91026 (679631)
Текст из файла
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКАЛОГИИ
Зав. Кафедрой: профессор, д.м.н. Сидоренкова Н.Б.
Ассистент: к.м.н. М.А. Пляшешников
Клинико-фармакологическая карта.
Лечебное учреждение: Городская больница №1.
Отделение: Кардиологическое палата: 23
Дата поступления: 17.06.05
Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05г.
Куратор:
Студент 5 курса
группы 520
лечебного факультета,
Бартенев Алексей Геннадьевич
г. Барнаул 2005 г.
Паспортная часть
ФИО больного: …
Возраст: 60 лет
Место жительства: г. Барнаул, …
Место работы: пенсионер.
Жалобы
На перебои в работе сердца, повышение АД до 180/90 мм. р. ст. Головокружение, сильная слабость.
История болезни
Нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии в течение 8 лет. Частота пароксизмом 1-2 раза в год. 5 раз находилась на стационарном лечении по данному заболеванию, последняя госпитализация в декабре 2004г. в городской больнице №1. Ритм восстановлен в первые сутки на фоне приема Хинидина и Веропамила.
Настоящее состояние, пароксизм без видимой причины на фоне полного физического и психического здоровья. В 8:00 поднялось АД до 180/90 мм. р. ст. больная приняла таб Клофелина и Никотинамида, после чего ритм не восстановился, вызвала скорую помощь, кем и доставлена в приемный покой ГБ №1.
История жизни
Родилась в г. Томске, в Алтайском крае проживает с 1949г. Детские заболевания не помнит. Профессия педагог, на пенсии с 1995г. инвалид III гр.
Наследственность отягощена по ГБ ( у матери была ГБ, и у сына ГБ в 20 лет)
Операции: 1991г. Удаление матки с придатками, гемитириоидэктомия 1998г. Гепатит, туберкулез, ЗППП отрицает. Вредных привычек нет.
Лекарственный анамнез
Переносимость лекарственных средств, которые принимала больная на дроперидол – кожная сыпи, аспирин – тромбоцитопения.
Общее состояние больного
Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Органы дыхания: ЧД = 20 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс удовлетворительных характеристик ЧСС около 110 уд. в мин., АД = 140\90 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Клинический диагноз
Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05г.
Схема фармакотерапии
1. 17.06.05 хинидина сульфата 200 мг. * 3 раза в день, 18.06.05
2. 17. 06.05 верапамил – 40 мг., 4 раза в сутки,
3. 18..6.05. локрен 10 мг. утром. 19.06.05.
4. 19.06.05. локрен 5 мг. утром.
5. 17.06.05 диротон 20 мг утром.
6 18. 06.05 амлодипин 10мг вечером в 20:00.
7. 17.06.05 гипотиазид 12,5 мг. утром.
8. Sol. KCL – 10% -200 ml.
Sol. Glucosae 5% - 200ml №3
Insulin 4 ед.
Geparini 7,5 ед.
Фармакодинамическая характеристика применяемых л.с. (1-2 базисных препарата)
| Название л.с., его групповая принадлежность | Хинидина сульфата, Алкалоид, содержащийся в коре хинного дерева. | Верапамил, производное фенилалкиламина, антагонист ионов кальция |
| Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечебные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выражености | 1. механизм действия: Он уменьшает скорость прохождения ионов натрия и кальция через клеточную мембрану обладает альфа блокирующими свойствами и холинолитическими свойствами (атропиноподобными).; 2. В следствии этого уменьшает возбудимость миокарда, удлиняет рефрактерный период, тормозит проведение импульсов по пучку Гиса. 3. Начало действия через 1-3 часа после перорального приёма, длительность действия 6-8 часов | 1. механизм действия: Верапамил влияет на проводящую систему сердца, угнетает синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость. Оказывает антиаритмическое действие; относится к антиаритмическим препаратам IV группы вазодилататор непрямого действия, расширяет периферические артериолы. 2. ожидаемые лечебные эффекты: антиаритмическое действие, улучшает кровоснабжение миокарда, уменьшает ЧСС, снижает АД. Их длительность: 12 часов; 3. время начала и максимальной вырожености: через 2 часа после приема внутрь. |
| Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их клиническое и лабораторно-функциональное выражение | Восстановление правильного ритма сердца; | Оказывает антиаритмическое действие – восстановление правильного ритма сердца; Снижение АД до 140\90 мм.рт.ст., уменьшение ЧСС. |
Фармакокинетическая характеристика применяемых л.с
| Наименование л.с. | хинидин | верапамил | ||
| Основные параметры фармококинетики | Данные литературы | Биодоступность | 70-80% | 10-30% |
| Связь с белками плазмы | 90 % | 84-93% | ||
| Объем распределения | 1,6-6,8 | |||
| Период полувыведения | Около 6-7 часов. | 4-10 часа | ||
| Токсическая концентрация | ||||
| Терапевтическая концентрация | 3 - 6 мкг/мл | |||
| Предпологаемые отклонения у курируемого больного | Биодоступность | Б | Б | |
| Связь с белками плазмы | Б | Б | ||
| Объем распределения | Г | Б | ||
| Период полувыведения | Б | Б | ||
| Токсическая концентрация | Г | Г | ||
| Терапевтическая концентрация | Г | Г | ||
Режим применения л. с
| Название л.с. | хинидин | верапамил |
| Режим применения, рекомендуемый на основе клинеко-фармокологической харктеристики л.с. | 200 – 400 мг 3-4 раза в сутки | 40-80мг. – 3 раза в сутки. |
| Режим применения используемый у курируемого больного | 200 мг. - 3 раза в день | 40мг. – 4 раза в сутки. |
Клинико-лаболаторные критерии оценки эффекта фармакотерапии
| Наименование л. с. | хинидин | верапамил | |
| Методы контроля эффектов | Известные | 1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ | 1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ |
| Используемые у курируемого больного | 1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ | 1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ | |
Клинико-лаболаторные критерии безопасности фармакотерапии
| Название л. с. | Верапамил | Хинидин | |
| Нежелательные эффекты | Свойственные препарату | Тошнота, рвота, головокружение, периферические отеки, аллергические реакции, запоры атонического характера. | кардиальные: нарушения ритма, блокады, СССУ, остановка сердца. экстаркардиальные: со стороны ЖКТ, диспепсия, жажда, диарея, боль в эпигастрии; неврологические: головная боль, головокружение, ступор, нарушение сна; атропиноподобные: сухость во рту, запоры, нарушение аккомодации, острая задержка мочи при аденоме; органоспецифические: тромбоцитопения. Анемия. |
| Наблюдаемые у больного | У данного больного побочных эффектов не наблюдается. | У данного больного побочных эффектов не наблюдается | |
| Критерии контроля безопасности | Биохимический анализ крови, адекватные дозы препарата, | Контроль АД, пульса, адекватные дозы препарата | |
Особенности взаимодействия применяемых л.с.
| Л.с. | А. Хинидин | Б. Верапамил | В Локрен | Г Диротон |
| А. Хинидин | - | + усиление гипотензивного и антиаритмического эффекта | + - (гипотензивное действие, связанное со снижением минутного объема сердца и уменьшением симпатической стимуляции периферических сосудов) | + усиление гипотензивного эффекта |
| Б. верапамил | + усиление гипотензивного и антиаритмического эффекта | - | + усиление гипотензивного эффекта | + усиление гипотензивного эффекта |
А, Б – базисные препараты
В,Г – другие применяемые ЛС.
“+” - Синергизм
“-“ - Антагонизм
“ X “ – Индифферентное сочетание
Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Предложения по оптимизации лечения. Альтернативное лечение
Назначенная и проводимая терапия у данного больного эффективна. Я считаю что комбинация препаратов подобрана правильно. Учитывая то, что препараты хинидин и верапамил применялись для восстановления ритма в течение первого дня, а локрен был добавлен через день, то выраженной гипотензии у данной больной быть не должно, а в случае возникновения гипотензии рекомендовать умении шить дозу или отменить препарат.
Характеристики
Тип файла документ
Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.
Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.
Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
