91266 (679828), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

- Верх­няя – 3 реб­ро, ле­вая па­ра­стер­наль­ная ли­ния.

Ши­ри­на со­су­ди­сто­го пуч­ка – 5 см.

4. Ау­скуль­та­ция.

А. Ау­скуль­та­ция серд­ца:

I точ­ка: вы­слу­ши­ва­ют­ся 2 то­на; 1 тон гром­че, чем 2 тон.

II точ­ка: вы­слу­ши­ва­ют­ся 2 то­на; 1 тон гром­че, чем 2 тон.

III точ­ка: вы­слу­ши­ва­ют­ся 2 то­на; 2 тон гром­че, чем 1 тон.

IV точ­ка: вы­слу­ши­ва­ют­ся 2 то­на; 2 тон гром­че, чем 1 тон.

Точ­ка Бот­ки­на-Эр­ба: вы­слу­ши­ва­ют­ся 2 то­на; 2 тон гром­че, чем 1 тон.

Из­ме­не­ний тем­бра и кон­фи­гу­ра­ции то­нов ни в од­ной из то­чек ау­скуль­та­ции нет. Ритм пе­ре­пе­ла, ритм га­ло­па не вы­слу­ши­ва­ют­ся. Шум тре­ния пе­ри­кар­да от­сут­ст­ву­ет.

Б. Ау­скуль­та­ция со­су­дов:

На сон­ных, под­клю­чич­ных ар­те­ри­ях вы­слу­ши­ва­ют­ся 2 то­на. То­ны Трау­бе, двой­ной шум Ви­но­гра­до­ва-Дю­ро­зье при ау­скуль­та­ции бед­рен­ной ар­те­рии от­сут­ст­ву­ют. Сим­птом Си­ро­ти­ни­на-Ку­ко­ве­ро­ва от­сут­ст­ву­ет. Шум волч­ка при вы­слу­ши­ва­нии ярем­ных вен от­сут­ст­ву­ет.

ИС­СЛЕ­ДО­ВА­НИЕ СИС­ТЕ­МЫ ПИ­ЩЕ­ВА­РЕ­НИЯ

1. Ос­мотр по­лос­ти рта. Язык вы­со­вы­ва­ет­ся по сре­дин­ной ли­нии, име­ет­ся бе­лый на­лет; со­соч­ки вы­ра­же­ны, от­пе­чат­ков зу­бов нет. Зад­няя стен­ка глот­ки глад­кая, бле­стя­щая, фи­зио­ло­ги­че­ской ок­ра­ски; на­ле­тов, кро­во­из­лия­ний нет. Не­бо фи­зио­ло­ги­че­ской ок­ра­ски, на­ле­тов, кро­во­из­лия­ний нет. Мин­да­ли­ны фи­зио­ло­ги­че­ской ок­ра­ски, на­ле­тов кро­во­из­лия­ний, гной­ных про­бок, гной­ни­ков ла­ку­нах нет. Дес­ны ро­зо­вые, кро­во­то­чи­во­сти, гное­те­че­ния нет. Зу­бы: ка­ри­оз­ные по­ра­же­ния от­сут­ст­ву­ют, зуб­ных про­те­зов нет, все зу­бы при­сут­ст­ву­ют.

2. Ос­мотр жи­во­та в вер­ти­каль­ном и го­ри­зон­таль­ном по­ло­же­нии. Фор­ма жи­во­та обыч­ная, в лоб­ко­вой об­лас­ти име­ет­ся вы­пя­чи­ва­ние; пу­пок втя­нут. Рас­ши­рен­ные кож­ные ве­ны, пиг­мен­та­ция, циа­но­ти­че­ские уча­ст­ки от­сут­ст­ву­ют. По пе­ред­ней сре­дин­ной ли­нии про­хо­дит по­сле­опе­ра­ци­он­ный ру­бец дли­ной 14 см с яв­ле­ния­ми ке­лои­ди­за­ции. Пе­ри­сталь­ти­че­ские и ан­ти­пе­ри­сталь­ти­че­ские дви­же­ния же­луд­ка и ки­шеч­ни­ка не от­ме­ча­ют­ся.

3. По­верх­но­ст­ная паль­па­ция жи­во­та в вер­ти­каль­ном и го­ри­зон­таль­ном по­ло­же­нии. Ме­ст­ная и раз­ли­тая бо­лез­нен­ность не от­ме­ча­ют­ся. Об­щее и ме­ст­ное на­пря­же­ние от­сут­ст­ву­ет. Гры­же­вые от­вер­стия, рас­хо­ж­де­ние пря­мых мышц жи­во­та, опу­хо­ле­вид­ные об­ра­зо­ва­ния от­сут­ст­ву­ют. Ас­цит ме­то­дом флюк­туа­ции не оп­ре­де­ля­ет­ся. Уве­ли­че­ние ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти не от­ме­ча­ет­ся.

4. Глу­бо­кая ме­то­ди­че­ская паль­па­ция по Об­раз­цо­ву-Стра­же­ско.

Сиг­мо­вид­ная киш­ка про­щу­пы­ва­ет­ся в ле­вой под­вздош­ной об­лас­ти, без­бо­лез­нен­на, име­ет фор­му ци­лин­д­ра тол­щи­ной 2 см, плот­но­ва­той кон­си­стен­ции, с глад­кой по­верх­но­стью, под­виж­ность – 2 см в обе сто­ро­ны; ур­ча­ние не от­ме­ча­ет­ся.

Сле­пая киш­ка про­щу­пы­ва­ет­ся в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти в фор­ме без­бо­лез­нен­но­го, глад­ко­го ци­лин­д­ра мяг­кой кон­си­стен­ции, тол­щи­ной 3 см; под­виж­ность – 1 см в обе сто­ро­ны; от­ме­ча­ет­ся не­боль­шое ур­ча­ние; по­верх­ность глад­кая.

Тер­ми­наль­ный от­дел под­вздош­ной киш­ки про­щу­пы­ва­ет­ся в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти в фор­ме без­бо­лез­нен­но­го, глад­ко­го, плот­но­го ци­лин­д­ра диа­мет­ром 1 см; под­виж­ность – 3 см в обе сто­ро­ны; ур­ча­ние не от­ме­ча­ет­ся.

Чер­ве­об­раз­ный от­рос­ток сле­пой киш­ки не паль­пи­ру­ет­ся.

Ма­лая кри­виз­на же­луд­ка не паль­пи­ру­ет­ся, боль­шая кри­виз­на же­луд­ка не паль­пи­ру­ет­ся, при­врат­ник не паль­пи­ру­ет­ся.

По­пе­реч­ная обо­доч­ная киш­ка про­щу­пы­ва­ет­ся на 2 см ни­же пуп­ка в ви­де плот­но­ва­той кон­си­стен­ции без­бо­лез­нен­но­го ци­лин­д­ра тол­щи­ной 2,5 см, с глад­кой по­верх­но­стью; под­виж­ность в обе сто­ро­ны – 4 см; ур­ча­ние от­сут­ст­ву­ет.

Вос­хо­дя­щий от­дел обо­доч­ной киш­ки про­щу­пы­ва­ет­ся в об­лас­ти пра­во­го флан­ка в ви­де мяг­кой кон­си­стен­ции ци­лин­д­ра с глад­кой по­верх­но­стью, тол­щи­ной 3 см, без­бо­лез­нен­ный, ма­ло­под­виж­ный; ур­ча­ние от­сут­ст­ву­ет.

Нис­хо­дя­щий от­дел обо­доч­ной киш­ки про­щу­пы­ва­ет­ся в об­лас­ти ле­во­го флан­ка в ви­де мяг­кой кон­си­стен­ции ци­лин­д­ра с глад­кой по­верх­но­стью, тол­щи­ной 3 см, без­бо­лез­нен­ный, ма­ло­под­виж­ный; ур­ча­ние от­сут­ст­ву­ет.

Паль­па­ция пе­че­ни по Об­раз­цо­ву. Ниж­ний край пе­че­ни не вы­сту­па­ет из-под пра­вой ре­бер­ной ду­ги, на­хо­дит­ся у края ре­бер­ной ду­ги по пра­вой сре­дин­но-клю­чич­ной ли­нии; мяг­кий, с глад­кой по­верх­но­стью, ост­рый, ров­ный, без­бо­лез­нен­ный. Пуль­са­ция при паль­па­ции пе­че­ни не от­ме­ча­ет­ся.

Паль­па­ция желч­но­го пу­зы­ря. Желч­ный пу­зырь не паль­пи­ру­ет­ся. Симп­то­мы За­харь­и­на, Ле­пе­не, Ке­ра-Га­ус­ма­на, Орт­не­ра, Об­раз­цо­ва-Мер­фи, Кур­ву­а­зье, Ге­ор­ги­ев­ско­го-Мюс­си от­ри­ца­тель­ные.

Паль­па­ция под­же­лу­доч­ной же­ле­зы. Под­же­лу­доч­ная же­ле­за не паль­пи­ру­ет­ся. Бо­лез­нен­ность в тре­уголь­ни­ке Шоф­фа­ра не от­ме­ча­ет­ся. Бо­лез­нен­ность в точ­ке Де­жар­де­на от­сут­ст­ву­ет. Сим­пто­мы Грот­та, Мейо-Роб­со­на, Кат­ча от­ри­ца­тель­ные.

Паль­па­ция се­ле­зен­ки в го­ри­зон­таль­ном по­ло­же­нии и на пра­вом бо­ку (по Са­ли). Се­ле­зен­ка не про­щу­пы­ва­ет­ся.

Сим­птом Пор­ге­са от­ри­ца­тель­ный.

5. Пер­кус­сия жи­во­та. Сво­бод­ная жид­кость в брюш­ной по­лос­ти не оп­ре­де­ля­ет­ся. Сим­птом Об­раз­цо­ва от­ри­ца­тель­ный.

Пер­ку­тор­ные раз­ме­ры пе­че­ни по Кур­ло­ву:

- 10 см – по пра­вой сре­дин­но-клю­чич­ной ли­нии;

- 9 см – по пе­ред­ней сре­дин­ной ли­нии;

- 7 см – по ле­вой ре­бер­ной ду­ге.

Пер­ку­тор­ные раз­ме­ры се­ле­зен­ки: про­доль­ный – 7 см, по­пе­реч­ный – 6 см.

6. Ау­скуль­та­ция. Вы­слу­ши­ва­ют­ся шу­мы во всех от­де­лах ки­шеч­ни­ка. Шум тре­ния брю­ши­ны над пе­че­нью, се­ле­зен­кой не вы­слу­ши­ва­ет­ся.

ИС­СЛЕ­ДО­ВА­НИЕ ОР­ГА­НОВ МО­ЧЕ­ОТ­ДЕ­ЛЕ­НИЯ

1. Ос­мотр. Ос­мотр по­яс­нич­ной об­лас­ти: при­пух­ло­сти, по­крас­не­ния кож­ных по­кро­вов нет. Ви­зу­аль­но оп­ре­де­ля­ет­ся уве­ли­че­ние мо­че­во­го пу­зы­ря.

2. Паль­па­ция. Паль­па­ция по­чек по Об­раз­цо­ву и Бот­ки­ну: поч­ки не паль­пи­ру­ют­ся.

Паль­па­ция мо­че­во­го пу­зы­ря: вер­хуш­ка мо­че­во­го пу­зы­ря вы­сту­па­ет над верх­ним кра­ем лон­но­го со­чле­не­ния на 5 см, мо­че­вой пу­зырь уве­ли­чен­ный уме­рен­но на­пря­жен­ный, без­бо­лез­нен­ный.

Паль­па­ция по хо­ду мо­че­точ­ни­ков: без­бо­лез­нен­на.

3. Пер­кус­сия. Сим­птом Пас­тер­нац­ко­го от­ри­ца­тель­ный. Пер­кус­сия мо­че­во­го пу­зы­ря: пер­ку­тор­ный звук над мо­че­вым пу­зы­рем ту­пой, мо­че­вой пу­зырь вы­сту­па­ет над верх­ним кра­ем лон­но­го со­чле­не­ния на 6 см.

ЛО­КАЛЬ­НЫЙ СТА­ТУС

(STATUS LOCALIS)

Рек­таль­ное паль­це­вое ис­сле­до­ва­ние пред­ста­тель­ной же­ле­зы. Пред­ста­тель­ная же­ле­за уме­рен­но уве­ли­че­на, име­ет вы­пук­лую ров­ную по­верх­ность, сре­дин­ная бо­роз­да сгла­же­на, кон­си­стен­ция рав­но­мер­ная мяг­ко-эла­сти­че­ская, кон­ту­ры чет­кие. Про­ста­та при паль­па­ции уме­рен­но бо­лез­нен­на.

ДАН­НЫЕ ЛА­БО­РА­ТОР­НЫХ И ИН­СТ­РУ­МЕН­ТАЛЬ­НЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Дан­ные ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ний.

1). Ана­лиз мо­чи (17.11.05 г.):

Цвет – со­ло­мен­но-жел­тый

Ре­ак­ция – кис­лая

Удель­ный вес – 1010 (в нор­ме 1012-1025)

Про­зрач­ная

Эпи­те­лий пе­ре­ход­ный – 10-15 в п/зр. (в нор­ме 0-1 в п/зр.)

Лей­ко­ци­ты – 20-25 в п/зр. (в нор­ме 0-3 в п/зр.)

Эрит­ро­ци­ты (в нор­ме 0-2 в п/зр.)

све­жие – 5-7 в п/зр.

вы­ще­ло­чен­ные – 2-3 в п/зр.

Бак­те­рии – зна­чи­тель­ное ко­ли­че­ст­во

За­клю­че­ние: по­вы­ше­но со­дер­жа­ние кле­ток пе­ре­ход­но­го эпи­те­лия, лей­ко­ци­тов, эрит­ро­ци­тов; бак­те­риу­рия; не­зна­чи­тель­но сни­жен удель­ный вес.

2). Пол­ный ана­лиз кро­ви (17.11.05 г.):

ПТИ – 96% (в нор­ме 95-105%)

Про­тром­би­но­вое вре­мя – 14,9 с (в нор­ме 15-18 с)

Фиб­ри­но­ген – 3,2 г/л (в нор­ме 2-4 г/л)

WBC – 8,2∙10⁹ (в нор­ме 4-9∙10⁹)

RBC – 4,75∙10¹² (в нор­ме 4,5-5∙10¹²)

HGB – 129 г/л (в нор­ме 120-180 г/л)

HCT – 0,395 (в нор­ме 0,36-0,48)

MCV – 94,2 фл (в нор­ме 75-95 фл)

MCH – 31,4 пг (в нор­ме 28-34 пг)

MCHC – 301 г/л (в нор­ме 300-380 г/л)

PLT - 250∙10⁹ (в нор­ме 150-400∙10⁹)

Ней­тро­фи­лы юные – 0% (в нор­ме 0-1%)

Ней­тро­фи­лы па­лоч­коя­дер­ные – 3% (в нор­ме 1-5%)

Ней­тро­фи­лы сег­мен­тоя­дер­ные – 62% (в нор­ме 47-72%)

Ба­зо­фи­лы – 0% (в нор­ме – 0-1%)

Эо­зи­но­фи­лы – 2% (в нор­ме – 0,5-5%)

Лим­фо­ци­ты – 26% (в нор­ме 19-37%)

Мо­но­ци­ты – 7% (в нор­ме 3-9%)

СОЭ – 12 мм/ч (в нор­ме 4-10 мм/ч)

За­клю­че­ние: об­щий ана­лиз кро­ви в нор­ме.

3). Био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви (17.11.05 г.):

Би­ли­ру­бин об­щий – 11 мкмоль/л (в нор­ме 8,5-20,5 мкмоль/л)

Би­ли­ру­бин пря­мой – 0 мкмоль/л (в нор­ме 0-3,4 мкмоль/л)

Глю­ко­за – 3,8 ммоль/л (в нор­ме 3,3-5,5 ммоль/л)

Ка­лий – 5,6 ммоль/л (в нор­ме 3,5-6,5 ммоль/л)

На­трий – 144 ммоль/л (в нор­ме 126-152 ммоль/л)

Хлор – 102 ммоль/л (в нор­ме 98-107 ммоль/л)

Креа­ти­нин – 0,087 ммоль/л (в нор­ме 0,07-0,176 ммоль/л)

Мо­че­ви­на – 4,79 ммоль/л (в нор­ме 1,7-7,5 ммоль/л)

За­клю­че­ние: био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви в нор­ме.

2. Дан­ные ин­ст­ру­мен­таль­ных ис­сле­до­ва­ний.

1). Ульт­ра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние (7.11.05 г.).

За­клю­че­ние: в об­лас­ти шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря фик­си­ро­ван­ная ги­пер­ст­рук­ту­ра до 5 мм; УЗИ-при­зна­ки оча­го­вых из­ме­не­ний в ви­де двух па­ра­урет­раль­ных каль­ци­на­тов, ХЗМ.

2). Транс­рек­таль­ное ульт­ра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние (17.11.05 г.).

Опи­сы­вае­мое ра­нее об­ра­зо­ва­ние в мо­че­вом пу­зы­ре яв­ля­ет­ся ча­стью про­ста­ты, вы­хо­дя­щей в про­свет мо­че­во­го пу­зы­ря, вы­ше ко­то­рой ви­зуа­ли­зи­ру­ет­ся фик­си­ро­ван­ная эхо­по­зи­тив­ная струк­ту­ра 3×3 мм; стен­ки мо­че­во­го пу­зы­ря не­ров­ные, с тра­бе­ку­ляр­ной ис­чер­чен­но­стью. Объ­ем ос­та­точ­ной мо­чи 200 мл.

За­клю­че­ние: УЗИ-при­зна­ки доб­ро­ка­че­ст­вен­ной ги­пер­тро­фии пред­ста­тель­ной же­ле­зы, па­пил­ло­мы мо­че­во­го пу­зы­ря, па­ра­урет­раль­ных каль­ци­на­тов, ХЗМ.

КЛИ­НИ­ЧЕ­СКИЙ ДИ­АГ­НОЗ:

а). Ос­нов­ное за­бо­ле­ва­ние: доб­ро­ка­че­ст­вен­ная ги­пер­пла­зия пред­ста­тель­ной же­ле­зы, II ста­дия;

б). Со­пут­ст­вую­щие за­бо­ле­ва­ния: хро­ни­че­ский цис­тит, скле­роз шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря, па­пил­ло­ма шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря.

Характеристики

Список файлов реферата