94053 (681806), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

6. ДРУГИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Ушиб

Результатом прямой травмы, может быть, ушиб мягких тканей или надкостницы, что сопровождается отеком, изменением окраски кожи и локальной болезненностью. Рентгенологическое исследование может обнаружить перелом кортикального слоя кости. Лечение симптоматическое: обкладывание льдом, давящая повязка, покой, возвышенное положение конечности и анальгетики.

Тендовагинит

Тендовагинит обычно является следствием прямой травмы или перегрузки сухожилий. При обследовании пациента определяются болезненность и отек на ограниченном участке, но может отмечаться и крепитация при перемещении сухожилия по влагалищу. На рентгенограммах изменений не обнаруживают. Лечение — покой и холодовые аппликации, но могут потребоваться частичная иммобилизация и противовоспалительные препараты.

Подвывих. Дислокация сухожилия малоберцовой мышцы или его разрыв может быть результатом прямой травмы при тыльном сгибании и выворачивании стопы (или без них). Происходит разрыв связки, удерживающей малоберцовую мышцу, и смешение сухожилия из его анатомического ложа. Возможен сопутствующий тендовагинит. Пациент обычно жалуется на характерное щелканье, ощущение скольжения и боль в области заднего края латеральной лодыжки. При осмотре может наблюдаться или ощущаться смещение малоберцовых мышц при их сокращении.

Повреждения ахиллова сухожилия нередки у спортсменов, особенно у бегунов. Обычно они наблюдаются у лиц пожилого возраста, но могут возникать и у молодых. Пациенты сообщают о прямой травме или перегрузке сухожилия; отмечаются отек и болезненность в области ахиллова сухожилия или в месте его прикрепления. Лечение — покой, иммобилизация стопы в положении максимального подошвенного сгибания, а также противовоспалительные препараты. У молодых возможен разрыв ахиллова сухожилия вследствие интенсивных занятий спортом. В большинстве случаев такое повреждение требует немедленной консультации травматолога и с последующим оперативным лечением.

7. ПОВРЕЖДЕНИЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ

К 15—16 годам эпифизарная пластинка срастается (или уже срослась с метадиафизом, так что переломы, наблюдаемые в этой возрастной группе, относят к взрослому типу. Повреждения связок у детей редки, так как связки у них прочнее костей. Это обусловливает возникновение переломов эпифизарных пластинок. Механизмом повреждения обычно является непрямое воздействие сил, чаще всего при внутреннем или наружном подворачивании стопы. Прямые травмы редки. Классификацией, наиболее часто используемой для описания таких переломов, является классификация Salter— Harris. У пациентов наблюдаются обычные признаки, характерные для переломов. При пальпации максимальная напряженность отмечается в области поврежденной пластинки. У таких пациентов проводится стандартная рентгенография. Однако при любом рентгенологическом исследовании необходимо получение снимков большеберцовой и малоберцовой костей на всем их протяжении; это позволяет исключить высокие переломы, что особенно важно. Иногда повреждения I и II типов (по классификации Salter— Harris) трудны для рентгенологического определения из-за минимального смещения. Врач должен тщательно изучить снимки с целью выявления отека мягких тканей в области перелома. Лечение большинства таких переломов консервативное; осложнения, как правило, минимальны. Если же наблюдается осложнение, то это обычно нарушение роста эпифизарной пластинки, приводящее к угловой деформации и изменению длины голени (в отдаленный период).

8. ОСЛОЖНЕНИЯ

Повреждения голеностопного сустава сопровождаются рядом осложнений, особенно в случае неадекватного лечения.

Отсутствие консолидации перелома медиальной лодыжки после закрытой репозиции наблюдается в 10—15 % случаев. В случае несрастания кости требуется хирургическая коррекция.

При некоторых локализациях переломов может наблюдаться недостаточная консолидация. Хирургическая коррекция в таких случаях осуществляется у пациентов с симптоматикой и незначительными воспалительными изменениями суставов. Подобные операции часто бывают безуспешными. При наличии дегенеративного или травматического артрита или в случае безуспешности хирургического вмешательства лечением выбора может быть применение фузионного метода.

При открытых переломах или оперативном лечении закрытых переломов возможны инфекционные осложнения.

Травматический артрит наблюдается в 20—40 % случаев перелома голеностопного сустава независимо от методов лечения, однако чаще он возникает вследствие неправильного лечения повреждений. Нарушение кровотока в передних или задних большеберцовых сосудах может привести к декструктивным изменениям тканей. Наилучшим из возможных методов лечения нейроваскулярных повреждений является их профилактика. Осложнением повреждений голеностопного сустава является атрофия Зудека вследствие симпатической дистрофии. Синостоз, или оссификация межкостной мембраны, с последующим развитием тугоподвижности голеностопного сустава может быть следствием повреждений связок синдесмоза. Наконец, наиболее опасным последствием травмы является нестабильность таранной кости в суставной вилке. Потеря поддерживающей функции связок предрасполагает пациента к повторным разрывам связок или иным повреждениям, возникающим вследствие значительно меньшей травмы. Такие последствия имеют особое значение для спортсменов.

ЛИТЕРАТУРА

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.

3. Военно-морская терапия. Учебник. Под ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцова С.А., д.м.н. Емельяненко В.М. Изд-во Воентехпит., - М.: 1998. - 552 с.

10

Характеристики

Список файлов реферата