92557 (680768), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Взрослым назначаются перорально препараты «Ферроцерон» (в таблетках по 0,3) или «Ферроплекс» в драже 3 раза в день после еды. Курс лечения 20–30 дней. В последнее время появился препарат «Ранферон-12», содержащий кроме железа фолиевую кислоту, аскорбиновую кислоту, витамин В₁₂ и сульфат цинка. Его применение безусловно рационально. В тяжелых случаях выраженного гипосидероза лучше применять инъекционные препараты: «Ферковен» по 2–5 мл внутривенно капельно; «Феррумлек» по 2 мл для внутримышечного введения или по 5 мл внутривенного капельного введения через день.

Для стимулирующего и общеукрепляющего эффекта больным необходимо назначать экстракт алоэ, ФиБС, гумизоль (по выбору) или ограничиться аутогемотерапией по обычной схеме.

В случаях выраженных вегетоневрозов, бессонницы, повышенной раздражительности больного показано назначение препаратов валерианы, дневных транквилизаторов (типа феназепама или рудотеля), седативных средств (настойка пустырника, корвалол, бромид натрия или калия).

Местная терапия. Как бы полно не проводилась общая терапия больных озеной, без проведения систематической местной терапии и полноценного ухода за полостью носа невозможно добиться положительного результата. Дело в том, что развивающийся у больных озенозный корочный процесс является благоприятной средой для размножения разнообразной микрофлоры и появления в полости носа дисбактериоза, который во многом, наряду с имеющимся деструктивным распадом костной ткани носовых раковин, ответственен за появление от больных неприятного характерного зловонного запаха. Мы находили у больных самую разнообразную микрофлору: палочку протея, синегнойную и кишечную палочку, различные формы стрептококков, стафилококков, пневмококков, грибковую флору и т. д. Поэтому, кроме общего антибактериального воздействия, необходимо использовать возможности местной терапии в виде инсуфляций или капельного орошения носовой полости антисептическими препаратами: диоксидином, хлорофилиптом, бактримом, йодинолом. Очень перспективно местное применение фузафунгина, что особенно важно, учитывая длительный характер антибиотикотерапии и возможное развитие у больных кандидомикоза. Поэтому, через 2 недели проводимой больным антибиотикотерапии мы добавляем к лечению противогрибковые препараты местного применения и внутрь леворин или нистатин. Можно применять и амфотерицин.

Больного с первых дней следует терпеливо и настойчиво приучать к проведению тщательного гигиенического ухода за слизистой оболочкой полости носа. Больной должен начинать день с проведения утреннего спринцевания носовой полости физиологическим или содовым раствором, раствором марганиево-кислого калия (в положении стоя с открытым ртом). Затем больной тщательно высмаркивается. Далее следует очистить носовую полость от глубинных корок, которые удаляются ватничком с вазелиновым маслом. Если больной делает это недостаточно хорошо, то врач при осмотре сам завершает эту процедуру. После туалета полости в нос закладываются марлевые носовые турунды длиной в 10–15 см, смоченные витаминизированным масляным раствором. Наилучшим средством, апробированным временем и рекомендуемым нами, является рыбий жир, содержащий достаточное количество растворимого витамина А и Д₂. Кроме того, там содержится и необходимое количество микроэлементов. Несмотря на специфический запах, рыбий жир хорошо переносится больными на протяжении необходимых 1–2 ч экспозиции, что объясняется значительным снижением или даже отсутствием у больных обоняния. Если нет рыбьего жира, то тампоны можно смачивать витаминизированными масляными препаратами: ретинол-ацетатом или эргокальциферолом (попеременно через день). Перед тампонадой носа можно произвести инсуфляцию слизистых носовой полости порошком стрептомицина (при его переносимости) или борной кислоты. Вечером перед сном вся процедура повторяется вновь в течение всего курса лечения.

После удаления тампонов слизистая оболочка носовой полости смазывается антисептиками (см. выше). Различные средства лучше чередовать. Раз в неделю мы рекомендуем применять с раздражающей целью смазывание слизистой оболочки носа раствором Люголя. Более частое применение его может усугубить атрофический процесс.

Физиотерапевтическое лечение. Его задача — увлажнение слизистой оболочки полости носа, освобождение ее от корок, дезодорирующий эффект и улучшение кровоснабжения тканей и ее трофики. С этой целью рекомендуется ежедневно применять эндоназальные щелочно-масляные ингаляции по 10 мин.

Дополнительно поочередно (через день) рекомендуется назначать аэроионизацию верхних дыхательных путей и диатермию области верхнечелюстных пазух по 10–15 мин № 5.

По завершении курса ионизации и диатермии применяют йод-электрофорез раствором йодистого калия через день. В последующем (через
1 месяц) больным можно рекомендовать диатермию областных шейных симпатических узлов по Егорову или гальванический воротник по Щербаку (через день).

При наличии патологического содержимого во время проведения лечебно-диагностических пункций верхнечелюстных пазух (по показаниям) пациентам следует параллельно проводить адекватное лечение, как больным с хроническими гнойными синуситами, с активным введением в промытые полости препаратов лидазы и соответствующих антисептиков.

Что касается возможностей хирургического лечения больных озеной, широко предлагаемого авторами различных пособий и даже учебников в виде производства рекалибровки носовой полости или ее сужения за счет подсадки различных тканей в перегородку носа, то мы должны отметить следующее. К лечению озены эти операции отношения не имеют. Здесь речь идет только о возможности паллиативного улучшения функции носового дыхания у больных в далеко зашедших случаях атрофического процесса.

Необходимости в проведении такого лечения у наблюдаемых нами больных ни разу не возникало. Мы считаем, что при своевременном выявлении заболевания и полноценном проведении предлагаемого консервативного комплексного лечения во всех случаях наблюдается приостановка хронического деструктивного процесса со значительным улучшением состояния и длительной ремиссией. У больных прекращается запах из носа, уменьшается или даже исчезает субъективное ощущение сухости слизистой оболочки, улучшается обоняние (если у больного еще не наблюдалась аносмия), прекращается коркообразование и состояние слизистой оболочки. Имеется положительная динамика в данных контрольного бактериологического и серологического исследований [6, 7, 9, 13, 16]. Следует отметить, что у больных с I и II стадией заболевания результаты проведенного нами лечения позволяют даже говорить о возможности клинического выздоровления, а не улучшения. По рекомендациям А.П. Красильникова с соавторами [9], больного можно считать выздоровевшим и снять с учета через 5 лет, если у него за это время не произошло рецидива заболевания и он не выделял возбудителя. Мы считаем такое заявление несколько преждевременным и полагаем, что диспансеризация больных озеной должна быть пожизненной. Дело в том, что нельзя дать гарантий о тщательном соблюдении больным правил личной и общественной гигиены, своевременном проведении противорецидивных курсов профилактического лечения и состоянии эпидочага.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактику и противоэпидемические мероприятия можно разделить на две отдельных группы:

1) профилактика рецидивов заболевания у пролеченных больных;

2) профилактика инфицирования здорового окружения больных людей.

Рассмотрим их в этой последовательности.

Для предотвращения возникновения рецидивов заболевания у наблюдаемых нами пролеченных людей необходимо прежде всего решить вопрос их рационального трудоустройства. Здесь имеется ввиду наличие различных профессиональных вредностей, способствующих развитию в носовой полости атрофического процесса: работа с пылью (особенно в плохо вентилируемых помещениях), на сквозняках, у горячих печей, с химическими веществами и др. Поэтому в данных случаях больным рекомендуется сменить место работы. Вторым фактором является полноценное питание больного с достаточным количеством в пище микроэлементов и витаминов. Третьим фактором является повышение иммунитета больного. С этой целью рекомендуется широкое применение иммуномодуляторов, таких как: ИРС-19; рибомунил; препараты эхинацеи и др.

К четвертому фактору можно отнести уменьшение травматизации слизистой оболочки носовой полости, заноса новой или вторичной инфекции, соблюдение больным правил личной гигиены.

При возникновении первых признаков рецидива заболевания и усиления сухости слизистой оболочки рекомендуется применить синуфорте, который стимулирует секрецию и обладает легким раздражающим действием. Проводить повторные курсы предлагаемого нами консервативного комплексного лечения рекомендуется в течение первых 3-х лет ежегодно, желательно весной или осенью. В последующем, проводить их рекомендуется только по мере необходимости, т. е. при появлении рецидива заболевания, на что указывает появление от больного запаха, возобновление коркообразования и выделения возбудителя. Сохранение у больного низких титров положительной РСК с озенозным антигеном, остаточные явления сухости в носу и некоторое расширение носовой полости за проявления рецидива заболевания не принимаются.

Что же касается второй группы средств и методов профилактики против заражения здоровых людей от больных озеной, то они достаточно сложны. Здесь прежде всего надо решать вопросы рационального трудоустройства больного. Во-первых, больные озеной не должны допускаться к работе с открытыми продуктами питания и полуфабрикатами в продовольственных магазинах, столовых, кафе, кулинариях, ресторанах, в детских коллективах — яслях, садах, с учащимися младших классов — по медицинским показаниям. Поэтому очень важным в работе врачей поликлиник и лечебно-диагностических центров является тщательное и ответственное отношение к выдаче справок и медицинских книжек при допуске на такие виды работ. Усилия врачей должны быть направлены на наиболее раннее выявление и постановку на учет впервые выявленных больных.

Во-вторых, необходимо обязательное клиническое и лабораторное обследование членов семьи выявленного больного и совместно проживающих с ним лиц.

В-третьих, следует внимательно отнестись к осмотру школьников-одноклассников впервые выявленного больного или его коллег по работе. Особое внимание следует обратить на лиц с хроническими воспалительными процессами верхних дыхательных путей, атрофическими процессами.

В-четвертых, необходимо помочь больному в реализации его законных прав по улучшению жилищных условий, так как озена входит в число заболеваний, при которых имеются определенные льготы и первоочередные права на получение изолированной комнаты и улучшение жилищных условий (см. «Список болезней, дающих право на дополнительную жилую площадь» от 05.03.1966 г.).

В-пятых, следует разъяснить больному необходимость обязательного соблюдения правил и условий личной и общественной гигиены; тщательной санитарной обработки использованной посуды, белья, средств личной гигиены; ежедневного проветривания помещений, проведения влажной уборки, использования бактерицидных моющих средств и бактерицидных ламп.

Ну и наконец, следует проводить широкую санитарно-просветительскую и разъяснительную работу среди населения, улучшать возможности клинического и лабораторного обследования и выявления больных. Такую цель и преследует наше издание.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Красильников, А. П. Озена. Ч. I / А. П. Красильников, М. В. Мякинникова, И. А. Крылов. Мн.: Беларусь, 1974.

2. Красильников, А. П. Современное состояние изучения озены и задачи дальнейшего исследования данной проблемы» / А. П. Красильников // Материалы VIII Респ. науч.-практ. конф. оториноларингологов БССР. Мн., 1975.

3. Эффективность стрептомицинотерапии озены по клиническим и лабораторным данным / М. В. Мякинникова [и др.] // Материалы VIII Респ. науч.-практ. конф. оториноларингологов БССР. Мн., 1975.

4. Овчаренко, Т. М. О классификации озены / Т. М. Овчаренко // Материалы VIII Респ. науч.-практ. конф. оториноларингологов БССР. Мн., 1975.

5. Петряков, В. А. Биохимические показатели крови у больных озеной / В. А. Петряков // Материалы VIII Респ. науч.-практ. конф. оториноларингологов БССР. Мн., 1975.

6. Петряков, В. А. Клинико-лабораторные исследования у больных озеной и эффективность комплексного консервативного лечения : автореф. дис. … канд. мед. наук. / В. А. Петряков. Киев, 1978.

7. Петряков, В. А. Озена / В. А. Петряков. Мн.: Полымя, 1978.

Характеристики

Список файлов реферата