93030 (681108), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Специальные обследования:
биохимический анализ крови:
Сахар - 4,5 ммоль/л;
Холестерин - 3,8 ммоль/л;
липопротеиды - 38 ед.
АСТ - 0,02 мкмоль/л;
АЛТ - 0,02 мкмоль/л;
Билирубин общий - 23,3 ммоль/л; прямой - 7,8 ммоль/л;
Тимоловая проба - 2,2 ед.
Остаточный азот - 33,7 ммоль/л;
Мочевина - 7,0 ммоль/л;
Креатинин - 90,7 ммоль/л;
коагулограмма - нет данных;
Эхокардиография.
Заключение: Рубцовые изменения передней стенки левого желудочка.
4. Коронароангиография – нет данных.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной: ИБС: диффузный кардиосклероз. Пароксизмальная мерцательная аритмия.
Осложнения: Сердечная недостаточность I степени, ФК II.
Обоснование: диагноз поставлен на основании истории развития заболевания (два года назад появились внезапно сердцебиение, слабость, одышка, боли в области сердца иррадиирущие в левую лопатку и руку, потерял сознание), жалоб (учащённое сердцебиение, одышка, слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке,
небольшая боль за грудиной), данных эхокардиографии (рубцовые изменения передней стенки левого желудочка), электрокардиографии (хроническая коронарная недостаточность, мерцательная аритмия), аускультации сердца (тоны сердца приглушены), лабораторных данных (увеличение СОЭ, относительная нейтрофилия с дегенеративным сдвигом вправо, относительная лимфоцитопения).
Сердечная недостаточность I и ФК II поставлены на основании жалоб (учащённое сердцебиение, одышка, слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
При повторных приступах необходимо успокоить больного, создать условия для уменьшения симпатических влияний (усадить, обеспечить доступ свежего воздуха). Ввести внутривенно струйно разведенные в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или в 5% глюкозе кордарон 300-450 мг, изоптин 10-15 мг, новокаинамид 500-1000 мг.
Для лечения можно использовать сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин и пр.), верапамил, дилтиазем, в-адреноблокаторы. Можно использовать рефлекторные приемы - повышение тонуса блуждающего нерва (глубокое дыхание и массаж области каротидного синуса, задержка дыхания и др.).
Примерный курс лечения для данного больного:
Дигитоксин - сердечный гликозид (при сердечной недостаточности); верапамил - тормозит прохождение ионов кальция через медленные каналы, вызывает расширение коронарных сосудов сердца, понижает потребность сердца в кислороде, угнетает синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость; или хинидин - замедляет проведение возбуждения в атриовентрикулярном узле(при длительном применении необходимо применять антикоагулянты во избежание тромбоэмболических осложнений); нитросорбид - антиангинальное средство.
Rp: Tab. Digitoxini 0.0001
D. t. d. N.10
S. По 1 таблетке 1 раз в сутки.
Rp.: Tab. Verapamili 0.04
D. t. d. N.30
S. По 1 таблетке 3-4 раза в день (за 30 минут до еды).
или
Rp: Tab. Chinidini sulfatis 0.1
D. t. d. N. 20
S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp.: Tab. Nitrosorbidi 0.005
D. t. d. N.50
S. По 1 таблетке 2 раза в день.
Rp. Ac. acetylsalicylici - 0,5
D. t. d. N. 20 in tabulettis.
S. По 1/2 таблетки 2 раза в день.
Дневники наблюдения
6.10. 2007, время курации 800
Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, умеренно влажные. Умеренный цианоз губ. Пульс - 78 в мин. АД - 120/80. Над обоими легкими ослабленное везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Живот при пальпации безболезненный. Стул, диурез в норме.
10.10. 2007, время курации 800
Состояние больного удовлетворительное. По словам больного такое состояние у него с 8.10. 2007 года без ухудшений и улучшения. Кожные покровы чистые, бледные, умеренно влажные. Умеренный цианоз губ. Пульс - 84 в мин. АД - 130/80. Над обоими легкими ослабленное везикулярное дыхание. Живот при пальпации безболезненный. Стул, диурез в норме.
Куратор Колесников Андрей Викторович Подпись ___________
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
