92934 (681048), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

2) если в брюшной полости остается возможный источник первичной или вторичной инфекции или нагноения (некротические ткани, обширные грануляции, гематомы, недостаточно прочно зашитые полые органы), брюшную полость (вернее эти участки) следует дренировать. Опыт показывает, что у больных с острым перитонитом послеоперационный период протекает легче и благоприятнее, если операция закончена полным закрытием брюшной полости, что большей частью удается при операциях в ранних стадиях заболевания (1—2-е сутки).

Особо стоит вопрос о тонких дренажах, которые оставляют для внутрибрюшинного введения антибиотиков. При этом следует соблюдать определенные условия. Дренажная трубка должна быть диаметром не больше 5—6 мм; брюшную рану, кроме узкого отверстия для дренажной трубки, закрывают полностью. Антибиотики вводят 3 раза в день; дозировка — в зависимости от тяжести перитонита. После введения антибиотиков дренажная трубка зажимается на 1—2 часа. Трубку оставляют обычно на 3—7 дней. Очень важно уже во время операции взять мазок гноя и определить чувствительность микрофлоры к пенициллину и другим антибиотикам. Во избежание закупорки отверстия дренажа в результате присасывания стенки кишки или сальника, а также возможного некроза стенки кишки от давления многие хирурги считают целесообразным обертывать дренажи узкой марлевой полоской.

Если после хирургического вмешательства в течение первых двух суток от начала развития разлитого перитонита удается ликвидировать источник инфекции, выпот остается еще серозно-гнойным или фибринозно-гнойным и брюшную полость удается очистить от загрязнения и инородных тел, то целесообразно ввести внутрибрюшинно антибиотики (до 1 000 000 ЕД пенициллина; 0,5—1,0 г стрептомицина в 25,0—30,0 мл 0,5% раствора новокаина); брюшную полость при этом можно зашить наглухо. В дальнейшем антибиотики вводят парентерально или внутривенно капельным методом (В. Я. Шлапоберский).

Оперативное вмешательство само по себе является только одним из этапов лечения перитонита. Дальнейший послеоперационный уход после операции по поводу острого перитонита должен быть особенно тщательным. Общее состояние больного в первые дни продолжает оставаться тяжелым, что связано с послеоперационным шоком. Необходимо следить за пульсом, поддерживать деятельность сердца (камфора, кофеин, дигален под кожу). При неспокойном состоянии и сильных болях вводят 1 мл 2% раствора пантопона или 1% раствора морфина; больные успокаиваются, засыпают, что лучше всего сохраняет их силы. Для возмещения потерь жидкости организмом производят повторные вливания физиол. раствора. Внутривенные медленные капельные вливания физиол. раствора с 6—8 каплями адреналина на 1 л жидкости оказывают благоприятное действие на сердечнососудистую систему. Их можно повторять 1—2 раза в день. Во избежание шока и ацидоза рекомендовано вводить внутривенно виноградный сахар с инсулином также внутривенные вливания более концентрированных (5% —100 мл или 20% — 40 мл) растворов поваренной соли.

Для борьбы с обеднением организма углеводами рекомендуют вводить 1—2 л 5% раствора глюкозы внутривенно капельным методом или подкожно. Плазма, сыворотка и белковые растворы, введенные также внутривенно, благотворно влияют на организм больного перитонитом, теряющего обычно значительное количество белка. Назначение витаминов, особенно при продолжительном приеме стрептомицина (витамины К и В), АКТГ оказывает благотворное влияние.

Нагноение кожи и подкожной клетчатки, часто наблюдающееся после операций по поводу гнойного перитонита, должно быть своевременно распознано, швы распущены, рана затампонирована. Профилактически целесообразно зашивать кожу лишь местами, 2—3 швами, или вовсе не зашивать.

Исход операции зависит от источника инфекции, от времени, которое протекло между началом заболевания и оперативным вмешательством, от вирулентности микроорганизмов и от состояния организма больного в целом; истощенные, ослабленные больные, дети и старики значительно хуже переносят операцию. Летальность после хирургического лечения острых перитонитов, по данным Киршнера (1926), была высокой — около 50%. (Цифра получена на основании обработки сборного материала в 11 000 случаев, прошедших за 25 лет через ряд клин, и больничных учреждений Германии.) Кривые, составленные тем же автором, наглядно показывают, что летальность от всех видов перитонита постепенно падала, достигая в период 1920—1924 гг. наиболее низких цифр. Уже тогда было основание утверждать, что при перитоните, например аппендикулярного, перфоративного характера, результаты оперативного лечения будут улучшаться. Решающую роль в этом играло прежде всего раннее распознавание перитонита и своевременное направление больных для хирургической помощи.

Источник загрязнения брюшной полости и возникновения инфекции, как и характер возбудителя (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки и т. п.), имеет большое влияние на течение и распространение воспаления брюшины. Развивающиеся при этом патофизиологические расстройства, быстрота течения и распространения воспалительного процесса, состояние сопротивляемости организма и возможность выполнения необходимых мероприятий как во время операции, так и в послеоперационном периоде — все это имеет решающее значение при учете исходов лечения разлитого гнойного перитонита. Таким образом, при лечении больных перитонитом, которое должно состоять из ряда комплексных мероприятий, необходимо, в первую очередь, устранить основную причину возникновения и развития воспаления брюшины.

Характеристики

Список файлов реферата