92964 (681073), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Данные лабораторных и инструментальных исследований

Общий анализ крови.

	14.03	Норма
Гемоглобин, г/л.	136	130-160
Эритроциты, г/л.	4,5·1012	4-6·1012
Цветовой показатель	0,9	0,86 – 1,1
Лейкоциты, клеток в 1 л.	5·109	4-9·109
Нейтрофилы: палочки, % сегмент., %	4 59	1-6 45-70
Эозинофилы, %	3	1-5
Лимфоциты, %	30	18-40
Моноциты, %	3	2-9
СОЭ, мм/ч.	5	2-15

Биохимический анализ крови.

	14.03	Норма
Общий белок, г/л.	75	65-85
Мочевина, ммоль/л.	3,2	2,5-8,3
Креатинин, мкмоль/л.		44-100
Билирубин, мкмоль/л.	18,4	8,5-20,5
Глюкоза, ммоль/л.	5,5	3,5-5,5
Серомукоид	281
ПТИ, %	92

Анализ мочи.

	14.03	Норма
Количество, мл.	40
Цвет	с/ж	с/ж
Прозрачность	прозр.	прозр.
Фракция мочи	кисл.	кисл.
Плотность, г/л	0,018	0,010 – 0,025
Белок, г/л	отр.	отр.
Эпителий, клеток в поле зрения	0 - 1	не опр.
Лейкоциты, клеток в поле зрения	1 - 2	не опр.
Эритроциты, клеток в поле зрения	не опр.	не опр.
Соли	Мочевые кислоты (++)

Анализ крови на ВИЧ,RW:отрицательно.

ЭКГ (14.03.2007).

Заключение: Ритм синусовый, правильный, ЧСС 80 ударов в минуту. Продолжительность атриовентрикулярной проводимости 0,16 с. Продолжительность внутрижелудочковой проводимости 0,08 с. Нормальное расположение электрической оси сердца. Зубцы Т в стандартных и грудных отведениях положительные с изоэлектрическим интервалом S-T

Рентгенография нижней челюсти справа (14.03.2007).

Заключение: Ангулярный перелом нижней челюсти справа в области 47,48.

Клинический диагноз

Открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа.

Диагноз поставлен на основании:

• жалоб больного на постоянную, тупую, локализованную, интенсивную боль, усиливающуюся при движении нижней челюсти, и отек в области угла нижней челюсти справа, затруднение открывания рта и приема пищи;

• анамнеза заболевания: 10 марта 2007г., находясь в состоянии алкогольного опьянения, упал и ударился лицом о крыльцо. 13 марта 2007 г. обратился к хирургу в Вадинскую ЦРБ, где был поставлен диагноз открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа. Для лечения 14.03.2007г. поступил в отделение челюстно–лицевой хирургии ОКБ им. Бурденко;

• данных объективного исследования: конфигурация лица нарушена за счет отека мягких тканей щечной и подчелюстной областей справа, открывание рта на 2 см. Отмечается усиление болезненности в области нижней челюсти при её пальпации, патологическая подвижность нижней челюсти в области 47, 48. Перкуссия зубов нижней челюсти справа болезненна. Нарушение прикуса. При исследовании ротовой полости - парадонтальные области 47, 48 отёчны, имеется разрыв слизистой оболочки, боковые движения нижней челюсти невозможны;

• для окончательного подтверждения факта перелома нижней челюсти и уточнения его локализации назначено рентгенологическое исследование, на котором визуализирована линия перелома угла нижней челюсти.

План лечения

Интерпозиция отломков путём шинирования.

Создание благоприятных условий для репаративной регенерации в области перелома.

Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений.

Симптоматическая терапия.

Хирургическое лечение

Предоперационный эпикриз.

Жалобы на тупую интенсивную постоянную локализованную боль, усиливающуюся при движении нижней челюсти, и отек в области нижней челюсти справа, изменение прикуса, затруднение открывания рта, разговора и приема пищи, периодическую болезненность слизистой оболочки ротовой полости, незначительное онемение нижней губы.

Болен 3 дня. 13.03.2007 года обратился к хирургу в Ввадинскую ЦРБ, был направлен в ОКБ им. Бурденко. Госпитализирован в ОКБ 14.03.2007 по экстренным показаниям.

На данный момент состояние относительно удовлетворительное.

Температура тела 36,8 °С.

В сознании, адекватен.

Кожный покров обычной окраски.

Дыхание везикулярное по всем легочным полям, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 130 и 80 мм.рт.ст., ЧСС 80 ударов в минуту.

При осмотре обнаружено: симметрия лица нарушена за счет отека мягких тканей щечной и подчелюстной областей справа. Прикус изменен. Движения головы не ограничены. При пальпаторном исследовании определяется припухлость плотной консистенции, болезненность и патологическая подвижность нижней челюсти справа между 47, 48. Пальпация в точках Вале безболезненна, отмечается незначительное онемение нижней губы.

Открывание рта на 2 см, болезненное. При осмотре слизистой – разрыв слизистой оболочки ротовой полости в области 47,48.

При перкуссии зубов – болезненность нижней челюсти справа.

При рентгенологическом исследовании визуализируется линия перелома угла нижней челюсти справа в области 47,48.

Поставлен диагноз - открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа.

Показано оперативное вмешательство – интерпозиция костных отломков бичелюстными шинами Тигерштедта с зацепными петлями и резиновыми тягами, удаление 47, 48.

Согласие больного на операцию получено.

Противопоказаний к операции не выявлено.

Риск осложнений: невысокий.

Риск тромбоэмболических осложнений: низкий.

Протокол операции.

Дата: 14.03.2007

Операция: интерпозиция костных отломков бичелюстными шинами Тигерштедта с зацепными петлями и резиновыми тягами, удаление 47, 48.

Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 2 % раствором новокаина.

Ход операции:

Удаление марлевым тампоном, смоченным 0,1% раствором перманганата калия, налета и пищевых остатков во слизистой оболочки и зубов в области 47,48.

Удаление 48, 47 щипцами для удаления зубов нижней челюсти при ограниченном открывании рта – горизонтальные щипцы изогнутые по плоскости. Захватив коронку зуба между щечками щипцов плотно их фиксируют. Вывихивают зуб раскачивающими движениями. Вывихнутый зуб извлекают вверх и в щечную сторону. В такой же последовательности удаляют второй зуб.

Шины с зацепными петлями изготавливают на обе челюсти.

На каждой шине изгибают 5 – 6 зацепных крючков (петель): на большом отломке 3 – 4 петли и на малом – 2 – 3. Длина зацепных петель 3—5 мм. На верхней челюсти они обращены вверх, на нижней — вниз и составляют с осью зуба угол 35—45°. Вершина петли должна отстоять от слизистой оболочки десны на 2 мм, что предотвращает возможность образования пролежней от резиновых колец. Петля должна располагаться на твердых тканях, а не в межзубном промежутке. Изгибая зацепные петли, руководствуются следующими приемами: добившись контакта проволоки с зубом, на уровне которого предполагается изогнуть петлю, щечками крампонных щипцов захватывают проволоку так, чтобы угол между ними и коронкой зуба был 35-45⁰. В этом положении крампонных щипцов выводят шину изо рта и располагают ручки щипцов в вертикальном положении. Большим пальцем левой руки, располагая его как можно ближе к щечкам щипцов, изгибают проволоку от себя на 90⁰. Затем, удерживая проволоку (заготовку шины) левой руки за длинный конец, щечки щипцов фиксируют на нем, располагая их строго в углу, который образовался в результате предыдущей манипуляции. После этого, не меняя положения крампонных щипцов, указательным пальцем левой руки изгибают проволоку к себе на 180⁰, формируя металлический выступ (часть зацепной петли). далее фиксируют щечками щипцов этот металлический выступ, отступя от угла его на толщину металла, и большим пальцем левой руки изгибают проволоку от себя на 90⁰, заканчивая формирование зацепной петли. Следует помнить, что шина при ее изготовлении должна быть расположена строго в горизонтальной плоскости, а щипцы — в вертикальной. Необходимо следить, чтобы изгиб слева и справа от петли был строго на одном уровне, что обеспечивает, равномерное прилегание ее к зубу.

При изготовлении шины с зацепными петлями на верхнюю челюсть первый изгиб проволоки под углом 90⁰ делают к себе, второй — от себя и третий — к себе, т. е. в обратном порядке по сравнению с шиной на нижнюю челюсть. Обе шины обязательно фиксируют лигатурной проволокой к максимальному количеству зубов, так как надетые на зацепные петли резиновые кольца создаю дополнительную нагрузку на них. На следующий день следует убедиться в правильности стояния отломков и достаточном их скреплении, прочности фиксации шин на зубах, подтянуть лигатуры сменить растянувшиеся резиновые колечки.

Консервативное лечение

1) стол №13;

2) Sol. Analgini 50% - 2 ml, в/м, при болях, до 3-х раз в сутки;

3) Cefazolinum sodium 0,5, развести в 4 мл. новокаина, в/м, 2 р/день;

4) Tab. Methyluracili 0,5, по 1 таблетке 3 р/д.;

5) Extr. Aloes fluidum 1,0 – в/м, 1 р/день;

6)Поливитамины «Компливит», по 1таб. в день;

7) Электрофорез CaCl₂ 10% - № 6;

8)Смена растянувшихся резиновых колечек;

9) Полоскание ротовой полости раствором фурацилина.

Дневник наблюдения 22.03.2007

Состояние больного с положительной динамикой.

Жалобы на слабую боль, возникающую при движении нижней челюсти, периодическую болезненность слизистой оболочки ротовой полости.

В сознании, адекватен. Кожный покров и слизистые розового цвета. АД – 125 и 80 мм.рт.ст.; пульс – 80 ударов в минуту, ритмичный. Температура тела 36,7°С.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту.

Характеристики

Список файлов реферата