94119 (681858), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Специальные методики:

Линейная томография (ЛТ) - послойное исследование широко используется при исследовании органов дыхания. Для получения оптимального

изображения исследуемого объекта (корень легкого, лимфатические узлы, оценка состояния стенок и внутреннего просвета бронха, шаровидная тень в легком или исходящая из средостенья и др.) определяется глубина расположения субстрата, чаще по снимку в боковой проекции. Затем, устанавливается глубина томографического среза с таким расчетом, чтобы плоскость последнего пересекала интересующий объект. На практике 1-2 томографических среза с небольшим томографическим шагом (расстояние между срезами) - 0,3 или 1 см, позволяют получить изображение структуры патологического процесса.

ЛТ дает представление: о характере и протяженности утолщения внутренней и наружной стенки бронха, о сужении и проходимости просвета бронха, о структуре патологической тени в легком и об отношении этой тени к стенке бронха, наличию увеличенных лимфатических узлов в корнях легких.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) - при исследовании органов дыхания позволяет получить изображение 15-25 поперечных срезов грудной клетки с различным томографическим шагом. РКТ при исследовании органов дыхания дает представление о структуре и объемности патологической тени, отношении ее к стенке бронха, состоянию стенок бронха и его проходимости, наличию увеличенных узлов в корнях легких и средостении, связи тени с диафрагмой и др.

Бронхография - метод прямого контрастирования бронхиального дерева. С помощью бронхографии изучается состояние внутренних стенок бронхов, их проходимость, наличие сужений и расширений, особенности ветвления бронхов и др.

Показания, хронические воспалительные процессы, опухоли легких, пороки развития бронхиального дерева и др.

Противопоказания: острые воспалительные процессы легких, дыхательная недостаточность 2-3 степени, массивное легочное кровотечение.

Контрастные вещества: йодлипол, желеодон, желеопак, бариййодол.

Методики исследования: различают два способа: одностороннюю бронхографию под местной анестезией и двустороннюю бронхографию под общим управляемым наркозом. При односторонней бронхографии производят анестезию верхних дыхательных путей с помощью пульверизации (вдыхания) смеси дикаина с новокаином. Затем через нижний носовой ход в трахею вводят резиновый рентгеноконтрастный катетер и под контролем экрана продвигают его в правый или левый главный бронх. Через катетер бронхи исследуемой стороны заполняют контрастным веществом и выполняют снимки в различных проекциях (прямой и боковой). Затем контрастное вещество аспирируется электроотсосом. Двустороннюю бронхографию производят в рентгеновском бронхологическом кабинете. Выполняют внутривенный или ингаляционный наркоз, больной интубируется, а затем через бронхоскоп проводят катетер в устье исследуемого бронха. После чего вводится контрастное вещество и в течение 50-60 сек. выполняются рентгенограммы в нескольких проекциях (прямой и косых - правой и левой). Двусторонняя бронхография используется при исследовании детей.

Диагностический пневмоторакс - введение газа в плевральную полость. В настоящее время в связи с использованием КТ и МРТ данный метод применяют ограниченно.

Показания: для уточнения локализации патологического процесса (в краевом отделе легкого или стенке грудной клетки); при наличии в плевральной полости выпота.

Противопоказания: тяжелое состояние больного, гнойный процесс в плевральной полости, наличие плевральных сращений.

Контрастные вещества: закись азота, кислород.

Методика исследования: при горизонтальном положении больного на боку после местной анестезии в 4-5 межреберье между передней и задней подмышечной линиями производят пункцию плевральной полости. Регистрируют давление (в норме давление отрицательное). Затем вводят 10 мл закиси азота или кислорода и через 3-4 минуты под контролем манометра - 400-600 см³ газа. При рентгеноскопии оценивают характер спадения легкого, величину и расположение газового пузыря, после чего выполняют серию рентгенограмм в оптимальных проекциях.

Осложнения: существует возможность возникновения газовой эмболии или подкожной эмфиземы, которые исключаются, если использовать закись азота.

Ангиопульмонография (АПГ) - рентгенологическое исследование сосудов легкого после их заполнения контрастным веществом. С помощью данного метода определяются морфологические и функциональные особенности легочных сосудов и, соответственно, изменения в легочной ткани.

Показания: диагностика пороков развития легких, поражения сосудов легких, тромбоэмболия легочных артерий и пр.

Противопоказания: непереносимость йодистых препаратов, декомпенсированные поражения печени и почек, резко выраженная гипертоническая болезнь.

Контрастные вещества: 70% водный раствор гипака, верографин, ультравист, омниопак.

Методы. Различают два метода АПГ: общий и селективный. В связи с высокой скоростью кровотока выполнение АПГ возможно лишь при проведении скоростной серийной рентгеновской съемки с помощью специальной ан-гиографической приставки. Одиночные снимки не дают необходимой информации.

При общей АПГ контрастное вещество в количестве 30-70 мл вводят внутривенно (чаще через локтевую вену) или в полость правого сердца при помощи катетера.

При селективной АПГ контрастное вещество вводят в одну из ветвей легочного ствола, для чего катетер проводят через правое сердце в легочный ствол и далее в легочную артерию. Для контрастирования одного легкого применяют 20-30 мл контрастного вещества. Селективная АПГ позволяет измерять

давление в полостях сердца и легочного ствола на газовый состав и определять степень насыщения крови кислородом.

Различают три фазы контрастирования сосудов легких: капиллярную или паренхиматозную (на 1-3 сек после введения препарата), артериальную (на 3-5 секундах) и венозную (на 4-7 сек).

Осложнения. Колебание кровяного давления и частоты пульса, преходящая экстрасистолия чаще связаны с введением катетера. Сильная струя вводимого контрастного вещества может повредить интиму сосудов, эндокард. Могут возникать реакции на введение контрастного вещества: чувство жара во всем теле, удушье, головокружение и др. Специфические осложнения наблюдаются лишь при концевой АПГ: пароксизм кашля, разрыв концевого сосуда, инфаркт легкого.

Магнитно-резонансная томография- (см. соответствующий раздел).

Катетеризационная (трансбронхиальная) биопсия - верификационный метод, производится под контролем рентгеновского экрана в процессе бронхоскопии с помощью управляемого катетера с целью изъятия материала для гистологического исследования.

Радионуклидное исследование - современный этап развития открыл широкие возможности для изучения таких важных показателей в пульмонологии, как легочная вентиляция, состояние внешнего дыхания, анатомо-функциональные нарушения в малом круге кровообращения. Радиопневмография с помощью Хе-133 используется для изучения функции внешнего дыхания, в частности раздельной легочной вентиляции и регионарного кровотока. Сцинтиграфия легких предназначена для получения изображения этого органа и изучения легочного кровотока и вентиляции. В зависимости от путей введения и вида РФП сцинтиграфия легких делится на перфузионную (пульмоносцинтиграфия) и ингаляционную (бронхосцитингиграфия). Пефузионная сцинтиграфия основана на принципе эмболизации артериально-капиллярного русла легких частицами, меченными радионуклидами, после их внутривенного введения. Для этих целей используют микроагрегаты альбумина человеческой сыворотки или микросферы альбумина, меченные Тс-99т или 1п-113.

Литература

1. Лучевая диагностика / под ред. Сергеева И.И., Мн.: БГМУ, 2007г.

2. Тихомирова Т.Ф. Технология лучевой диагностики, Мн.: БГМУ, 2008г.

3. Борейка С.Б., Техника проведения рентгена, Мн.: БГМУ, 2006г.

4. Новиков В.И. Методика лучевой диагностики, СПб, СПбМАМО, 2004г.

Характеристики

Список файлов реферата