90995 (679617), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

В стадии разгара общее лечение проходит по той же схеме, что и в среднетяжелой форме, однако, имеются некоторые отступления:

• в связи с тяжелым состоянием ребенка в ряде случаев таблетированные формы противовирусных препаратов должны быть заменены на инъекционные;

• активно применяются системные формы иммунных препаратов;

• для адекватной регидратации и дезинтоксикации могут быть использованы внутривенные вливания;

• во всех случаях требуются жаропонижающие меры и/или препараты;

• в случае герпетического поражения пищевода и других отделов ЖКТ ребенку может потребоваться парентеральное питание.

Местная обработка бывает затруднена тяжелым общим состоянием ребенка. Особого внимания требуют показатели гемостаза ребенка: при выраженной тромбоцитопении попытки проведения аппликаций могут вызвать кровотечение.

В стадии угасания сохраняют некоторые общие назначения, необходимые для восстановления гомеостаза (витаминные препараты). Обработку СОПР проводят описанными выше методами и средствами, но с учетом параметров гемостаза; часто аппликациям антисептиков и эпителизирующих средств предшествуют аппликации ферментов, растворяющих некротические массы, покрывающие зоны некроза.

2. Тактика лечения ХРГС

В период рецидива лечение может быть начато уже в продромальный период в семье: при появлении предвестников (жжения, зуда, отека в месте будущего элемента поражения) должно быть начато местное, а лучше системное применение противовирусных средств, т. н. «стратегия эпизодического лечения ХРГС».

В стадиях разгара рецидива ХРГС тактика лечения совпадает с описанной выше для ОГС, соответствующей легкой, средней или тяжелой степеням тяжести.

Особенностями противовирусного лечения рецидивов ХРГС при иммуносупрессии являются:

• назначение системных препаратов ацикловира (часто в повышенных дозах) в целях предупреждения генерализации герпетической инфекции;

• готовность к замене ацикловира на цидофовир или даже фоскарнет в случаях (5–10 %) устойчивости ВПГ к ацикловиру и его аналогам.

В межрецидивный период общее лечение направлено на обеспечение контроля активности персистентной герпетической инфекции, поэтому дети, больные ХРГС, состоят на диспансерном учете у стоматолога.

При легкой форме ХРГС основное внимание уделяют ликвидации местных факторов, провоцирующих рецидив:

• санируют полость рта;

• выявляют и устраняют вредные привычки, травмирующие СОПР и красную кайму губ: мотивируют родителей контролировать попытки ребенка кусать щеки, грызть карандаши, щелкать семечки, раскусывать ореховую скорлупу и т. д.;

• применяют фотозащитные помады для губ в весенне-летний период.

При среднетяжелой форме ХГРС устранение местных провоцирующих факторов сочетают с общими воздействиями на иммунитет ребенка:

• мотивация семьи к закаливанию ребенка;

• проведение иммуностимуляции в весенне-осенний период (по согласованию с педиатром).

При тяжелой форме к мероприятиям, проводимым при легкой и среднетяжелой форме, добавляют иммунокоррекцию, которая должна быть проведена при участии иммунолога.

Альтернативным методом лечения тяжелой и перманентной форм ХРГС является, т. н. «стратегия профилактического противогерпетического лечения» (син. супрессивная терапия), которая заключается в постоянном ежедневном приеме ацикловира 200 мг от 2 до 5 раз в сутки (или, что удобнее, валацикловира по 200 мг 1–2 раза в сутки) в течение 1–3-х лет. Эта стратегия не может предотвратить начало рецидива, но обеспечивает постоянную готовность пресечь репродукцию активизировавшегося вируса в самом ее начале. Метод высокоэффективен (предотвращает около 80 % клинических рецидивов), но сложен в психологическом и экономическом отношении.

В качестве компромисса может быть принята методика профилактического противогерпетического лечения в периоды повышения прогнозируемого риска рецидива ХРГС: при переохлаждении и стрессе, в ходе иммуносупресивной терапии и т. д.

2. Профилактика герпесвирусного стоматита

Стоматолог должен позаботиться об организации некоторых мер, предупреждающих распространение ВПГ, особенно важных для защиты здоровья детей раннего возраста, не имеющих должного уровня иммунитета.

Для профилактики пре- и интранатального заражения стоматолог должен обращать внимание беременной женщины, страдающей ХРГС, и акушера, который ее наблюдает, на опасность виремии и выделения вируса как при клинических, так и при абортивных и асимптомных рецидивах для ребенка. В этих случаях рассматривают вопрос о супрессивном лечении герпетической инфекции беременной, в случае генитального герпеса — о ведении родов посредством кесарево сечения.

Для профилактики заражения детей от членов семьи и сотрудников лечебных и детских учреждений, имеющих рецидивы герпетической инфекции с различной локализацией необходимо организовать:

• адекватное противогерпетическое лечение носителей ВПГ;

• жесткий санитарный контроль их поведения в период рецидива: использование масок, контроль чистоты рук, использование только персональных средств гигиены и посуды, запрет на поцелуи, пробы пищи ребенка и т. д.;

• профилактическое противогерпетическое лечение ослабленных детей.

Для предупреждения распространения инфекции в детских коллективах стоматолог должен мотивировать медицинский персонал детского учреждения к организации профилактической и противоэпидемической работы в группах как при возникновении вспышек, так и во время их отсутствия, а именно:

• регулярно проветривать, дезинфицировать (в т. ч. кварцевать) помещения, мыть игрушки;

• проводить ежедневные осмотры детей с целью выявления заболевших ОГС или ХРГС;

• принимать меры для изоляции заболевших детей;

• детям, находившимся в контакте с заболевшими, в течение 5 дней обрабатывать СОПР противовирусными мазями и/или проводить противовирусную профилактику препаратами интерферона.

Тактика лечения ОГС у детей группы риска возникновения рецидивирующего герпетического стоматита. У детей больных ОГС группы риска для ранней профилактики РГС, наряду с нетрадиционным лечением, еще в остром периоде рекомендовано применять одну из схем противорецидивирующего лечения. Иммуностимулятор — специфический иммуноглобулин человека с титрами противогерпетических антител 1:52 или 1: 1024 по 1,5 мл внутримышечно через день. На курс — 2 инъекции при среднетяжелой форме и 3 инъекции при тяжелой форме.

Декарис (левамизол) — 50 мг перерально. Противовирусный препарат бонафтон, который наряду с вирусингибирующей активностью обладает интерферониндуцирующим действием, обладает способностью повышать неспецифическую резистентность организма высокой противорецидивной активностью при герпетической инфекции.

Применение таблетки внутрь по 0,025 г 3 раза в день после еды в течение 7 дней. Противовирусный препарат алпизарин обладает противовирусным, противорецидивным, кардиостимулирующим, капилляроукрепляющим действиями, а также противовоспалительной активностью и способен усиливать репаративные процессы слизистых.

Применение: таблетки по 0,025 г от 1 года до 3-х лет, после 3-х лет по 0,05 г 3 раза в день в течение 7 дней.

Использование НИЛИ (гелий-неонового лазера) — длина волны 633 нм, плотность мощности — 100 мвт/см², курс лечения — 5 сеансов ежедневно без перерыва.

Ингаляции 0,1 %-ным раствором ДНК-азы и 5 %-ным раствором аскорбиновой кислоты (чередуя через день).

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Белая, Т. Г. Герпетический стоматит у новорожденных детей : автореф. дис. … канд. мед. наук / Т. Г. Белая. Мн., 1992. 18 с.

2. Вирусология. В 3-х т. Т. 1: пер. с англ.; под ред. Б. Филдса, Д. Найпа при участии Р. Ченока, Б. Ройзмана. М.: Мир, 1089. 452 с.

3. Вирусология. В 3-х т. Т. 3: пер. с англ.; под ред. Б. Филдса, Д. Найпа при участии Р. Ченока. Б. Ройзмана. М.: Мир, 1089. 452 с.

4. Германенко, И. Г. Простой герпес и новые герпесвирусы в патологии человека: методические рекомендации / И. Г. Германенко, А. П. Кудин. Мн.: БГМУ, 2001. 36 с.

5. Кармалькова, Е. А. Лечение острого герпетического стоматита у детей с применением гелий-неонового лазера : автореф. дис. … канд. мед. наук / Е. А. Кармалькова. Мн., 1991. 18 с.

6. Карякина, Е. М. Эффективность лазерной терапии рецидивирующего герпетического стоматита у детей : автореф. дис. … канд. мед. наук / Е. М. Карякина. Мн., 1994. 18 с.

7. Мельниченко, Э. М. Состояние слизистой оболочки полости рта при гриппе, парагриппе, аденовирусной инфекции и герпесе : автореф. дис. … канд. мед. наук / Э. М. Мельниченко. М., 1972. 18 с.

Характеристики

Список файлов реферата