93828 (681664), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Дифференциальный диагноз

Следует исключить травматическую диафрагмальную грыжу. Параэзофагеальную и комбинированную грыжи приходится дифференцировать с пневмотораксом, гидрогшевмотораксом, так как на рентгенограммах определяются два уровня жидкости — один в плевральной полости при коллабированном легком, и другой — в желудке. Кроме того, следует иметь в виду буллезную эмфизему, кисту и абсцесс легкого.

Осложнения

Основным осложнением скользящей грыжи считается возможное развитие несостоятельности НПС и пептического рефлюкс-эзофагита. Параэзофагеальная и комбинированная грыжи, в отличие от скользящей, дают более опасные осложнения в виде: 1) развития хронической и острой непроходимости абдоминальной части пищевода, желудка, а также тонкой и ободочной кишки вследствие перегиба, ущемления или заворота в грыжевом мешке с вероятным омертвением и перфорацией, 2) образования язв желудка с возможной перфорацией в брюшную и плевральную полости, пенетрацией в аорту, перикард и кровотечением, 3) острого панкреатита вследствие обструкции протоков поджелудочной железы при смещении ее головки в средостение вместе с пилородуоденальным отделом желудка, 4) разрыва селезенки при ротации желудка, 5) интермиттирующей сердечно-легочной недостаточности, обусловленной смещением средостения и сдавлением сердца и легких, ателектазом и пневмонией.

Лечение ГПОД

При скользящей пищеводной и кардиальной грыже, когда изменения в пищеводе и клинические симптомы ГЭРБ отсутствуют, оперативное вмешательство не показано. Устранение скользящей хиатальной грыжи в случае ее обнаружения при ГЭРБ осуществляется при выполнении антирефлюксной операции — фундопликации.

При параэзофагеальных и комбинированных кардиофундальных грыжах, независимо от наличия или отсутствия симптомов показано оперативное лечение в связи с риском развития ущемления и непроходимости органов брюшной полости и кардиореспираторной недостаточности.

При «чистой» параэзофагеалыюй грыже, когда пищеводно-желудочное соединение находится в интраабдоминальном положении, НПС состоятелен, симптомы ГЭРБ отсутствуют, операция выполняется из трансабдоминального доступа. При этом производится низведение желудка, иногда вместе с другими органами, в брюшную полость и дефект диафрагмы ушивается впереди пищевода без мобилизации последнего.

Однако в большинстве случаев параэзофагеальных грыж необходима полная фундопликация по Ниссену после закрытия грыжевых ворот. Расширение пищеводного отверстия диафрагмы устраняется наложением швов на внутренние ножки диафрагмы, начиная от места их анатомического соединения позади пищевода. Однако при больших дефектах диафрагмы (более 5 см в диаметре) следует наложить один — два шва впереди пищевода, чтобы избежать его искривления кпереди.

ЛИТЕРАТУРА

1. Петровский Б.В. Хирургия диафрагмы. — М.: Медицина, 1995.

2. Анзимиров В. Л., Баженова А. П., Бухарин В. А. и др. Клиническая хирургия: Справочное руководство / Под ред. Ю. М. Панцирева. — М.: Медицина, 2000. — 640 с: ил.

3. Милонов О. Б., Соколов В. И. Хронический панкреатит. — М.: Медицина, 1976. — 188 с.

4. Филин В. И., Неотложная хирургия. Справочник для врачей. — СПб.: Питер, 2004.

5. Хирургические болезни / Под ред. Кузина М.И. — М.: Медицина, 1995.

Характеристики

Список файлов реферата