93164 (681207), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Диагноз пневмонии у раненых труден, так как общая реакция организма обычно обуславливается основным патологическим процессом – ранением. Клиническое наблюдение за раненым, появление кашля, отдышки, болей в области грудной клетки, а также данные физикального и рентгенологического исследований позволяют поставить диагноз пневмонии в ранние сроки ее развития.
Прогноз пневмонии у раненых в общем благоприятный. Исключения составляют пневмонии при ранениях, осложненных сепсисом, и при аспирационных пневмониях. Первые принимают часто хроническое течение. Аспирационные пневмонии нередко сопровождаются осложнениями, в первую очередь нагноительными процессами в легких.
Лечение включает: общие мероприятия, направленные на иммунобиологических свойств и сопротивляемости организма, местное лечение раны, а также ряд воздействий, направленных на ликвидация патологического процесса в легких. Общее лечение предусматривает организацию соответствующего ухода, режима, лечебного питания, витаминотерапию, для воздействия на нервную систему назначаются соответствующие препараты. Для борьбы с анемией – повторные переливания крови или кровезамещающей жидкости, вливание раствора глюкозы.
При наличии кровоизлияния в легкое гипертонический раствор поваренной соли, хлористый кальций.
При лечении пневмонии назначают сульфаниламиды по обычной схеме или антибиотики. Пневмонии, осложняющие челюстно-лицевые ранения, а также раневой сепсис, не всегда поддавались лечению сульфаниламидами. По видимому, это объясняется либо сульфаниламидоустойчивостью штаммов пневмококка, либо наличием стрептококковой или анаэробной флоры. В этих случаях назначали антибиотики. Эффект наступал уже через 1-2 дня. Для выявления пенициллиноустойчивой формы возбудителя пневмонии предварительно устанавливают чувствительность его к тем или иным антибиотикам.
Профилактика легочных заболеваний у раненых начинается в ранние сроки после травмы. Важнейшее профилактическое мероприятие – борьба с охлаждением, создание максимально благоприятных условий как при транспортировке, так и в период пребывания раненого в стационаре, регулярное и полноценное, с достаточным количеством витаминов, питание, борьба с раневой инфекцией, предупреждение циркуляторных расстройств, правильно дозированная дыхательная гимнастика – все это играет большую роль в предупреждении пневмонии у раненых. При проникающих ранениях черепа и груди широко используются вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому.
С профилактической целью применяется внутрикожная инфильтрация 05,% раствором новокаина области второго шейного – пятого грудного позвонков.
При черепно-лицевых ранениях для предотвращения аспирации и прерывания нервнорефлекторной дуги (учитываю, что импульсы возникают в самой ране) применяют анестезию в зоне, иннервируемой ветвями тройничного нерва. Кроме этого, раненому в первые дни после ранения придают положение вниз лицом, а в последующем – полусидячее. Приводится возможно тщательная первичная хирургическая обработка раны. По возможности удаляют все инородные тела, которые могли быть аспирированны; полость рта обильно промывают дезинфицирующим раствором; большое внимание уделяют правильному кормлению раненых.
При ранениях позвоночника, обычно сопровождающихся понижением возбудимости дыхательного центра (опасность развития пневмонии), назначают карбоген.
При ранениях груди, живота, весьма часто осложняющихся пневмонией, с профилактической целью назначают сульфаниламиды по следующей схеме: в первый день после ранения – 4 г. в сутки, в два последующих дня – по 3г.
Важнейшим профилактическим мероприятием является борьба с инфицированием раны. В этом отношении исключительное значение имеют антибиотики.
Уменьшает вероятность развития пневмонии своевременное выявление и лечение кровоизлияний в грудную полость. Профилактика нагноительных процессов заключается в раннем выявлении и лечении пневмонии, удалении инородных тел и т.п.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
