развивается асцит.
Вторичные злокачественные опухоли брюшины являются метастазами опухоли из первичных очагов, чаще локализующихся в желудке, яичниках, нередко распространяются по всей брюшине ("карциноматоз" брюшины). Наблюдается иногда и лимфосаркоматоз брюшины.
Злокачественные опухоли брюшины в ранней стадии вызывают боли в животе, отрыжку, рвоту. С прогрессированием болезни падает вес больного, появляются симптомы сдавления кишечника (запоры, усиленная перистальтика, схваткообразные боли), развивается асцит. Прощупывается опухоль в виде отдельных узлов или обширных инфильтратов, иногда метастазы появляются в области пупка. Такое поражение брюшины можно смешать с туберкулезным перитонитом. Обычно анамнез, молодой возраст, наличие первичного очага в легких, длительное течение, повышенная температура, умеренный асцит помогают правильно решить диагностическую задачу. Асцит наблюдается также при атрофическом циррозе печени, но при нем бывает увеличена селезенка. Течение болезни более медленное, чем при злокачественных опухолях.
Прогноз при злокачественной опухоли брюшины плохой.
Лечение - симптоматическое. Периодические пункции живота временно облегчают состояние больного.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
