92002 (680360), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Успех может быть даже тогда, когда вместо родственной по функции используется мышца, отдаленная как по положению, так и по функции, даже мышца-аптагонист, но только в послеоперационном периоде требуется соответствующая тренировка и воспитание пересаженной мышцы.

При изолированном параличе больше-берцовой мышцы показана пересадка длинной малоберцовой мышцы. При поражении одной или обеих малоберцовых пересаживается болыиеберцовая мышца.

При параличе задних мышц голени и при деформации типа «пяточной стопы» пересаживается малоберцовая мышца. При паралитической отпадающей стопе можно применять различные комбинации пересадки мышц: подвешивание стопы в трех точках, используя трехглавую мышцу по Вредену, пересадка ахиллова сухожилия на наружный или внутренний край среднего отдела стопы и пр. В результате нарушения мышечного равновесид туловища при параличах брюшных и грудных мышц наблюдаются особенно тяжелые деформации позвоночника — сколиозы. При паралитическом сколиозе применяется фиксация позвоночника трансплантатом.

У значительного числа больных при параличе одной нижней конечности отмечается укорочение ноги, которое может быть различным (от 2—3 до 8—10 см и больше) в зависимости от того, в каком возрасте больной перенес П. и какая была степень распространения паралича. Чтобы усилить рост укороченной парализованной конечности, Т.С. Зацепин рекомендует применять в резидуальном периоде оперативную стимуляцию раздражение зоны роста костей путем введения костного трансплантата.

В.Д. Дедовой разработана методика удлинения костей голени или бедра путем операции У-образной остеотомии и последующего растягивания конечности аппаратом О.Н. Гудушаури.

Полиомиелит у беременных

При беременности восприимчивость женщин к заболеванию острым полиомиелитом увеличивается. Заболевание может наступить на любом месяце беременности и выражается различными клиническими формами. Наблюдаются случаи с распространенными спинальными и бульбо-спинальными параличами или с ограниченными поражениями отдельных мышечных групп конечностей и туловища, понтинная форма с изолированным параличом мимических мышц и др. При заболевании полиомиелитом в первой половине беременности может наступить самопроизвольный выкидыш, а при заболевании в последние месяцы возможны преждевременные роды. Инфекционный процесс, как правило, не распространяется на плод, влияют токсические факторы и особенно кислородная недостаточность. При развитии болезни у беременных препаралитический период не имеет существенных особенностей. Течение же паралитического периода определяется локализацией, распространенностью и тяжестью параличей. Параличи, ограниченные отдельными мышцами, на течении беременности не отражаются, но при распространенных параличах беременность переносится физически очень тяжело. Самостоятельная родовая деятельность и нормальные роды наблюдаются у большинства больных, в том числе и при распространенных параличах с тяжелым поражением обеих ног.

Опасными для жизни будущей матери являются формы полиомиелита с дыхательными расстройствами. При очень тяжелых формах и при несвоевременном выявлении прогрессирующей дыхательной недостаточности может наступить летальный исход. Опасность остается и после окончания острой фазы болезни в связи с возможностью усиления дыхательной недостаточности в последние месяцы беременности, когда соответственно увеличению матки уменьшается дыхательный объем и жизненная емкость легких. Аппаратное лечение проводится по общим принципам. Особое значение имеет уход за больной, находящейся в дыхательном приборе; необходимо обеспечить удобное положение, чтобы больная могла привыкнуть к аппарату. Указывают, что панцирный респиратор и кровать-качалка неудобны и неэффективны. При наступлении родов больную нужно оставить в респираторе, но применять купол или приборы, создающие переменное положительное давление. Послеродовой период у большинства больных протекает без осложнений. Обычно наступает увеличение жизненной емкости легких и уменьшение дыхательных расстройств.

При полиомиелите беременных показано особо тщательное наблюдение за водным и электролитовым балансом с тем, чтобы избежать задержки солей и щелочи, предотвратить развитие токсикоза. Пища должна содержать достаточное количество витаминов и железа. Препараты кальция и витамина Б не показаны, т. к. наступает деминерализация (Спенсер). Заболевание полиомиелита сильно травмирует психику беременной, поэтому следует уделять большое внимание улучшению ее психического состояния (надо объяснить, что роды протекают нормально, ребенок рождается здоровым, а дыхание после родов улучшается).

Характеристики

Список файлов реферата