Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

• Стоимость контроля и сопровождения программы с момента заключения договора между суррогатной матерью и генетическими родителями (Заказчиками) до пересадки эмбриона к суррогатной матери;

• Стоимость контроля и сопровождения программы с момента заключения договора между суррогатной матерью и генетическими родителями (Заказчиками) до подтверждения факта наступления или не наступления беременности;

• Стоимость компенсации донора, медицинское обследование, стоимость услуг нашего центра.

• Круглосуточное наблюдение куратора за суррогатной мамой, выполнение всей домашней работы, сопровождение к врачу и полный отчет о проделанной работе, с предоставлением отдельного жилья;

•Стоимость медицинских услуг оплачивается дополнительно.

В соответствии с действующим Семейным кодексом РФ (от 8.12.95, раздел 4, глава 10, статья 51, пункт 4, часть вторая): "Лица, состоящие в браке между собой и давшие своё согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребёнка только с согласия женщины, родившей ребёнка (суррогатной матери)".

В медицинском учреждении обе стороны (суррогатная мать и будущие родители) подписывают только необходимую медицинскую документацию, однако юридическую сторону вопроса в нашей стране участники данного процесса должны урегулировать самостоятельно при помощи соответствующих служб (заключение договора).

ОВОДОНАЦИЯ

Оводонация, или донорство яйцеклеток, это один из методов ВРТ, при котором для оплодотворения используются яйцеклетки донора.

Впервые этот метод был успешно применен в 1982 году, и к настоящему времени, например, в США ежегодно используется около 15 000 донорских яйцеклеток для оплодотворения. Средняя эффективность ЭКО с использованием этой технологии составляет около 50%.

Каковы же показания к использованию данного метода?

1. Основным показанием к использованию данного метода является отсутствие ооцитов (в которых содержатся яйцеклетки) у женщины, что связано с:

• естественной менопаузой;

• сниженным овариальным резервом (аномалии развития, синдром преждевременного истощения яичников, состояние после удаления или резекции яичников, радио- или химиотерапии).

2. Наличием генетических аномалий ооцитов при нормальном их количестве, что делает невозможным их использование для оплодотворения.

Как правило, донорами яйцеклеток являются либо:

1. родственники пациентки, желающей иметь беременность;

2. специальные доноры, список которых с описанием их рода занятий, внешности, группы крови и пр. можно получить в специализированном медицинском учреждении.

Доноры яйцеклеток не должны быть старше 34 лет, должны иметь собственного здорового ребенка и не иметь никаких ярких внешних особенностей.

Донорам яйцеклеток проводится стимуляция овуляции (их цикл синхронизируется с циклом будущей матери), далее пункция фолликулов для получения яйцеклеток, которые затем проходят все стадии процесса ЭКО.

Ведение беременностей, наступивших после экстракорпорального оплодотворения у женщин с привычным невынашиванием, обусловленным иммунологическими нарушениями

Пациентки, страдающие привычным невынашиванием беременности, составляют группу риска по реализации нарушений имплантации и плацентации в I триместре беременности. Подобные нарушения чаще всего обусловлены иммунными взаимодействиями между эндометрием и клетками развивающегося трофобласта [1–3].

Женщины, которым проводится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), как правило, имеют гормональные проблемы, страдают хроническими воспалительными заболеваниями и как следствие – спаечными процессами в области малого таза, нередко перенесли одно или несколько оперативных вмешательств на матке, яичниках и трубах. При этом трудности с наступлением беременности, решаемые благодаря использованию вспомогательных репродуктивных технологий, сочетаются с иммунологическими проблемами, что в ряде случаев ведет к повторным ранним репродуктивным потерям. У пациенток с повторными потерями плода формируется так называемый порочный круг, когда иммунопатологический процесс активируется с самых ранних этапов развития беременности [4].

Защитные функции иммунной системы на ранних этапах гестации в виде подавления активности естественных киллеров в эндометрии, продукции блокирующих факторов организмом матери обеспечиваются различными, во многом гормонозависимыми механизмами, при нарушении которых возникают неудачи имплантации либо ранние самопроизвольные прерывания беременности [5].

При аутоиммунных процессах предметом агрессии иммунной системы становятся собственные ткани материнского организма, т.е. имеет место направленность антительного ответа против собственных антигенов. Развивающееся плодное яйцо поражается в результате тромбоза сосудов трофобласта, ограничения его инвазии, а иногда и в результате прямого повреждающего воздействия аутоантител на фосфолипиды формирующейся плаценты [6–9]. При аллоиммунных реакциях иммунный ответ женщины направлен против антигенов эмбриона, полученных от отца, что также препятствует формированию полноценной защитной реакции в эндометрии [2].

В этой связи вопросы предгестационной подготовки, способной нормализовать иммунные взаимодействия в эндометрии и предотвратить каскад патологических изменений, приобретают исключительную значимость, особенно у супружеских пар в программе ЭКО.

Кроме того, схемы стимуляции овуляции с использованием высоких доз гормональных препаратов приводят к изменениям иммунологического, гормонального, гемостазиологического статуса женщины, что требует своевременной диагностики и коррекции. Ведение беременности после ЭКО требует оказания высокотехнологичной медицинской помощи с самых ранних этапов гестации для предотвращения самопроизвольного прерывания.

С учетом изложенного целью проведенного исследования явилась разработка алгоритма диагностики и терапии у женщин с привычным невынашиванием, ауто- и аллоиммунной патологией перед проведением ЭКО.

Материалы и методы исследования

Нами проведено обследование, лечение и проспективное наблюдение 60 супружеских пар с двумя и более потерями беременности в анамнезе, планирующих проведение ЭКО. Всем пациентам проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование вне беременности по схеме ОНБ Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, включающее: тесты функциональной диагностики, исследования гормонального статуса, определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, биохимических показателей, бактериологическое, вирусологическое обследование, ультразвуковую и рентгенологическую диагностику, генетическое консультирование, исследование спермограммы мужа.

Помимо вышеуказанных были проведены:

• исследование продуктов антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA) I и II классов у супружеских пар – по локусам А, В, С, DR, DQa, DQb;

• исследование циркуляции антител к b₂-гликопротеину, аннексину, протромбину, фосфатидилхолину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, сфингомиелину, кардиолипину;

• определение активности естественных антикоагулянтов – антитромбина III, протеинов С и S у женщин с выявленной аутоиммунной патологией;

• гемостазиологический контроль с изучением маркеров внутрисосудистого тромбообразования (Д-димеров, растворимых комплексов мономеров фибрина) до наступления беременности и в динамике после получения первых позитивных показателей b-субъединицы хорионического гонадотропина.

Результаты исследования и их обсуждение

После детального обследования в группу наблюдения было отобрано 60 супружеских пар с диагностированными иммунологическими нарушениями, из них 32 с аллоиммунной патологией и 28 с аутоиммунными проблемами. Средний возраст женщин составил 32,0±4,2 года, 66,7% женщин были старше 30 лет.

Проведя анализ соматической заболеваемости у данной группы женщин, мы отметили высокий инфекционный индекс – 4,5±0,21. Заболевания сердечно-сосудистой системы были представлены преимущественно вегетососудистой дистонией по гипотоническому или гипертоническому типу, у одной пациентки имелся пролапс митрального клапана I степени без регургитации; заболевания органов дыхания проявлялись хроническим бронхитом; из заболеваний желудочно-кишечного тракта отмечались гастрит, язвенная болезнь желудка и дискинезия желчевыводящих путей. У 25% пациенток данной группы встречались заболевания мочевой системы в виде хронического пиелонефрита и цистита. Патология щитовидной железы у 5 (8,3%) женщин была представлена аутоиммунным тиреоидитом с явлениями субклинического гипотиреоза.

При анализе структуры гинекологической патологии выявлено, что 30% женщин имели в анамнезе эктопию шейки матки; воспалительные заболевания половых органов были представлены хроническим эндометритом и хроническим сальпингоофоритом у 46,7%; олигоменорея отмечена у 10% женщин.

Гинекологические операции всем пациенткам проводились лапароскопическим доступом: миомэктомия у 3 (5,0%) больных; иссечение внутриматочной перегородки у 1 (1,7%) пациентки; тубэктомия по поводу трубной беременности у 6 (10%); резекция яичника в связи с наличием эндометриоидной кисты у 1 (1,7%); каутеризация обоих яичников у 1 (1,7%), коагуляция очагов наружного генитального эндометриоза у 4 (6,7%) женщин.

Гормональные нарушения в виде гиперандрогении встречались у 20% женщин, причем потеря предыдущей беременности происходила на фоне приема глюкокортикоидов; гиперпролактинемия наблюдалась у 8,3% женщин, недостаточность лютеиновой фазы у 40%.

Абсолютное большинство беременностей (179 – 84% всех беременностей) у обследованных женщин самопроизвольно прервалось в I триместре.

Из них наиболее часто отмечены выкидыши в сроках 5–8 нед беременности – 50,7%. Выкидыши в 9–12 нед встречались несколько реже – 21,6%, анэмбрионии – в 11,7% от числа всех беременностей.

В ходе исследования отобраны 32 супружеские пары с аллоиммунным фактором привычных потерь беременности – с тремя общими аллелями системы HLA и более.

При анализе антигенов системы HLA I класса отмечено статистически значимое повышение частоты встречаемости антигена В35 у мужчин в группе с привычным невынашиванием беременности – частота гена составила 0,162 по сравнению с 0,071 в популяции (p<0,05).

В группе с привычным невынашиванием достоверно реже, чем в популяции, как у мужчин, так и у женщин встречался антиген А11 (p<0,05 и p<0,01 сооответственно), у женщин достоверно реже отмечены антигены В7 (p<0,05), Cw4 (p<0,01), у мужчин – Cw2 (p<0,05).

У пар с HLA-совместимостью по I классу значительно чаще встречаются совпадения антигенов локуса А – 87,7%. Однако наибольшее количество потерь беременности в анамнезе приходится на пары, имеющие совместимость по трем аллелям системы HLA II класса. Так, у 50% пар имелись общие аллели во всех трех локусах. Из оставшихся 16 пар, имеющих общие аллели в двух локусах, преобладали сочетания DQA1 и DQB1.

По встречаемости общих аллелей в локусе преобладает локус DQA1 – 81,3%. При количественном анализе встречаемости аллелей 0201 по локусам DQA1 и DQB1 отмечено преобладание аллеля 0201 у мужчин по локусу DQA1 в 28,1% случаев, по локусу DQB1 в 31,3% случаев. У женщин встречаемость аллеля 0201 была достоверно ниже – 9,4 и 12,5% соответственно. Нами выявлено достоверно значимое повышение частоты встречаемости аллеля 0201 по локусу DQA1 у мужчин по сравнению с данными в популяции (p<0,001).

У пар с выявленной HLA-совместимостью проводился курс предгравидарной подготовки, заключающийся в активной и пассивной иммунизации. Для активной иммунизации использовали лимфоцитоиммунотерапию (ЛИТ) клетками донора на 5–8-й день менструального цикла за 1 мес до предполагаемого проведения ЭКО. Через 4 нед ЛИТ повторяли на фоне проведения ЭКО. После переноса эмбриона назначали иммуноглобулинотерапию внутривенно капельно в виде пассивной иммунизации препаратами 10% иммуноглобулина – гамимун-Н 50 мл, гамунекс 50 мл – или 5% препарата интраглобина 50 мл. При наступлении беременности с самых ранних этапов проводили гемостазиологический контроль с определением маркеров внутрисосудистого свертывания и при необходимости – коррекцию низкомолекулярными гепаринами. С иммуномодулирующей целью с ранних сроков беременности использовали дидрогестерон в дозе 30 мг/сут для подавления реакций отторжения плода до 16 нед беременности. Процедуры ЛИТ повторяли с интервалом 4 нед до 16 нед беременности.

У 28 женщин с аутоиммунной патологией подготовка к беременности включала выявление и обязательное лечение хронических воспалительных процессов в органах малого таза для снижения выраженности аутоиммунизации с последующим назначением антикоагулянтной, антиагрегантной и кортикостероидной терапии.

Среди маркеров аутоиммунной патологии наиболее информативными являлись аутоантитела к кофакторам антифосфолипидных антител – b₂-гликопротеину, аннексину, протромбину, что согласуется с данными литературы [6, 10]. Так, уже вне беременности нарушения в системе гемостаза, проявлявшиеся гиперкоагуляцией по данным тромбоэластографии, наличием маркеров внутрисосудистого тромбообразования (Д-димера, растворимых комплексов мономеров фибрина), регистрировались у 64,3% женщин, причем позитивная проба на волчаночный антикоагулянт отмечена только у 21,4% женщин. Более чувствительным был тест на выявление антикардиолипиновых аутоантител – в средних и высоких титрах они были выявлены в 75% наблюдений. Тесты на наличие аутоантител к тем или иным кофакторам были позитивными у 89,3% женщин, что, вероятно, свидетельствует о предрасположенности к реализации аутоиммунного процесса с самых ранних этапов беременности.

Характеристики

Список файлов реферата