92128 (680441), страница 3
Текст из файла (страница 3)
При вираженому та різко вираженому порушенні функції кистьового суглоба реабілітаційний потенціал низький. Функціональні порушення значні. Хворим протипоказана середньої тяжкості і тяжка фізична праця; ручна кваліфікована праця, а також праця, що пов’язана з великою амплітудою рухів в пошкодженому кистьовому суглобі, локальною вібрацією.
Таким чином, результати проведених експериментальних досліджень, розроблені і біомеханічно обґрунтовані методики реконструктивно-відновного лікування дозволяють підвищити ефективність медичної реабілітації хворих із застарілими пошкодженнями анатомічних структур зап'ястка, одержати позитивні результати у 96,1% хворих і відновити працездатність.
ВИСНОВКИ
1. Проблема медичної реабілітації хворих з застарілими пошкодженнями кистьового суглоба залишається актуальною і потребує вдосконалення методик реконструктивно-відновного їх лікування шляхом визначення реабілітаційного потенціалу і критеріїв обмеження життєдіяльності.
2. Застосування методик морфометричного аналізу та математичного моделювання для визначення біомеханічних характеристик анатомічних препаратів неушкодженої човноподібної кістки зап’ястка та при її пошкодженнях і дефектах дозволило виявити, що щільність кісткової тканини в дистальному полюсі на 11,4% вища, ніж в проксимальному, а допустимі значення напружень між кістковими фрагментами складають 124 КРа. Оптимізація остеосинтезу човноподібної кістки забезпечується використанням удосконаленого компресійного гвинта з двома різнокроковими самонарізними різьбами, що забезпечує максимум напружень між фрагментами на 66,5% і становить 112,1 КРа.
Стабільність імплантатів човноподібної кістки досягається геометрично-подібною формою та розташуванням фіксуючих елементів в зонах концентрації напружень.
3. При несправжніх суглобах човноподібної кістки зап’ястка з наявністю між-фрагментарних кіст оптимальним варіантом хірургічного лікування є остеосинтез удосконаленим компресійним гвинтом з заповненням між- фрагментарного проміжку кістковопластичним матеріалом, що дозволяє отримати хороші результати лікування у 70% спостережень.
4. Наслідки пошкоджень зап'ястка в групі спостережень відрізняються різноманіттям клініко-рентгенологічних характеристик і потребують диференційного підходу до вибору способу реконструктивно-відновного лікування: при несправжніх суглобах човноподібної кістки в середній третині – остеосинтез компресійним гвинтом; при несправжніх суглобах човноподібної кістки в проксимальній третині без ознак асептичного некрозу – остеосинтез спицями Кіршнера; при асептичному некрозі човноподібної кістки в поєднанні з остеоартрозом кистьового суглоба II-III стадії – артродезуюча резекція променево-зап'ясткового суглоба або ендопротезування човноподібної кістки; при застарілому ротаційному підвивиху човноподібної кістки з остеоартрозом і вираженим больовим синдромом – резекція шилоподібного відростка променевої кістки і стабілізація човноподібно-півмісяцевого зчленування спицею Кіршнера; при переломах дистального метаепіфіза променевої кістки і човноподібної кістки – позаосередковий компресійний остеосинтез за Ілізаровим.
5. Запропонована технологія медичної реабілітації хворих з віддаленими наслідками пошкоджень зап’ястка забезпечує кращі умови відновлення функції кистьового суглоба, що призвело до отримання позитивних результатів лікування у 96,1% хворих і скорочення термінів тимчасової непрацездатності на 2-4 тижні.
6. Розроблена типова програма реабілітації хворих та інвалідів з застарілими пошкодженнями кистьового суглоба в залежності від ступеня порушення функції кистьового суглоба, реалізація якої дозволила знизити рівень інвалідності у вивченого контингенту інвалідів на 26,9%.
СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ
1. Науменко Л.Ю. Біомеханічні характеристики ендопротезу човноподібної кістки зап’ястка в умовах експерименту / Л.Ю. Науменко, В.Ю. Кириченко, І.Д. Павленко // Одеський медичний журнал. – 2003. - № 3. – С.45 – 48. Дисертант провів експериментальні дослідження, проаналізував отримані результати, підготував статтю до друку..
2. Науменко Л.Ю. Критерии клинико-рентгенологической диагностики застарелых повреждений ладьевидно-полулунной связки запястья / Л.Ю. Науменко, В.Ю. Кириченко // Український ревматологічний журнал. – 2005. - № 4. – С. 18-22. Особистий внесок автора полягає у визначенні клініко-рентгенологічних критеріїв застарілих пошкоджень човноподібно- півмісяцевої зв’язки, аналізі результатів та написанні статті.
3. Науменко Л.Ю. Особенности медицинской реабилитации больных с отдаленными последствиями повреждений ладьевидной кости запястья / Л.Ю. Науменко, В.Ю. Кириченко // Вісник морської медицини. – 2006. - № 3. – С. 181-185. Дисертант провів аналіз літератури за проблемою, лікування хворих, статистичну обробку даних. Проаналізовано отримані результати.
4. Науменко Л.Ю. Биомеханическое обоснование реконструктивно-восстановительного лечения при ложных суставах ладьевидной кости запястья / Л.Ю. Науменко, В.Ю. Кириченко, И.Д. Павленко, Ю.В. Куликов, О.В. Погребной // Запорожский медицинский журнал. – 2006. – Т. 2, № 5.- С. 33-36. Особистий внесок автора полягає в підготуванні та участі у проведенні експериментального дослідження, аналізі результатів та написанні статті.
5. Науменко Л.Ю. Функциональная и трудовая реабилитация больных с отдаленными последствиями повреждений кистевого сустава / Л.Ю. Науменко, В.Ю. Кириченко, Д.А. Бондарук // Травма. – 2006. – Т. 7, № 3. – С. 441-445. Автор брав безпосередню участь у проведенні відновного лікування хворих, аналізі одержаних результатів та написанні статті.
6. Науменко Л.Ю. Морфометрический анализ структуры костной ткани ладьевидной кости кисти применительно к проблеме остеосинтеза / Л.Ю. Науменко, О.В. Погребной, В.Ю. Кириченко // Український морфологічний альманах. – 2006. – Т. 4, № 2.- С.86-90. Особистий внесок автора полягає в підготуванні та участі у проведенні експериментального дослідження, аналізі результатів та написанні статті.
7. Науменко Л.Ю. Сучасні підходи до медичної реабілітації хворих та інвалідів із наслідками травм і захворювань передпліччя та кисті / Л.Ю. Науменко, Д.А. Бондарук, В.Ю. Кириченко, А.О. Маметьєв, В.М. Хом’яков // Медичні перспективи. – 2006. – Т. XI, №3. – С. 96-102. Автором запропоновані заходи щодо реабілітації тематичних хворих.
8. Науменко Л.Ю. Исследование напряженно-деформированного состояния ладьевидной кости кисти при фиксации ее фрагментов винтом и спицами / Л.Ю. Науменко, Ю.В. Куликов, И.Д. Павленко, В.Ю. Кириченко // Травма. – 2006. – Т. 7, № 5. – С. 98-105. Дисертант підготував експериментальні дослідження, проаналізував отримані результати та оформив статтю.
9. Науменко Л.Ю. Клинико-экспериментальные характеристики эндопротезов ладьевидной кости запястья и методика имплантации / Л.Ю. Науменко, В.Ю. Кириченко, Е.А. Даукш // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. - 2007. - Видавництво 16, книга 1. – С. 314-322. Особистий внесок автора полягає в розробці ендопротеза човноподібної кістки та методики його імплантації, проведенні відновного лікування, написанні статті.
10. Науменко Л.Ю. Критерії оцінки втрати професіональної працездатності хворих з наслідками травм і захворювань кистьового суглоба / Л.Ю. Науменко, В.Ю. Кириченко, С.А. Костриця, Є.О. Даукш // Травма. – 2007. – Т. 8, № 3. – С. 264-267. Особистий внесок автора полягає в удосконаленні критеріїв оцінки функціональних порушень у хворих з пошкодженнями кистьового суглоба.
11. Кириченко В.Ю. Медицинская реабилитация больных с последствиями повреждений кистевого сустава / В.Ю. Кириченко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2008. - № 1. – С. 46-50.
12. Пат. 52423 А Україна, МПК А 61 F2/42. Ендопротез човноподібної кістки кисті / Науменко Л.Ю., Кириченко В.Ю., Орлов Д.А., Павленко І.Д., Тополь М.І.; заявник і патентовласник Дніпропетровська державна медична академія. - № 2002053909; заявл. 14.05.2002; опубл. 16.12.2002, Бюл. № 12. Автор брав участь у розробці ендопротеза човноподібної кістки, підготував та оформив заявку.
13. Пат. на корисну модель 8411 Україна, МПК7 А 61 F2/42. Гвинт для остеосинтезу човноподібної кістки / Науменко Л.Ю., Кириченко В.Ю., Маметьєв А.О.; заявник і патентовласник УкрДержНДІМСПІ. - № 20041007981; заявл. 01.10.2004; опубл. 15.08.2005, Бюл. № 8. Особистий внесок автора полягає в удосконаленні гвинта, клінічній апробації, підготував та оформив заявку.
14. Пат. на корисну модель 5073 Україна, МПК А 61 F2/42. Ендопротез півмісяцевої кістки кисті / Науменко Л.Ю., Кириченко В.Ю., Даукш Є.О.; заявник і патентовласник УкрДержНДІМСПІ. - № 20040705228; заявл. 01.07.2004; опубл. 15.02.2005, Бюл. № 2. Автор брав участь у розробці ендопротеза півмісяцевої кістки кисті, підготував та оформив заявку.
15. Пат. на корисну модель 21903 Україна, МПК А 61 В 17/76. Кондуктор для остеосинтезу човноподібної кістки кисті / Науменко Л.Ю., Кириченко В.Ю., Даукш Є.О.; заявник і патентовласник УкрДержНДІМСПІ. - № 200610750; заявл. 11.10.2006; опубл. 10.04.2007, Бюл. № 4. Автор брав участь у розробці і апробації пристрою, підготував та оформив заявку.
16. Пат. на корисну модель 21905 Україна, МПК А 61 В 17/56. Спосіб артродезу дегенеративно-дистрофічних уражень півмісячної кістки зап’ястя / Науменко Л.Ю., Кириченко В.Ю.; заявник і патентовласник УкрДержНДІМСПІ. - № 200610757; заявл. 11.10.2006; опубл. 10.04.2007, Бюл. № 4. Автор брав участь у розробці та апробації способу артродезу, оформленні заявки.
17. Функциональная реабилитация больных с застарелыми повреждениями кистевого сустава после хирургической реконструкции / Л.Ю. Науменко, В.Ю. Кириченко, Е.А. Даукш: мат. Десятого юбилейного российского национального конгресса [«Человек и его здоровье»], (Санкт-Петербург, 21-25 ноября 2005 г.). / М-во здравоохр. и соц. развития РФ, Федер. Агентство по здравоохр. и соц. развитию. – Санкт-Петербург: ЗАО ”Электростандарт-принт“, 2005. - С. 304. Автором запропоновані заходи щодо реабілітації хворих внаслідок пошкоджень кистьового суглоба.
18. Оптимизация хирургической тактики лечения ложных суставов ладьевидной кости запястья / Л.Ю. Науменко, В.Ю. Кириченко, О.В. Погребной, А.Ф. Панасюк: мат. Первого съезда общества кистевых хирургов – кистевая группа, (Ярославль, 20-22 апреля 2006 г.). / Об-во кистевых хирургов – кистевая группа, Администрация Ярославской обл., Мэрия г. Ярославля, Яросл. госуд. мед. академия. - Я.: МУ ”Городской научно-метод. центр соц. политики“, 2006 – С. 142. Автором проведено лікування хворих з застарілими пошкодженнями кистьового суглоба і оформлення тез.
19. Биомеханическое обоснование реконструктивно-восстановительного лечения при ложных суставах ладьевидной кости запястья / Л.Ю. Науменко, В.Ю. Кириченко, И.Д. Павленко, Ю.В. Куликов, О.В. Погребной: Тези Міжнарод. наук.-техн. конф. пам’яті академіка В.І. Моссаковського [«Актуальні проблеми механіки суцільного середовища і міцності конструкцій»], (Дніпропетровськ, 17-19 жовтня 2007 г.). / М-во освіти і науки України, Дніпропетровськ. нац. ун-т. – Дніпропетровськ: ДНУ, 2007. – С. 452. Автор брав участь у проведенні експерименту, підготував та оформив тези.
20. Реконструктивно-восстановительное лечение застарелых повреждений запястья / Л.Ю. Науменко, В.Ю. Кириченко: мат. I Международного конгресса [«Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности»], (Москва, 30 мая - 1 июня 2007 г.). / М-во здравоохр. и соц. развития РФ, ГМУ Управления делами Президента РФ, ГОУ ВПО "Рос. госуд. мед. ун-т МЗ РФ", ФГУ "Клин. б-ца Управления делами Президента РФ". – М.: РУДН, 2007. - С. 441. Автор брав участь у розробці способів до проведення відновного лікування при ушкодженні кистьового суглоба, написанні тез.
АНОТАЦІЯ
Кириченко В.Ю. Медична реабілітація хворих з застарілими пошкодженнями кистьового суглоба. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21. – травматологія та ортопедія. – Державна установа «Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І. Ситенка Академії медичних наук України», Харків, 2008.
Робота присвячена питанням медичної реабілітації хворих і інвалідів з наслідками пошкоджень кистьового суглоба. За допомогою методів математичного та комп’ютерного моделювання визначені оптимальні вимоги до конструкцій для остеосинтезу і заміщення човноподібної кістки.
На основі аналізу результатів проведених досліджень запропоновані: компресійний гвинт для остеосинтезу та геометрично подібний ендопротез човноподібної кістки.
Клінічний розділ дослідження базується на результатах лікування 107 хворих середнім віком 32,6±1,3 року. Більшості хворим реабілітаційні заходи проводили в терміни від 1 до 5 років після травми. Запропонована методика післяопераційного відновного лікування, яка базується на проведенні трьох періодів раннього функціонального навантаження. Ефективне проведення оперативних втручань та відновного лікування забезпечило умови для отримання позитивних результатів у 98 (96,1%) хворих.
За результатами проведеного дослідження виявлені клініко-функціональні електрофізіологічні та рентгенологічні характеристики, які склали основу критеріїв для визначення ступеня обмеження життєдіяльності.
Ключові слова: кистьовий суглоб, застарілі пошкодження, метало-остеосинтез, ендопротезування, медична реабілітація.
АННОТАЦИЯ
Кириченко В.Ю. Медицинская реабилитация больных с застарелыми повреждениями кистевого сустава. – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.21. – травматология и ортопедия. – Государственное учреждение «Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И. Ситенко Академии медицинских наук Украины», Харьков, 2008.
Работа посвящена вопросам медицинской реабилитации больных и инвалидов с последствиями повреждений кистевого сустава в отдаленные сроки после травмы. На основании результатов экспериментального исследования плотности неповрежденной ладьевидной кости запястья усовершенствована конструкция компрессионного винта (патент Украины № 8411) и технология остеосинтеза ладьевидной кости при застарелых ее переломах с учетом зон концентрации напряжений в костных фрагментах. Определены показания к эндопротезированию ладьевидной кости запястья. На основе анатомо-функциональных характеристик ладьевидной кости создана оригинальная модель геометрически подобного имплантата (патент Украины № 52423 А) и разработан способ фиксации его к смежным костям запястья.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
