90852 (679514), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Кожные рефлексы (брюшной, ягодичный, подошвенный) сохранены.
Положительный результат при проверке корнеального и глоточного рефлаксов.
Вегетативные рефлексы: Белый дермографизм проявляется через 10 секунд и сохраняется в течение 15 секунд. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет адекватные.
Выполняет пальце-носовую и пяточно-коленую пробы правильно. В позе Ромберга устойчив.
Состояние функций анализаторов: зрение 100%, функция слухового и обанятельного анализаторов сохранена.
Речь развита соответственно возрасту, реакция на окружающих адекватная. Патологических отклонений в развитии не выявлено.
3. Физическое развитие:
Рост 157см
Масса 42кг
Окружность головы 53см
Окружность груди 70см
-
По эмпирическим формулам Воронцова:
Рост см
Должный рост
Масса кг
Должная масса
Окружность головы
Должная окружность
Окружность груди
Должная окружность груди
Физическое развитие
-
Метод сигмальных отклонений
| Фактическая величина | Должная величина | Количество σ | Показатель |
| Рост | |||
| Масса | |||
| Окружность головы | |||
| Окружность груди |
-
Центильный метод
| Величина | Зона | Показатель |
| Рост | ||
| Масса | ||
| Окружность головы | ||
| Окружность груди |
Физическое развитие
-
По шкалам регрессий для Алтайского края:
| Величина | Границы сигмальных отклонений |
| Рост | |
| Масса | |
| Окружность груди |
Физическое развитие:
Окружность плеча 22см, бедра 45см, голени 28см. Длина туловища – 60см, высота головы- 22см, длина руки 52см, плеча 27см, предплечья 25см, ноги 80см, бедра 42см, голени 38см.
Индекс Тура:
Индекс Кетле-2: ИМТ
ОСМОТР ПО СИСТЕМАМ
Кожа и подкожно-жировая клетчатка, костно-мышечная система:
-
Кожа: Окраска кожи не изменена (светло-розовая), влажность умеренная, эластичность сохранена, температура кожных покровов на всей поверхности тела одинаковая, симптом жгута, щипка отрицательные, кожа чистая, на поверхности живота слева от пупка линейный рубец белого цвета, длиной см, шириной 2 мм, возник вследствие операции, дермографизм белый ,проявляется через 10 секунд, исчезает через 15 секунд, рост волос на голове обильный, слизистая оболочка полости рта розового цвета, влажная, чистая.
-
Подкожно-жировой слой: нормотрофия, отеки и уплотнения отсутствуют, тургор тканей сохранен. Толщина складок на уровне пупка 0,7см, груди 0,5см, бедра 1,5см, плеча 0,7см
Лимфоузлы:
| Характеристика Группы | Количество | Величина | Подвижность | Консистенция | Болезненость |
| Затылочные | 0 | ||||
| Околоушные | 0 | ||||
| Задние шейные | 2 | 0,5см | + | мягкая | - |
| Передние шейные | 0 | ||||
| Подчелюстные | Слева 1, справа 1 | 0,5см 3см | + | мягкая | - |
| Подбородочные | 0 | ||||
| Надключичные | 0 | ||||
| Подключичные | 0 | ||||
| Подмышечные | 0 | ||||
| Кубитальные | 0 | ||||
| Грудные | 0 | ||||
| Паховые | Слева 1 спарава 1 | 0,5см 0,5 см |
-
Мышечная система: нормотрофия, нормотония
-
Костно-суставная система: развитие пропорциональное. Окружность головы 52см, форма черепа округлая, нормоцефалия, деформация не выявлена.
Зубы: Прорезывание происходило своевременно.
7654321 1234567
7654321 1234567
Количество зубов соответствует возрасту.
Грудная клетка цилиндрической формы, рахитические реберные четки и Гаррисонова борозда отсутствуют. Позвоночник не искривлён. Искривления, утолщения в области эпифизов, укорочения, «браслеты» вздутие диафизов, фаланг пальцев, «нити жемчуга», вздутия ногтевых фаланг на верхних и нижних конечностях не выявлены. Суставы безболезненны, без деформаций и дефигураций, симметричны с двух сторон, подвижны в полном физиологическом объеме, цвет кожи над суставами не изменён, высыпаний нет.
Органы дыхания:
Кожные покровы бледно-розового цвета, цвет слизистой ротоглотки розовый, без налета, патологические изменения зева не выявлены. Симптом Франка отрицательный. Носовое дыхание не затруднено, отделяемое из носа отсутствует, частота дыхания в минуту 17 вдохов, одышка отсутствует, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Голос без осиплости или носового оттенка, кашель отсутствует. Форма грудной клетки цилиндрическая, симметричная, не деформирована, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки, дыхание по смешанному типу.
Пальпация (palpatio):
Болезненность отсутствует, резистентность сохранена, голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаково, экскурсия грудной клетки 5см, кожные складки на грудной клетке симметричны.
Перкуссия (percussio):
Сравнительная перкуссия: по всем симметричным перкуторным точкам ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия:
| Справа | Слева | |
| Среднеключичная | 6 ребро | - |
| Подмышечные: | ||
| Передняя | 7 ребро | 7 ребро |
| Средняя | 8 ребро | 8 ребро |
| Задняя | 9 ребро | 9 ребро |
| Лопаточная | 9 ребро | 10 ребро |
| Околопозвоночная | ||
| Верхушки | ||
| Спереди | ||
| Сзади | На уровне 6 шейного позвонка | На уровне 6 шейного позвонка |
| Поля Кренига | 4 см | 4 см |
| Подвижность нижнего края легких | По среднеключичной 3 см, по среднеаксилярной 4см. | По среднеаксилярной 5см |
Симптомы Кораньи-Медовикова, Аркавина, «Чаши Философова» отрицательны. Треугольники Раухфуса и Гарлянда не определяются.
АУСКУЛЬТАЦИЯ(auscultatio): Дыхание везикулярное, ЧД 20, хрипы отсутствуют, шум трения плевры не выявлен, симптом ДЭспина отрицательный, бронхофония не изменена.
Сердечно-сосудистая система:
Кожные покровы светло-розового цвета, сердечный горб не выявлен, верхушечный и сердечный толчки визуально не определяются, видимая пульсация в области крупных сосудов, в яремной ямке, в подложечной области не определяется.
Пальпация: пальпируется верхушечный толчок умеренной высоты, смещения нет, распространенность не более 1х1 см, локализация в 4 межреберье по среднеключичной линии, сердечный толчок не пальпируется, систолическое дрожание не выявлено. Пальпация безболезненна.
Пульс на обеих руках синхронный, частота 75 уд/мин ,ритм правильный, полный, нормального напряжения, нормальной величины. Отеки не выявлены. Венный пульс не определяется. Дефицит пульса не выявлен. Капиллярный пульс Квинке отрицательный.
| Граница | Относительная тупость | Абсолютная тупость |
| Правая | По правой стернальной линии | По левой стернальной линии |
| Верхняя | 3 межреберье | 4 ребро |
| Левая | По левой среднеключичной линии | По левой парастернальной линии |
| Поперечник области притупления | 12см | 5см |
Длинник сердца 11см. Ширина сосудистого пучка 4,5см.
Аускультация:
ЧСС – 80уд/мин. Тоны сердца, четкие, ритмичные, средней звучности. Сердечных и внесердечных шумов не выявлено.
Артериальное давление:
Правая рука – 100/70 мм рт ст.
Левая рука – 105/70 мм рт ст.
Правая нога – 120/80 мм рт ст.
Левая нога – 120/80 мм рт ст.
Проба Шалкова:
В покое: АД 100/70 мм рт ст., ЧСС – 80уд/мин, МОК – 30*80= 2400
После нагрузки: АД 110/80 мм рт ст., ЧСС – 89, МОК – 30*89= 2670
Через 3 мин после нагрузки: АД 100/70 мм рт ст., ЧСС – 80уд/мин, МОК – 30*80=2400
Через 5 мин после нагрузки: АД 100/70 мм рт ст., ЧСС – 80уд/мин, МОК – 30*80=2400
Реакция организма на нагрузку адекватна, скрытой сердечной недостаточности не выявлено.
Органы пищеварения:
Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Зев не гиперемирован, отечности нет. Слизистая оболочка полости рта чистая, влажная, целостность не нарушена. Язык розового цвета, влажный. Сосочки на языке выражены умеренно. Запах изо рта отсутствует. Живот без видимой перистальтики, участвует в акте дыхания. Окружность живота 72см.
Пальпация: поверхностная пальпация: Болезненость отсутствует, напряжения стенок живота нет, грыжевые ворота и выпячивания отсутствуют, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, симптом Думбадзе отрицательный. Пальпация по В.П. Образцову: при глубокой пальпации левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка, диаметром около 1,5см, цилиндрической формы, подвижная, консистенция мягкая, поверхность гладкая, болезненности нет. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка, диаметром около1,5 см, подвижная, мягкой консистенции, гладкой поверхности, безболезненная. Пальпация восходящей ободочной кишки безболезненная, поверхность кишки гладкая, консистенция мягкая, кишка подвижная. Пальпация нисходящей ободочной кишки безболезненная, поверхность кишки гладкая, консистенция мягкая, кишка подвижная. Поперечно-ободочная кишка и желудок не пальпируются. Печень из-под реберной дуги не выступает, болезненность отсутствует. Край печени плотный, гладкий, закругленный. Селезёнка не пальпируется. Симптомы Керра, Мерфи, Боаса, Ортнера, Мюсси отрицательные. Симптомы поражения поджелудочной железы (зона Шоффара, точка Де-Жардена, точка Мейо-Робсона) безболезненные.
Размеры печени по Курлову: 9см/8см/7см
| Линии | Верхняя граница | Нижняя граница |
| Средне-ключичная | VI ребро | По краю правой реберной дуги |
| Срединная | На 2,5 см выше мечевидного отростка | На 3см ниже мечевидного отростка |
| Левая косая | -------------------- | На 1см от левой парастернальной линии по краю реберной дуги. |
Размеры селезенки по Курлову 3см на 4 см.
Аускультация: при аускультоаффрикции желудка, его нижняя граница определяется на 4 см выше пупка. При аускультации кишечника слышны перистальтические шумы средней интенсивности. Шум трения брюшины не выслушивается. Стул 2 раза в день, коричневого цвета, мягкой консистенции. Дефекация безболезненная.
Мочевыделительная система:
При осмотре кожа поясничной и надлобковой области бледно-розового цвета, участков гиперемии нет. Отеки не выявлены. Перкуторно дно мочевого пузыря не определяется. Обе почки не пальпируются, болезненности при пальпации не возникает. Редуцированный симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 5-7 раз в сутки, безболезненное, моча светло-желтого цвета.
Эндокринная система. Половая система
Физическое развитие среднее, пропорциональное, гармоничное. Кожа бледно-розового цвета, умеренной влажности; пигментации, стрии и фолликулит не выявлены. Телосложение фемининное. Волосы на голове густые, мягкие. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Половые органы сформированы по женскому типу.
Визуально щитовидная железа не определяется, пальпаторно не увеличена, экзофтальм не выявлен, симптомы Грефе, Мебиуса отрицательны.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
