93901 (681706), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Таким образом, попытки хирургического лечения митральной недостаточности закрытым методом следует признать малоперспективными. Будущее в этой области принадлежит операциям на открытом сердце при искусственном кровообращении, когда возможно будет провести радикальную реконструкцию клапана и даже полную его замену.

Хирургическое лечение стеноза устья аорты. Операции при аортальном стенозе должны быть ранними — при появлении первых признаков заболевания. Следует также иметь в виду, что своевременное разделение комиссур аортального клапана предупреждает грубые необратимые нарушения створок в результате их кальциноза.

Противопоказанием к операции служит резко выраженная декомпенсация (увеличение печени, асцит, периферические отеки). Больше половины таких тяжело больных гибнет в ближайшем послеоперационном периоде, пережившие же операцию также не получают достаточного улучшения. Значительно ухудшаются результаты операции при сочетании аортального стеноза со значительной степенью аортальной недостаточности, а также при поражении трех клапанов (сочетание стеноза устья аорты с пороками двухстворчатого и трехстворчатого клапанов).

Операции при стенозе аортального отверстия могут производиться как открытым, так и закрытым методом. Открытый метод осуществляется в условиях гипотермии или с помощью аппарата для искусственного кровообращения, имеет несомненные преимущества, т. к. дает возможность производить под контролем зрения точное разъединение створок клапана без риска повреждения самих створок, что обеспечивает наилучший функциональный результат. При этом возможно также устранение надклапанного сужения, если оно обнаруживается во время операции. Однако операции при искусственном кровообращении практикуются еще недостаточно широко. Закрытые операции в настоящее время производятся двумя методами:

а) с доступом через переднюю стенку левого желудочка (Бейли, 1950);

б) с доступом через переднюю стенку аорты (Бейли, 1953). При доступе через стенку левого желудочка аортальная комиссуротомия производится при помощи специального дилятатора, при доступе же через стенку аорты она может быть произведена пальцем, компссуротомом или дилятатором.

Характеристики

Список файлов реферата