91266 (679828), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

в). Ос­лож­не­ния ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния: ОЗМ.

ОБОС­НО­ВА­НИЕ КЛИ­НИ­ЧЕ­СКО­ГО ДИ­АГ­НО­ЗА

Ди­аг­ноз по­став­лен на ос­но­ва­нии:

1. Жа­лоб боль­но­го: за­держ­ка мо­че­ис­пус­ка­ния в те­че­ние трех су­ток, час­тые по­зы­вы к мо­че­ис­пус­ка­нию (ка­ж­дые 10 ми­нут), мо­че­ис­пус­ка­ние рез­ко за­труд­не­но, мо­ча вы­де­ля­ет­ся по ка­п­лям, в на­ча­ле ак­та мо­че­ис­пус­ка­ния воз­ни­ка­ет боль вни­зу жи­во­та (при­зна­ки ОЗМ).

2. Раз­ви­тия и те­че­ния за­бо­ле­ва­ния: 3 го­да на­зад впер­вые ста­ло от­ме­чать­ся не­ко­то­рое за­труд­не­ние и уча­ще­ние мо­че­ис­пус­ка­ния до 10 раз в су­тки, ноч­ные про­бу­ж­де­ния в свя­зи с по­зы­ва­ми к мо­че­ис­пус­ка­нию (2-3 раза за ночь), умень­ше­ние объ­е­ма мо­чи, вы­де­ляе­мо­го за од­но­крат­ное мо­че­ис­пус­ка­ние; в то же вре­мя ста­ли по­яв­лять­ся им­пе­ра­тив­ные по­зы­вы к мо­че­ис­пус­ка­нию – про­яв­ле­ния, со­от­вет­ст­вую­щие I ста­дии раз­ви­тия ДГПЖ.

С 2004 го­да поя­ви­лось чув­ст­во не­удов­ле­тво­рен­но­сти по­сле мо­че­ис­пус­ка­ния (при­знак ХЗМ). Мо­че­ис­пус­ка­ние ста­ло еще бо­лее за­труд­нен­ным, осу­ще­ст­в­ляе­мым пре­ры­ви­сто, с пе­рио­да­ми от­ды­ха в те­че­ние не­сколь­ких ми­нут. На про­тя­же­нии все­го ак­та мо­че­ис­пус­ка­ния боль­ной на­ту­жи­ва­ет­ся, на­пря­га­ет мыш­цы жи­во­та и диа­фраг­мы. Это про­яв­ле­ния, ха­рак­тер­ные для II ста­дии ДГПЖ.

К вра­чу за­ста­ви­ла об­ра­тить­ся ост­рая пол­ная за­держ­ка мо­че­ис­пус­ка­ния, по­яв­ле­ние час­тых по­зы­вов к мо­че­ис­пус­ка­нию (ка­ж­дые 10 ми­нут), при по­пыт­ке мо­че­ис­пус­ка­ния – вы­де­ле­ние мо­чи по ка­п­лям. Дан­ное со­стоя­ние его воз­ник­но­ве­ние боль­ной свя­зы­ва­ет с прие­мом ал­ко­го­ля. Про­во­ди­лась ка­те­те­ри­за­ция мо­че­во­го пу­зы­ря. В кли­ни­ке со­стоя­ние боль­но­го улуч­ши­лось, мо­че­ис­пус­ка­ние вос­ста­но­ви­лось. Это при­зна­ки, со­от­вет­ст­вую­щие ОЗМ как ос­лож­не­нию II ста­дии ДГПЖ.

3. Дан­ных объ­ек­тив­но­го ис­сле­до­ва­ния: ви­зу­аль­но оп­ре­де­ля­ет­ся уве­ли­че­ние мо­че­во­го пу­зы­ря; паль­па­тор­но: вер­хуш­ка мо­че­во­го пу­зы­ря вы­сту­па­ет над верх­ним кра­ем лон­но­го со­чле­не­ния на 5 см, мо­че­вой пу­зырь уве­ли­чен­ный уме­рен­но на­пря­жен­ный, без­бо­лез­нен­ный; пер­ку­тор­ный звук над мо­че­вым пу­зы­рем ту­пой, мо­че­вой пу­зырь вы­сту­па­ет над верх­ним кра­ем лон­но­го со­чле­не­ния на 6 см. Это при­зна­ки уве­ли­че­ния объ­е­ма ос­та­точ­ной мо­чи в мо­че­вом пу­зы­ре, что ха­рак­тер­но для ХЗМ.

4. Ло­каль­но­го ста­ту­са. Per rectum: пред­ста­тель­ная же­ле­за уме­рен­но уве­ли­че­на, име­ет вы­пук­лую ров­ную по­верх­ность, сре­дин­ная бо­роз­да сгла­же­на, кон­си­стен­ция рав­но­мер­ная мяг­ко-эла­сти­че­ская, кон­ту­ры чет­кие; при паль­па­ции уме­рен­но бо­лез­нен­на – при­зна­ки, ха­рак­тер­ные для ДГПЖ.

5. Дан­ных ла­бо­ра­тор­ных и ин­ст­ру­мен­таль­ных ис­сле­до­ва­ний. Транс­рек­таль­ное ульт­ра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние, за­клю­че­ние: УЗИ-при­зна­ки доб­ро­ка­че­ст­вен­ной ги­пер­тро­фии пред­ста­тель­ной же­ле­зы, па­пил­ло­мы мо­че­во­го пу­зы­ря, па­ра­урет­раль­ных каль­ци­на­тов, ХЗМ.

ДИФ­ФЕ­РЕН­ЦИ­АЛЬ­НЫЙ ДИ­АГ­НОЗ

В ви­ду на­ли­чия ря­да за­бо­ле­ва­ний, кли­ни­ка ко­то­рых сход­на с кли­ни­кой, на­блю­дае­мой у боль­но­го, про­во­дит­ся диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка:

1. Рак пред­ста­тель­ной же­ле­зы

2. Хро­ни­че­ский про­ста­тит

3. Опу­хо­ле­вое по­ра­же­ние урет­ры

4. Скле­роз пред­ста­тель­ной же­ле­зы

5. Ту­бер­ку­лез пред­ста­тель­ной же­ле­зы

Для ра­ка пред­ста­тель­ной же­ле­зы ха­рак­тер­ны: раз­ви­тие в те­че­ние не­сколь­ких ме­ся­цев; сим­пто­мы, имею­щие­ся и у боль­но­го: уча­ще­ние, за­труд­не­ние мо­че­ис­пус­ка­ния, за­держ­ка мо­че­ис­пус­ка­ния; од­на­ко, при ра­ке пред­ста­тель­ной же­ле­зы воз­ни­ка­ют бо­ли в про­меж­но­сти, ге­ма­ту­рия, ге­мо­спер­мия, бо­ли в кос­тях, ка­шель (ме­та­ста­зы в кос­ти, лег­кие); при рек­таль­ном паль­це­вом ис­сле­до­ва­нии пред­ста­тель­ная же­ле­за име­ет не­ров­ную, буг­ри­стую по­верх­ность хря­ще­вид­ной кон­си­стен­ции, не­чет­кие кон­ту­ры; при ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ля­ют­ся круп­но­оча­го­вые из­ме­не­ния аку­сти­че­ской плот­но­сти тка­ни пред­ста­тель­ной же­ле­зы.

В от­ли­чие от кли­ни­ки ра­ка пред­ста­тель­ной же­ле­зы в кли­ни­ке, на­блю­дае­мой у боль­но­го, от­ме­ча­ет­ся дли­тель­ное и стадийное раз­ви­тие и те­че­ние за­бо­ле­ва­ния (в те­че­ние 3 лет), от­сут­ст­ву­ют бо­ли в про­меж­но­сти, кос­тях, ка­шель, ге­мо­спер­мия. При рек­таль­ном паль­це­вом ис­сле­до­ва­нии пред­ста­тель­ная же­ле­за уме­рен­но уве­ли­че­на, уме­рен­но бо­лез­нен­на, име­ет вы­пук­лую ров­ную по­верх­ность, сре­дин­ная бо­роз­да сгла­же­на, кон­си­стен­ция рав­но­мер­ная мяг­ко-эла­сти­че­ская, кон­ту­ры чет­кие. При ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии от­ме­ча­ют­ся УЗИ-при­зна­ки доб­ро­ка­че­ст­вен­ной ги­пер­тро­фии пред­ста­тель­ной же­ле­зы, па­пил­ло­мы мо­че­во­го пу­зы­ря, па­ра­урет­раль­ных каль­ци­на­тов.

Учи­ты­вая не­со­от­вет­ст­вие кли­ни­ки ра­ка пред­ста­тель­ной же­ле­зы кли­ни­ке, на­блю­дае­мой у боль­но­го, дан­ный ди­аг­ноз ис­клю­ча­ет­ся.

Для хро­ни­че­ско­го про­ста­ти­та ха­рак­тер­ны: на­ру­ше­ние мо­че­ис­пус­ка­ния (уча­ще­ние, за­труд­не­ние, за­держ­ка мо­че­ис­пус­ка­ния), ною­щие бо­ли в про­меж­но­сти, кре­ст­це, пря­мой киш­ке, ир­ра­дии­рую­щие в на­руж­ные по­ло­вые ор­га­ны, не­при­ят­ные ощу­ще­ния и жже­ние в урет­ре при мо­че­ис­пус­ка­нии, осо­бен­но по ут­рам; про­ста­то­рея по­сле де­фе­ка­ции или в кон­це мо­че­ис­пус­ка­ния, рас­строй­ства по­ло­вой функ­ции (не­дос­та­точ­ность эрек­ции, ус­ко­рен­ная эя­ку­ля­ция); при рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии от­ме­ча­ет­ся бо­лез­нен­ность, пас­тоз­ность, от­сут­ст­вие вы­ра­жен­но­го уве­ли­че­ния про­ста­ты; при ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии об­на­ру­жи­ва­ют­ся диф­фуз­ные из­ме­не­ния плот­но­сти ор­га­на.

В от­ли­чие от кли­ни­ки хро­ни­че­ско­го про­ста­ти­та в кли­ни­ке, на­блю­дае­мой у боль­но­го, от­сут­ст­ву­ют ною­щие бо­ли в про­меж­но­сти, кре­ст­це, пря­мой киш­ке, ир­ра­дии­рую­щие в на­руж­ные по­ло­вые ор­га­ны, не­при­ят­ные ощу­ще­ния и жже­ние в урет­ре при мо­че­ис­пус­ка­нии, от­сут­ст­ву­ют про­ста­то­рея и жа­ло­бы на рас­строй­ства по­ло­вой функ­ции; при рек­таль­ном паль­це­вом ис­сле­до­ва­нии пред­ста­тель­ная же­ле­за уме­рен­но уве­ли­че­на, уме­рен­но бо­лез­нен­на, име­ет вы­пук­лую ров­ную по­верх­ность, сре­дин­ная бо­роз­да сгла­же­на, кон­си­стен­ция рав­но­мер­ная мяг­ко-эла­сти­че­ская, кон­ту­ры чет­кие; при ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии от­ме­ча­ют­ся УЗИ-при­зна­ки доб­ро­ка­че­ст­вен­ной ги­пер­тро­фии пред­ста­тель­ной же­ле­зы, па­пил­ло­мы мо­че­во­го пу­зы­ря, па­ра­урет­раль­ных каль­ци­на­тов.

Учи­ты­вая не­со­от­вет­ст­вие кли­ни­ки хро­ни­че­ско­го про­ста­ти­та кли­ни­ке, на­блю­дае­мой у боль­но­го, дан­ный ди­аг­ноз ис­клю­ча­ет­ся.

Для опу­хо­ле­во­го по­ра­же­ния урет­ры ха­рак­тер­ны: бо­ли при мо­че­ис­пус­ка­нии, его уча­ще­ние и за­труд­не­ние, ини­ци­аль­ная ге­ма­ту­рия, жже­ние в мо­че­ис­пус­ка­тель­ном ка­на­ле, по­яв­ле­ние мут­ных вы­де­ле­ний из урет­ры; на­ли­чие объ­ем­но­го про­цес­са в зо­не по­ра­же­ния на позд­них ста­ди­ях, от­сут­ст­вие из­ме­не­ний в пред­ста­тель­ной же­ле­зе.

В от­ли­чие от кли­ни­ки опу­хо­ле­во­го по­ра­же­ния урет­ры в кли­ни­ке, на­блю­дае­мой у боль­но­го, от­сут­ст­ву­ют ини­ци­аль­ная ге­ма­ту­рия, жже­ние в мо­че­ис­пус­ка­тель­ном ка­на­ле, по­яв­ле­ние мут­ных вы­де­ле­ний из урет­ры; не оп­ре­де­ля­ет­ся объ­ем­но­го об­ра­зо­ва­ния в урет­ре, име­ют­ся из­ме­не­ния в пред­ста­тель­ной же­ле­зе, вы­яв­ляе­мые паль­па­тор­но при рек­таль­ном паль­це­вом ис­сле­до­ва­нии и при ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии.

Учи­ты­вая не­со­от­вет­ст­вие кли­ни­ки опу­хо­ле­во­го по­ра­же­ния урет­ры кли­ни­ке, на­блю­дае­мой у боль­но­го, дан­ный ди­аг­ноз ис­клю­ча­ет­ся.

Для скле­ро­за пред­ста­тель­ной же­ле­зы ха­рак­тер­ны: на­ру­ше­ния мо­че­ис­пус­ка­ния (уча­ще­ние, за­труд­не­ние, за­держ­ка мо­че­ис­пус­ка­ния); при рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии от­ме­ча­ет­ся уп­лот­не­ние, без­бо­лез­нен­ность, умень­ше­ние раз­ме­ров пред­ста­тель­ной же­ле­зы; при ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии об­на­ру­жи­ва­ют­ся диф­фуз­ные из­ме­не­ния плот­но­сти ор­га­на.

В от­ли­чие от кли­ни­ки скле­ро­за пред­ста­тель­ной же­ле­зы у боль­но­го при рек­таль­ном паль­це­вом ис­сле­до­ва­нии пред­ста­тель­ная же­ле­за уме­рен­но уве­ли­че­на, уме­рен­но бо­лез­нен­на, име­ет вы­пук­лую ров­ную по­верх­ность, рав­но­мер­ную мяг­ко-эла­сти­че­скую кон­си­стен­цию; при ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии от­ме­ча­ют­ся УЗИ-при­зна­ки доб­ро­ка­че­ст­вен­ной ги­пер­тро­фии пред­ста­тель­ной же­ле­зы, па­пил­ло­мы мо­че­во­го пу­зы­ря, па­ра­урет­раль­ных каль­ци­на­тов.

Учи­ты­вая не­со­от­вет­ст­вие кли­ни­ки скле­ро­за пред­ста­тель­ной же­ле­зы кли­ни­ке, на­блю­дае­мой у боль­но­го, дан­ный ди­аг­ноз ис­клю­ча­ет­ся.

Для ту­бер­ку­ле­за пред­ста­тель­ной же­ле­зы ха­рак­тер­ны: на­ли­чие ту­бер­ку­ле­за лю­бой ло­ка­ли­за­ции в анам­не­зе, а так­же дли­тель­но­го кон­так­та с боль­ным ту­бер­ку­ле­зом; при­зна­ки ту­бер­ку­лез­но­го по­ра­же­ния дру­гих ор­га­нов (сла­бость, по­вы­шен­ная утом­ляе­мость, потливость, суб­феб­ри­ли­тет, по­ху­да­ние, кро­во­хар­ка­нье, ка­шель, су­хой или экс­су­да­тив­ный плев­рит при ту­бер­ку­ле­зе лег­ких, бо­ли в по­яс­нич­ной об­лас­ти при ту­бер­ку­ле­зе по­чек, бо­ли в кос­тях, сус­та­вах, на­ли­чие хо­лод­ных на­теч­ных абс­цес­сов при ко­ст­но-сус­тав­ном ту­бер­ку­ле­зе и др.); на­ру­ше­ния мо­че­ис­пус­ка­ния (уча­ще­ние, за­труд­не­ние, за­держ­ка мо­че­ис­пус­ка­ния), не­зна­чи­тель­ные бо­ле­вые ощу­ще­ния в про­меж­но­сти; при рек­таль­ном паль­це­вом ис­сле­до­ва­нии оп­ре­де­ля­ет­ся буг­ри­стая с за­па­да­ния­ми по­верх­ность пред­ста­тель­ной же­ле­зы, уп­лот­не­ния вы­ше нее; в мо­че мо­жет об­на­ру­жи­вать­ся ми­ко­бак­те­рия ту­бер­ку­ле­за; при ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии об­на­ру­жи­ва­ют­ся по­лос­ти и оча­го­вые из­ме­не­ния плот­но­сти тка­ни пред­ста­тель­ной же­ле­зы.

В от­ли­чие от кли­ни­ки ту­бер­ку­ле­за пред­ста­тель­ной же­ле­зы в кли­ни­ке, на­блю­дае­мой у боль­но­го, от­сут­ст­ву­ют анам­не­сти­че­ские дан­ные, го­во­ря­щие о на­ли­чии ту­бер­ку­ле­за, от­сут­ст­ву­ют при­зна­ки ту­бер­ку­лез­но­го по­ра­же­ния дру­гих ор­га­нов; от­сут­ст­ву­ют бо­ли в про­меж­но­сти; при рек­таль­ном паль­це­вом ис­сле­до­ва­нии пред­ста­тель­ная же­ле­за уме­рен­но уве­ли­че­на, уме­рен­но бо­лез­нен­на, име­ет вы­пук­лую ров­ную по­верх­ность, рав­но­мер­ную мяг­ко-эла­сти­че­скую кон­си­стен­ция; при ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии от­ме­ча­ют­ся УЗИ-при­зна­ки доб­ро­ка­че­ст­вен­ной ги­пер­тро­фии пред­ста­тель­ной же­ле­зы, па­пил­ло­мы мо­че­во­го пу­зы­ря, па­ра­урет­раль­ных каль­ци­на­тов.

Учи­ты­вая не­со­от­вет­ст­вие кли­ни­ки ту­бер­ку­ле­за пред­ста­тель­ной же­ле­зы кли­ни­ке, на­блю­дае­мой у боль­но­го, дан­ный ди­аг­ноз ис­клю­ча­ет­ся.

Ис­клю­чив все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ные за­бо­ле­ва­ния, став­лю сле­дую­щий кли­ни­че­ский ди­аг­ноз:

а). Ос­нов­ное за­бо­ле­ва­ние: доб­ро­ка­че­ст­вен­ная ги­пер­пла­зия пред­ста­тель­ной же­ле­зы, II ста­дия;

б). Со­пут­ст­вую­щие за­бо­ле­ва­ния: хро­ни­че­ский цис­тит, скле­роз шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря, па­пил­ло­ма шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря.

в). Ос­лож­не­ния ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния: ОЗМ.

ЛЕ­ЧЕ­НИЕ

1. Опе­ра­тив­ное ле­че­ние.

Транс­урет­раль­ная элек­тро­ре­зек­ция пред­ста­тель­ной же­ле­зы (ТУР). Опе­ра­ция про­во­дит­ся под спи­наль­ной ане­сте­зи­ей с по­мо­щью ре­зек­то­ско­па, вво­ди­мо­го по про­све­ту мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла. По­сле рет­ро­град­ной ­у­р­­е­т­­­р­­о­ц­­и­с­то­ско­пии осу­ще­ст­в­ля­ет­ся элек­тро­ре­зек­ция: под­виж­ная ме­тал­ли­че­ская пет­ля, рас­по­ло­жен­ная на внут­ри­пу­зыр­ном кон­це ин­ст­ру­мен­та, рас­се­ка­ет ткань за­счет об­ра­зо­ва­ния элек­три­че­ской ду­ги пе­ре­мен­но­го то­ка вы­со­кой час­то­ты. Ткань аде­но­мы пре­вра­ща­ет­ся в мел­кие ку­соч­ки, уда­ля­ет­ся че­рез урет­ру об­рат­ным то­ком жид­ко­сти пу­тем про­мы­ва­ния. Аде­но­ма сре­за­ет­ся до гра­ни­цы с хи­рур­ги­че­ской кап­су­лой. Кро­во­те­че­ние ос­та­нав­ли­ва­ет­ся диа­тер­мо­коа­гу­ля­ци­ей. Мо­че­вой пу­зырь дре­ни­ру­ет­ся урет­раль­ным ка­те­те­ром.

2. Кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние. Кон­сер­ва­тив­ные ме­то­ды ле­че­ния на дан­ной ста­дии раз­ви­тия доб­ро­ка­че­ст­вен­ной ги­пер­пла­зии пред­ста­тель­ной же­ле­зы ма­ло­эф­фек­тив­ны.

Ре­ко­мен­ду­ет­ся: ак­тив­ный об­раз жиз­ни, те­п­лая оде­ж­да.

Характеристики

Список файлов реферата