93499 (681443)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Университет

Кафедра кожных и венерологических заболеваний

Преподаватель:

История болезни

Ф.И.О.

Клинический диагноз: Псориатическая эритродермия

Куратор:.

город 2010

Дата поступления: …. время 14.20

Дата выписки: время 12.00

Отделение Детское кожное отделение

Аллергический статус: Популяция "Б" (на шерсть животных)

Ф.И. О:

Число, месяц, год рождения: 20.11.1984 возраст лет

Гражданство:

Категория пациента: Работающий. Электрик, сантехник. Бригадир

строительных работ.

Место жительства:

Направление: АДО ДСВД

Диагноз направившего: Псориатическая эритродермия. L.40.8

Учреждения

Диагноз при поступление: Псориатическая эритродермия. L.40.8

Клинический диагноз: Псориатическая эритродермия. L.40.8 дата 16.12.08

Жалобы

На:

выраженную сухость кожи,

тотальное покраснение,

обильное шелушение,

зуд и чувство жжения в вечерние время суток.

Пятна на голове, и на всем теле.

Лихорадка

Слабость, вялость

История развития заболевания (ANAMNESIS MORBI)

Со слов пациент страдает данной патологией в течении 12месяцев. Первыми появились высыпания на коже туловища.

Сначала лечился знахарскими методами улучшения не было.

Получает стационарное лечение с 8.01.08. Периодически получает стационарное лечение в фазе обострения. Последние с 13. по 27.12.08.

Физиологический раствор + дексаметазон 8мг,

Преднизалон 11 таб 55 мг

Аспаркам тиосульфат натрия 30%

Хлорпирамин гидрохлорид

Димедрол

Салициловая мазь 8%

Крем Унна+синофлан 0,025%

После лечения отмечалось улучшение.

Последнее обострение в течение месяца обратился за помощью в АДО РКВД и был госпитализирован в детское кожное отделение.

Предполагаемая причина возникновения заболевания: профессиональные, личные нервные переживания.

История жизни (ANAMNESIS VITAE)

1) Краткие биографические данные:

Родилась 1984 году 20 ноября. Образование средне-специальное

2) Профессиональный анамнез:

Сантехник, электрик. Бригадир строительных работ

3) Бытовой анамнез:

Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные

4) Вредные привычки:

Курит с 18 лет по 2 пачке в день.

5) Перенесенные заболевания и травмы:

В Конце августа перенес пневмонию.

6) Аллергологический анамнез:

Популяция "Б" на шерсть животных.

8) Наследственность:

У дяди по линии отца - Псориатическая эритродермия.

Объективное исследование больного (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)

Общее состояние.

Общее состояние больного: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

Положение больного: вынужденное

Телосложение: нормастеническое, ближе к астеническому

Температура тела: 36.6

Вес, рост: 56кг, 170см

Кожные покровы: тотальная гиперемия, обильное шелушение, сухость кожи. Тургор тугой,

Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо, равномерно распределена, отеков, пастозности нет.

Тип оволосения: по мужскому типу.

Ногти деформированные, гипертрофированные.

Мышечной атрофии нет. Тонус хороший.

Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме

Лимфоузлы не пальпируются, безболезненны

Органы чувств

Глаза: бинокулярное зрение

Слух: без особенностей

Обоняние: без особенностей

Система дыхания

Осмотр:

Дыхание через нос: свободное

Форма грудной клетки: нормостеническая.

Грудная клетка: цилиндрическая.

Ширина межреберных промежутков умеренная.

Тип дыхания брюшной.

Дыхательные движения симметричны.

Число дыхательных движений в минуту: 19

Ритм правильный

Пальпация:

Безболезненная.

Грудная клетка эластична.

Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон

Перкуссия легких:

Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки.

Дыхательная подвижность нижнего края легких:

По средней подмышечной линии: 6-8см справа и слева

По среднеключичной линий: справа 4-6см слева не определяется

По лопаточной линий: 4-6см. справа и слева.

Аускультация: прослушивается везикулярное дыхание, шум трения плевры не определяется.

Топографическая перкуссия.

Топографическая линия		Правое легкое	Левое легкое
Верхняя граница
1	Высота стояния верхушек спереди	3-4 см выше ключицы	3-4 см выше ключицы
2	Высота стояния верхушек сзади	7 шейный позвонок	7 шейный позвонок
Нижняя граница
1	По окологрудинной линии	Верхний край 6 ребра	Не определяется
2	По срединно - ключичной линии	6 ребро	Не определяется
3	По передней подмышечной линии	7 ребро	7 ребро
4	По средней подмышечной линии	8 ребро	8 ребро
5	По задней подмышечной линии	9 ребро	9 ребро
6	По лопаточной линии	10 ребро	10 ребро
7	По колопозвоночной линии	Остистый отросток Th11	Остистый отросток Th11

Сердечно-сосудистая система

Осмотр: видимая пульсация артерий и вен в области шеи не прослеживается, видимые выпячивания и пульсация в области сердца так же не обнаружены.

Пальпация:

верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5-2 см медиальнее левой среднеключичной линии (нормальной силы, ограниченный).

Границы	Относительной тупости	Абсолютной тупости
Правая	4 межреберье 0.5 - 1 см правее края грудины	4 межреберье по левому краю грудины
Левая	5 межреберье на 1.5-2 см медиальнее левой среднеключичной линии	От области верхушечного толчка двигаться к центру (1.5-2см медиальнее)
Верхняя	Парастернальная линия 3 межреберье	4 межреберье

Аускультация:

Тоны: - ритмичные

число сердечных сокращений - 74

первый тон нормальной звучности

второй тон нормальной звучности

дополнительные тоны не прослушиваются

Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, твердый, полный.

Артериальное давление на плечевых артериях: 110/80 мм. рт. ст. ЧСС 74уд/мин.

Пищеварительная система.

Полость рта:

Язык физиологической окраски, сухой.

Состояние зубов: зубы санированы.

Зев желтоват, миндалины не увеличены.

Живот:

Обычной формы

Симметричен.

участвует в акте дыхания

Пупок без видимых повреждений.

Мягкий, безболезненный.

Перкуссия:

тимпанический звук на всем протяжении.

свободной жидкости в брюшной полости нет.

Пальпация:

Поверхностная: живот безболезненный.

Симптом раздражения брюшины отрицательный (симптом Щеткина-Блюмберга)

Глубокая: по методу Образцова - Стражеско:

Сигмовидная кишка: безболезненная, не плотной консистенций с гладкой поверхностью, урчащая, перистальтика не определяется, подвижность 3-4 см, дополнительные образования не обнаружены.

Слепая кишка: безболезненна, упругая, урчащая, подвижность 2-3 см, дополнительные образования не определяются.

Поперечная ободочная кишка: безболезненна, не урчащая, подвижна 2-3 см, дополнительные образования не определяются.

Червеобразный отросток: не пальпируется.

Подвздошная кишка: безболезненная, урчащая.

Аускультация:

выслушиваются слабые кишечные шумы, связанные с перистальтикой кишечника. Шум трения кишечника не прослушивается.

Печень и желчный пузырь.

Перкуссия: границы печени по Курлову:

верхняя граница абсолютной тупости печени:

по правой среднеключичной линии - 6 ребро.

Правая передней подмышечная-8 ребро.

Правая окологрудинная-6 ребро

Нижняя граница абсолютной тупости:

по правой среднеключичной линии - нижний край правой реберной дуги.

По передней срединной линии - на 3-6 см от нижнего края мечевидного отростка. По левой реберной дуге - не заходит за левую окологрудинную линию.

Поколачивание по правой реберной дуге: симптом Грекова - Ортнера не подтвержден.

Пальпация:

Печень: нижняя граница прощупывается по правой среднеключичной линии. Край печени острый, мягкий, безболезненный, Размеры печени не увеличены.

Размеры печени по Курлову:

по правой среднеключичной линии - 9-11 см.

по передней срединной линии - 7-9 см.

по левой реберной дуге - 6-8см.

Желчный пузырь: не пальпируется, безболезненный.

Аускультация: шум трения брюшины не прослушивается.

Поджелудочная железа.

При пальпации болезненности, увеличения или уплотнения поджелудочной железы не обнаруживаются.

Селезенка: не прощупывается.

Мочевыделительная система

Количество мочи за сутки в среднем ≈ 1-1.5 л. Жалом на болезненное мочеиспускание нет. При нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже XII ребра боль не возникает - отрицательный Симптом Пастернацкого.

Почки не пальпируются.

Мочевой пузырь без особенностей.

Система половых органов: Жалоб на боли нет. мужской тип оволосения.

Эндокринная система:

Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту.

Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответствуют развитию.

Щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена, безболезненна.

Нервная система:

Память, внимание, сон, сохранены. Настроение - бодрое, оптимистическое.

В чувствительной сфере нет отклонений.

Состояние психики:

сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.

Интеллект резвый.

Поведение адекватное.

Уравновешен, общителен.

Никаких отклонений не наблюдается

Двигательная сфера: Походка устойчивая, безболезненная.

Обоснование предварительного диагноза

На основании жалоб, анамнеза болезни - предварительный диагноз:

Псориатическая эритродермия.

План обследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Кал.

Микрореакция.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови:

Hb = 121г/л

Эритроциты = 4,0*10¹²/л

Цветной показатель=0,9

Лейкоциты = 13,2*10⁹/л

Нейтрофилы

Сегментоядерные=74%

Эозинофилы=2%

Лимфоциты=25%

СОЭ = 12мм/ч

Результат: Лейкоцитоз со сдвигом вправо.

Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб: зуд, сухость

Анамнеза: 12 месяцев.

Объективных данных:

Дерматоз хронический распространенный в стадии обострения.

Выраженная тотальная эритродермия с обильным крупнопластинчатым и мелкопластинчатым шелушением. Сухость и трещины кожи.

Деформация ногтевых пластинок на руках и ногах.

На коже волосистой части головы серебристо белые чешуйки (симптом Ауспица)

DS: Псориатическая эритродермия. L40.8

План лечения:

1) Лератадин 0,01 по 1 таблетке 1раз в день

2) Хлорпирамина гидрохлорид 2% 1,0 в/м на ночь

3) Микстура Павлова по 1столовой ложке 3 раза в день

4) Глюконат кальция 10% 10,0 в/в ежедневно

5) Физ. раствор 200,0+дексаметазон 8мг в/в капельно

6) дексаметазон 8мг в/м

7) Мазь салициловая 5% наружно

8) крем Унна+силофан 0,028%

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов реферата