91755 (680181), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Продукция опухолью вазоактивного кишечного полипептида иногда обусловливает синдром «водянистой диареи».

Также крайне редко при карциноидах бронха наблюдается так называемый карциноидный синдром, более характерный для соответствующих опухолей желудочно-кишечного тракта.

Абсолютные признаки онкологической неоперабельности бронхогенного рака

1.По современным представлениям не подлежат операции, то есть являются первично неоперабельными подавляющее большинство больных с верифицированным мелкоклеточ­ным раком легкого, поскольку доказано, что вмешательство не только не продлевает, но в ряде случаев сокращает срок жизни этих обреченных пациентов. У больных с неболь­шими по размеру ограниченными опухолями, у которых на основании биопсии морфологически был выявлен мелко­клеточный рак, может быть допущена ошибка, иногда свя­занная с плохим качеством и недостаточным объемом биоптата или же недостаточной квалификацией патоморфолога, поскольку иизкодифференцированный карциноид, имеющий близкий к мелкоклеточному раку гистогенез, может харак­теризоваться сходной морфологической картиной. В таких случаях лучше все же произвести резекцию легкого, после которой уточнить окончательный морфологический диагноз. Впрочем, настоящий мелкоклеточный рак к моменту установления диагноза уже сопровождается обширной местной инвазией и отдаленными метастазами. Некоторые онкологи считают возможным оперировать по поводу редко встречающихся (если встречающихся вообще) ограниченных и начальных форм точно верифицированного мелкоклеточного рака, комбинируя вмешательство с химиотерапией.

2.Отдаленные гематогенные метастазы считали свидетельством абсолютной неоперабельности рака легкого. В последнее время описаны наблюдения успешного удаления основной опухоли вместе с одиночным гематогенным метастазом, например, в головном мозге.

3.Карциноматозный плеврит, верифицированный цитологическим исследованием экссудата или биоптата, полученно­го при торакоскопии, как правило, делает оперативное вме­шательство неоправданным.

4.Несомненным противопоказанием к операции подавляю­щее большинство онкологов считают лимфогенные мета­стазы на противоположной стороне средостения, а также метастатическое поражение внеторакальных (надключич­ных, прескаленных) лимфоузлов.

5.Давно известным и пока не опровергнутым противопоказа­нием к операции является поражение нижнего гортанного нерва (возвратная ветвь блуждающего нерва), сопровож­дающееся абдукционным парезом голосовой связки и вне­запно возникшей осиплостью голоса, Это осложнение на­блюдается почти исключительно при левосторонних раках, поскольку слева возвратный нерв, проходя под дугой аор­ты, располагается в непосредственной близости от корня легкого, тогда как справа он огибает подключичную арте­рию снизу над куполом плевры и почти никогда не пора­жается опухолью (за исключением правостороннего синд­рома Панкоста).

Другие обстоятельства, связанные с инвазией опухоли, исклю­чающие осуществление радикальной операции, устанавливают уж в ходе пробной торакотомии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кузин М.И., Чистова М.А. Опухоли, М: Медицина, 2003г.

2. Литман И. Оперативная хирургия, Будапешт, 1992г.

3. Шалимов А.А., Полупан В.Н., Диагностика и лечение рака, М.: Медицина, 2002г.

Характеристики

Список файлов реферата