92577 (680784), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

болезненность в области почки

варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика).

Важная роль в постановке диагноза принадлежит методам медицинской визуализации: ультразвуковому исследованию, рентгенографии (в том числе почечная ангиографии, урографии, венокавографии), компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, радиоизотопной сцинтиграфии. Следующим этапом диагностики является пункционная биопсия опухоли, однако ее диагностическая ценность порой ограничена. Картина крови при раке почки неспецифична, анализ мочи может выявлять эритроцитурию, лейкоцитурию, протеинурию.

Метод лечения

Основной метод лечения рака почки – хирургический. Даже при наличии метастазов стараются идти на операцию, т. к. это вполне существенно продлевает жизнь пациента. Одиночные метастазы не являются противопоказанием к операции. На ранних стадиях по возможности проводят органосохраняющие операции, в особенности сохраняющие надпочечник. Обязательным условием оперативного лечения является извлечение опухолевых тромбов из почечной вены и нижней полой вены (их диагностика проводится с помощью УЗИ или компьютерной томографии), а также удаление регионарных лимфатических узлов в которые было возможно метастазирование. Лучевая терапия, химиотерапия и гормонотерапия проводятся редко, в основном как методы паллиативного лечения, т. к. их эффективность в большинстве случаев невысока. Иммунотерапия опухолей с помощью альфа-интерферона, интерлейкина-2, 5-фторурацила примерно в половине случаев дает положительный результат, а у 15% пациентов повышает сроки выживаемости. Прогноз заболевания зависит от стадии опухолевого процесса и степени дифференцировки опухолевых клеток. Плохой прогноз у пациентов при прорастании метастазов в почечную вену.

Рак толстой кишки. Причины рака толстой кишки

Возникновение рака толстой кишки связывают с влиянием канцерогенных веществ, образующихся в кишечном содержимом под влиянием бактериальной флоры. Ферменты, выделяемые микроорганизмами, принимают участие в обмене белков, фосфолипидов, жирных и желчных кислот, билирубина, холестерина и т.д. Под влиянием бактериальной флоры, из аминокислот высвобождается аммиак. Образуются нитрозамины, летучие фенолы и происходит превращение первичных желчных кислот во вторичные. Концентрация желчных кислот зависит от характера питания: она увеличивается при приеме пищи, богатой белками и особенно жирами. Поэтому в развитых странах с высоким уровнем потребления мяса и животных жиров заболеваемость раком толстой кишки выше, чем в развивающихся странах.

Считается, что противоположное, тормозящее канцерогенез влияние оказывает пища, содержащая большое количество растительной клетчатки и насыщенная витаминами А и С. Растительная клетчатка содержит так называемые пищевые волокна. Этим термином обозначают вещества, устойчивые к метаболическим процессам в организме. К ним относятся целлюлоза, гемицеллюлоза, пектины, продукты из водорослей. Все они являются углеводами. Пищевые волокна увеличивают объем каловых масс, стимулируют перистальтику и ускоряют транспорт содержимого по кишечнику. Кроме того, они связывают соли желчных кислот, уменьшая их концентрацию в каловых массах. Высоким содержанием пищевых волокон характеризуется ржаная мука грубого помола, фасоль, зеленый горошек, пшено, чернослив и некоторые другие растительные продукты. В развитых странах потребление с пищей грубой клетчатки на протяжении последних десятилетий снижалось. Возможно, это привело к росту заболеваемости хроническими колитами, полипами и раком толстой кишки.

Определенное значение в возникновении рака толстой кишки играют генетические факторы. Об этом свидетельствуют случаи рака толстой кишки среди кровных родственников.

Рак толстой кишки в большинстве случаев развивается из полипов. Полипы представляют собой разрастания эпителия в виде мелких сосочков или круглых образований, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки. Предраковыми считаются аденоматозные полипы, диффузный полипоз, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Профилактика данной опухоли

Первичная профилактика рака толстой кишки сводится к рациональному питанию с включением продуктов, содержащих достаточное количество пищевых волокон овощей и фруктов, богатых витаминами А и С. Вторичная профилактика заключается в диспансеризации и излечении больных диффузным полипозом, раннем выявлении и лечении ворсинчатых опухолей, множественных и одиночных полипов, язвенного колита и болезни Крона, диспансеризации кровных родственников больных раком толстой кишки.

По характеру роста различают экзофитные и эндофитные опухоли. Экзофитные опухоли растут в просвет кишки в виде полипа, узла или ворсинчатого образования, напоминающего цветную капусту. При распаде экзофитной опухоли возникает блюдцеобразный рак, который имеет вид язвы с плотным дном и валикообразными краями, выступающими над поверхностью непораженной слизистой. Эндофитный (инфильтративный) рак растет преимущественно в толще кишечной стенки. Опухоль распространяется по периметру кишки и охватывает ее по окружности, вызывая сужение просвета. При распаде эндофитного рака видна обширная плоская язва, расположенная по периметру кишки со слегка приподнятыми плотными краями и неровным дном (язвенная или язвенно-инфильтративная форма).

Существует закономерность в характере роста опухоли в разных отделах кишечника. В правой половине ободочной кишки обычно встречаются экзофитные опухоли, а в левой - 3/4 всех новообразований растут эндофитно.

В 70-75% случаев злокачественные опухоли представлены аденокарциномой, реже встречаются солидные или слизистые раки. Две последние формы протекают злокачественно.

Рак яичек. Опухоли яичка встречаются достаточно редко и преимущественно у детей (около 30% всех опухолей детского возраста) и молодых людей. В целом у мужчин опухоли яичка составляют около 1% от всех злокачественных новообразований.

Причины возникновения опухоли.

Основными факторами, способствующими их развитию, являются:

крипторхизм

травмы яичка

синдром Кляйнфельтера

микроволновое, рентгеновское и гамма-излучения

бесплодие.

Наиболее часто развиваются такие опухоли как семинома, эмбриональный рак яичка, опухоль желточного мешка, полиэмбриома, тератома, хорионкарцинома. Гистологический тип опухоли может быть одним из перечисленных или смешанным. Степень дифференцировки опухоли также может быть различной. Различают герминогенные (эмбрионального происхождения) и негерминогенные опухоли яичка, причем у взрослых на долю герминогенных опухолей приходится 95% случаев. К ним относится и семинома – рак яичка, развивающийся из сперматогенного эпителия. Несеминомные опухоли чаще всего смешанного происхождения. Наиболее часто при этом встречается комбинация «тератома + эмбриональная карцинома». Наиболее агрессивным течением отличается хориокарцинома.

Местное распространение опухолей яичка проявляется увеличением размеров яичка, прорастанием в другие его отделы (придаток, семенной канатик, оболочки яичка). На этой стадии (когда нет ближайших и отдаленных метастазов) удается выявить около 40% пациентов. Именно для данной группы и результаты лечения наиболее благоприятны. Регионарное метастазирование опухолей яичка по лимфатическим путям характерно в забрюшинные лимфатические узлы и значительно реже в паховые или тазовые. Гематогенное метастазирование наиболее характерно в ткани легкого. Клиника опухоли яичка обычно начинается с выявления одностороннего плотного узелка, увеличения размеров, изменения формы яичка или мошонки. На начальной стадии опухоль обычно безболезненна, однако по мере ее роста появляется боль, как в самом яичке, так и по ходу семенного канатика. Возможно появление болей в нижней части живота вследствие метастазирования в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы дают клинические проявления в соответствующих органах и тканях. При наличии гормонально активной опухоли появляются изменения вторичных половых признаков: гинекомастия (увеличение молочных желез), раннее половое созревание, гирсутизм (избыточное оволосение) и др.

Первичная диагностика сводится к осмотру и пальпации яичек, пальпации лимфатических узлов, осмотру молочных желез. К простейшему и в то же время хорошо информативному инструментальному исследованию относят диафаноскопию (просвечивание яичка узким пучком света).

Широко используются методы медицинской визуализации: УЗИ, КТ, МРТ, рентгеноконтрастные методы исследования. Они позволяют не только выявить наличие и особенности опухолевого роста, но и дать оценку окружающих тканей, что позволяет выявить наличие ближайших и отдаленных метастазов. Особое внимание уделяется определению специфических опухолевых маркеров:

альфа-фетопротеин (АФП)

раковоэмбриональный антиген (РЭА)

ХГТч (b-хорионический бета-гонадотропин)

Иногда к перечисленным маркерам относят и лактатдегидрогеназу (ЛДГ). Появление всех перечисленных маркеров в диагностически значимых количествах указывает на активацию онкогенов и опухолевого процесса в целом.

Лечение рака яичка

Лечение рака и других злокачественных поражений яичка, как правило, комплексное. Сочетание лучевой терапии с оперативным вмешательством и химиотерапией дает сегодня наилучшие результаты. Качество лечения зависит в первую очередь от своевременности выявления опухоли, радикальности удаления первичного очага, предоперационного облучения, удалениея регионарных лимфоузлов, проведения послеоперационной химиотерапии.

Каждый из этапов имеет свои особенности, в зависимости от типа опухоли. Так, герминогенные опухоли (особенно семинома) лучше реагируют на первичную лучевую терапию, а некоторые виды опухолей достаточно успешно лечатся только оперативным путем. Профилактика злокачественных опухолей яичка сводится к профилактике тех факторов, которые способствуют их развитию, особенно крипторхизма, травм и облучения гениталий.

Таким образом, видов раковых опухолей существует большое множество и каждому из них присущи свои симптомы и методы лечения.

Профилактика и лечение рака

Симптомы заболевания раком появляются сравнительно поздно, когда опухоль достигает значительных размеров и нарушает функции органа, в котором растет. Если орган полый, может нарушиться его проходимость, появляются патологические (воспалительного или иного характера) выделения, возможны кровотечения. Больной ощущает слабость, худеет, у него повышается температура тела, он испытывает боли, увеличивается скорость оседания эритроцитов.

Важнейший принцип диагностики рака - ее своевременность, выявление опухоли на ранней (доклинической) стадии, когда выздоровление наступает у 80-95% больных. Для этого используются все известные современной медицине методы: клинические, биохимические, иммунологические, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, цитологические, гистологические со взятием биопсии. Эффективность совокупного их применения очень высока.

Профилактика рака - это, во-первых, выявление его на начальной стадии при массовом обследовании той части населения, которую относят к группе повышенного риска. Для этого используют флюорографию легких, маммографию, мазки из шейки матки и т.д. Другая задача профилактики - создание для людей оптимальных условий существования со сведением к минимуму загрязненности среды обитания, с уменьшением вероятности контакта организма с канцерогенными факторами, общее оздоровление населения. Подобные мероприятия могут существенно снизить заболеваемость злокачественными опухолями.

Лечение - хирургическое, а также с применением гормонов, лучевой терапии и химиотерапевтических средств. Химиотерапия - основана на технологии, не позволяющей отличать клетки друг от друга, так что химической атаке подвергаются и больные, и здоровые ткани, что приводит к появлению тяжелейших побочных эффектов. Для повышения защитных сил организма прибегают к воздействию на иммунную систему. Различные методы лечения часто используют в сочетании друг с другом - в зависимости от стадии заболевания, локализации опухоли, тканевой ее принадлежности и других факторов.

Найти лекарство от рака – сложнейшая проблема современной медицины. Сегодня можно с уверенностью сказать: на первых двух стадиях «лекарством от рака» стало раннее выявление злокачественных опухолей. Именно поэтому в современной медицине есть такое понятие – «онкологическая настороженность».

Британские ученые работают над созданием лекарства, которое будет в состоянии быстро уничтожать опухоли и не вызывать при этом побочных эффектов. Предварительные лабораторные тесты демонстрируют весьма обнадеживающие результаты. Однако эксперты предупреждают, что до того момента, когда это лекарство поступит в аптеки, придется еще подождать. Исследователи надеются провести испытания на неизлечимо больных пациентах в течение ближайших пяти лет. Профессор Джерри Поттер и специалисты, работающие под его руководством в университета города Лестера, говорят, что несколько гранул нового препарата практически полностью уничтожают опухоль в течение всего 24 часов. Это вещество в 10 тысяч раз более токсично по отношению к раковым клеткам, чем к здоровым.

Своевременно выявить злокачественную опухоль – не просто важно. Это жизненно важно! Обнаружить предраковое заболевание, выявить опухоль на ранней стадии можно только в одном случае – если регулярно проходить профилактические обследования (таблица № 1).

Итальянские ученые считают, что пиво препятствует развитию раковых опухолей. Ученые утверждают, что пиво препятствует развитию раковых опухолей, и тот, кто часто пьет этот напиток, может дожить до ста лет. "Мы исследовали состав пива и обнаружили, что оно содержит большое количество молекул, уже известных, которые препятствуют развитию злокачественных образований в человеческом организме", - сказала заместитель директора института по научной части Адриана Альбини. "Наиболее полезное в этом отношении пиво, у которого более горький вкус и которое дает более плотную пену. Подобными свойствами также обладают красное вино и чай, однако в этих напитках концентрация антираковых молекул намного меньше, чем в пиве", - уточнила она.

Существуют и другие методы лечения. Методы лечения опухоли предстательный железы становятся все более эффективными. "30 лет назад итальянские исследования привели к появлению первого препарата для лечения опухоли простаты. Последующие 30 лет мы продолжали работать, и в последние пять лет мы вновь "обошли" американцев". Профессор Франко Ди Сильверио, всемирно известный уролог, сегодня в Риме расскажет об этот долгом пути исследований. - Когда все началось? - В мае 1975 года, когда мы представили Национальному совету исследований препарат для лечения карциномы простаты. После 10 лет исследований, проводившихся исключительно итальянскими учеными. Патент был зарегистрирован впервые в мире в Италии и потом был подтвержден и во многих других странах.

- Как родились эксперименты? - В конце 60-х годов было распространено мнение о том, что антагонистом мужского гормона является женский гормон, эстроген. Но благодаря исследованию профессора Фридмана Ньюманна, синтезировавшего препарат на основе гормонов животных, я понял, что это будет полезно для лечения простаты. Так, вместе с эндокринологами из Римского университета и Высшего института здравоохранения мы взялись за работу и начали эксперименты на людях. Впервые стали говорить об антигормоне. Вслед за Италией подобные исследования стали проводиться в Соединенных Штатах и в Великобритании.

- Как вы продолжили поиски? - Мы продвигались вперед и в последние пять лет обогнали даже американцев. Мы выяснили, что существуют некоторые формы, обладающие иммунитетом к гормональной терапии, причиной являются нейроэндокринные процессы. Поэтому, наряду с классическим маркером, который называется Psa, нам удалось создать другой маркер, получивший название Cromogranina A, благодаря которому можно установить, что рак простаты больше не реагирует на антигормональную терапию, потому что изменил свой характер. Когда уровень маркера оказывается слишком высоким, мы применяем терапию на основе соматостатина с добавлением эстрогенов. Результаты этого исследования были опубликованы во всех самых крупных международных научных изданиях.

- На каком этапе лечения рака простаты мы сейчас находимся? - Значительно снижается уровень смертности. В настоящее время курс лечения проходят около 7 000 пациентов. За 10 лет раннее обнаружение и хирургия совершили гигантские шаги вперед. Когда-то просто невозможно было подумать о выздоровлении. Вот почему необходимо сконцентрировать наши усилия на исследованиях.

Характеристики

Список файлов реферата