94037 (681794), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Важным показателем эффективности лечения больных с поздним токсикозом являются выраженность диуреза и динамика массы тела.
Медицинская сестра отделения патологии следит за правильностью учета количества выпитой и выделенной жидкости (измерением диуреза) и ежедневно утром записывает сведения об этом в истории родов. У больных с тяжелыми формами позднего токсикоза нередко возникает необходимость определения почасового диуреза. С этой целью в мочевой пузырь вводят эластичный катетер на несколько (6-8) часов и ежечасно измеряют количество выделенной мочи. Медицинская сестра проводит эту процедуру при соблюдении правил асептики и антисептики и сведения об этом заносит в историю родов. Кроме того, медицинская сестра проводит систематический контроль за динамикой массы тела беременной. С этой целью не реже одного раза в неделю утром натощак после дефекации беременная взвешивается, и сведения об этом также заносятся в историю родов. Если беременная проводит разгрузочный день, то ее вес контролируется до и после его проведения. В разгрузочные дни отменяются гипотензивные и диуретические средства.
В обязанности медицинской сестры входит также ежедневный контроль уровня артериального давления больной с поздним токсикозом. Артериальное давление измеряют не менее двух раз в сутки - утром, после пробуждения больной, и вечером. Характерной особенностью нарушения тонуса сосудов при позднем токсикозе является асимметрия артериального давления, в связи с чем артериальное давление у больных поздним токсикозом измеряется на обеих руках. У больных с тяжелыми формами позднего токсикоза артериальное давление измеряется каждые 2-3 ч.
В комплексном лечении больных нефропатией, преэклампсией и эклампсией используется 25% раствор сульфата магния по 10-20 мл. При внутримышечном введении он обладает одновременно седативным, гипотензивным и диуретическим свойствами, что выгодно отличает сульфат магния от других лекарственных средств, используемых в лечении позднего токсикоза. При выраженных формах позднего токсикоза инъекции повторяют каждые 4 ч, затем число инъекций сокращают до 1-2 раз в сутки. При проведении терапии сульфатом магния необходимо тщательно соблюдать правила асептики и антисептики в связи с возможностью образования инфильтратов и даже абсцессов в месте введения препарата. Перед введением раствора в верхненаружный квадрант ягодицы в связи с выраженной болезненностью инъекции проводят местную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина. После инъекции местно применяется грелка.
В настоящее время в лечении больных с тяжелыми формами позднего токсикоза применяется управляемая относительная гипотония ганглиоблокаторами (арфонад, гигроний, гексоний, пентамин и др.) Чаще всего к ней прибегают при лечении позднего токсикоза у рожениц с выраженным гипертензивным синдромом, а также преэклампсии и эклампсии у беременных и родильниц. Медицинская сестра, выполняя назначение врача, готовит раствор арфонада (250 мг арфонада в 500 мл 5% раствора глюкозы), пунктирует локтевую вену (или использует катетеризованную вену) и приступает к капельному введению раствора начиная с 8-10 капель в минуту. Введение арфонада необходимо осуществлять при постоянном контроле уровня артериального давления. С этой целью на вторую руку накладывают манжетку тонометра и каждые 5-10 мин измеряют артериальное давление. Постепенно увеличивая количество вводимого арфонада, снижают артериальное давление до 150/100-140/90 мм рт. ст. в поддерживают на этом уровне в течение определенного времени.
Терапия больных эклампсией или преэклампсией проводится обычно в палате интенсивной терапии родильного дома, а при возникновении осложнений (кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки глаза, развитие почечной недостаточности и др.) больных переводят в реанимационные отделения крупных многопрофильных больниц. Подобным больным выделяют индивидуальный пост медицинской сестры, которая выполняет и тщательно фиксирует сведения о выполнении всех назначений врача.
В комплексное лечение больных с тяжелыми формами позднего токсикоза входит постоянная ингаляция кислорода с помощью интубации трахеи или через трахеотомическое отверстие. Медицинская сестра периодически осуществляет туалет трахеотомической трубки, освобождая её от слизи, мокроты.
Если припадки эклампсий еще не купированы, медицинская сестра должна своевременно заметить предвестники развития припадка (судорожное подергивание мышц лица, ухудшение зрения и др.).
При возникновении припадка эклампсии медицинская сестра оказывает доврачебную медицинскую помощь: вводит между зубами больной роторасширитель, фиксирует язык языкодержателем с целью профилактики его прикусывания во время припадка.
Лечение больных с тяжелыми формами позднего токсикоза проводится врачом акушером-гинекологом совместно с анестезиологом. Медицинская сестра тщательным выполнением их назначений и заботливым уходом способствует выздоровлению больной.
Профилактика позднего токсикоза основана на строгом выполнении комплекса гигиенических мероприятий, рекомендуемых беременным: соблюдении режима труда и отдыха, рациональном питании, умеренной двигательной активности, достаточном пребывании на свежем воздухе и др.
Даже при физиологическом течении беременности во второй ее половине беременной необходимо ограничить употребление соли, жидкости, отдавать предпочтение молочно-растительной пище.
Большая роль в профилактике позднего токсикоза принадлежит диспансерному наблюдению беременной в женской консультации. Раннее (до 12 недель) обращение в женскую консультацию, регулярное ее посещение (каждые 1-2 недели в последнем триместре беременности), тщательный контроль уровня артериального давления, массы тела беременной, проведение лабораторных методов исследования мочи является действенной мерой профилактики позднего токсикоза.
На особом учете в женской консультации должны быть беременные группы высокого риска по развитию позднего токсикоза: первородящие до 19-20 и старше 30 лет, больные гипертонической болезнью, хроническим нефритом, пороком сердца, эндокринными заболеваниями и др.
В настоящее время тщательное наблюдение и обследование беременных в женской консультации позволяет выявить не только самые ранние стадии токсикоза (скрытые отеки), но и диагностировать предболезнь - претоксикоз. С этой целью изучают изменения сосудистого тонуса в ответ на легкие функциональные нагрузки (приседания, перемену положения тела на кушетке и др.). обращают внимание на появление асимметрии артериального давления и др. Выявление претоксикоза и самых ранних стадий позднего токсикоза, своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий являются надежной профилактикой развития тяжелых форм позднего токсикоза, сохранения здоровья матери и плода.
Кровотечения в первой половине беременности
Аборт. Абортом, или выкидышем, называется прерывание беременности в течение первых 7 акушерских месяцев (28 недель) беременности. Плод, родившийся до 28 недель беременности, имеет длину менее 35 см и массу тела менее 1000 г и в подавляющем большинстве случаев нежизнеспособен.
Различают аборт искусственный и самопроизвольный. Самопроизвольный аборт происходит без вмешательств и вопреки желанию женщины. Если самопроизвольный аборт повторяется два и более раз, говорят о привычном выкидыше.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
