90821 (679485), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Болезненность нервных стволов при пальпации и вытяжении не отмечается, симптомы Ласега, Вассермана, Нери не определяются. Болезненности в болевых точках Валли нет, кроме умеренной болезненности в паравертебральных точках шейного отдела позвоночника. Температурная чувствительность, мышечно-суставное чувство, стереогноз сохранены, одинаковы в симметричных участках тела. Чувствительность правой и левой половины тела одинакова, D=S. Анестезия, дизестезия, гиперпатия в отношении всех видов чувствительности не выявляются.

Координация движений

Отмечается тремор верхних и нижних конечностей преимущественно дистальных отделов, мелкоритмичного характера с частотой 4 в сек., выраженный в покое и практически исчезающий при произвольных движениях, а также некоторая скованность произвольных движений. При выполнении пальце-носовой пробы правой и левой рукой и коленно-пяточной правой и левой ногой на всем ее протяжении дрожание не выявляется, нарушения выполнения проб нет. Скандированная речь, адиадохокинез не выявляются. Двигательная инициативность больной резко снижена. В обычной и сенсибилизированной позе Ромберга устойчива. Походка замедленная, инициальная фаза движения затруднена, ахейрокинез определяется.

Менингеальные симптомы не выявлены.

Вегетативные функции

Местного изменения температуры и окраски, трофических изменений кожи, костей и суставов не обнаружено. Дермографизм местный. Потоотделение, салоотделение, слюноотделение в пределах возрастной нормы. Пролежней нет. Болезненность при пальпации вегетативных узлов и сплетений не выявлено. Больная испытывает постоянное головокружение.

Лабораторные и специальные методы исследования

Общий анализ крови:

	Норма	01.02.06	05.02.07	Единицы измерения
Эритроциты	3,4-5,0	-	4,2	1012/л
Гемоглобин	120-160	132	126	г/л
Лейкоциты	4,0-9,0	4,5	4,9	109/л
Базофилы	1-5	-	1	%
Моноциты	2-6	-	3
Нейтрофилы сегментоядерные	45-70	-	51	%
Эозинофилы	0-5	-	3	%
Лимфоциты	18-40	-	43	%
СОЭ	0-15	7	10	мм/час

Кровь на RW – отрицательна.

Биохимический анализ крови:

Общий анализ мочи:

Микроскопическое исследование:

• Цилиндры - 6 в поле зрения

• Эпителий - 8 в поле зрения

• Лейкоциты - 6 в поле зрения

Результаты ЭКГ

Ритм синусовый, правильный, ЧСС 100 ударов в минуту, нормальное положение электрической оси, гипертрофия левого желудочка (?), ишемические изменения в области верхней боковой стенки, переходая зона смещена вправо.

Результаты рентгенографии

На спондилограммах шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях выявлено:

- субхондральный остеопороз,

- краевые заострения шейных позвонков,

- заострения универтебральных отростков,

- ступенчатость С₃-С₄ за счёт подвывиха по Ковачу,

- уменьшение высоты межпозвоночного диска С₅-С₆.

Заключение: остехондроз III степени С₅-С₆, спондилоартроз II степени.

Консультация окулиста

Глазное дно: диск зрительного нерва с бледным оттенком, границы чёткие, склеральный конус, до 1/4 радиуса диска зрительного нерва, атеросклероз, выраженные признаки запустевания сосудов до капиллярного слоя.

Заключение: артериолосклероз сетчатки обоих глаз.

Анализ данных анамнеза и результатов клинического исследования

На основе жалоб больной на постоянную головную боль, тремор верхних и нижних конечностей преимущественно дистальных отделов (усиливающихся при эмоциональном напряжении (как положительного, так и отрицательного характера)), мелкоритмичного характера с частотой 4 в сек., выраженный в покое и практически исчезающий при произвольных движениях, а также некоторую скованность произвольных движений, прогрессирующее снижение способности, концентрироваться на какой-либо проблеме, снижение памяти и внимания, нарушение сна (плохое засыпание, частые просыпания в середине ночи), замедление походки, а также на основе данных полученных при проведении клинико-неврологического исследования: пластическая гипертония мышц лица в виде жевательных движений, ахейрокинез, гипомимия, повышенный тонус мышц верхних конечностей особенно правой руки можно сделать вывод о наличии у больной гипертонически-гипокинетического синдрома.

Топический диагноз

Выше перечисленные симптомы, характерные для гипертонически-гипокинетического синдрома, а также отсутствие клинических признаков поражения пирамидной системы и нарушения чувствительности позволяют предположить поражение экстрапирамидной системы, а именно патологию паллидума.

Дифференциальный диагноз

Болезнь Паркинсона следует дифферинцировать от гепато-лентикулярной дегенерации Вильсона-Коновалова, для этой болезни характерен тремор, гипомимия, отсутствие пирамидных знаков, однако паркинсоноподобные варианты гепато-лентикулярной дегенерации отличается наличием роговичного кольца Кайзера-Флейшера и патологии печеночных проб. Поводом предположения паркинсонизма могут стать многочисленные заболевания, сопровождается тремором. Тремор при рассеяном склерозе, где дрожание носит смешаный интенционно-статический характер. Может напоминать дрожание паркинсоников. Решает диагностику наличие пирамидных знаков и мозжечковая атаксия. Сенильный тремор характеризуется отсутствием других отклонений в неврологическом статусе. Аналогичным образом дифференцируется с паркинсонизмом эссенциальный семейный тремор Минора. Заболевание носит наследственный характер и начинается нередко в детстве. Он сочетает в себе элементы и статического и интенционного дрожания. Характерной особенностью, отличающей медикаментозный паркинсонизм (применение больших доз нейролептиков –резерпин, аминозин). От болезни Паркинсона, служит не редкое сочетание акинетико-регидного синдрома с оральными гиперкинезами, приступообразным напряжением мышц ротовой полости, языка, глотки, жевательных мышц, иногда с нарушением голоса и дыхания, судорогой взора, спастической кривошеей. Также болезнь Паркинсона необходимо отдеференцировать от сосудистого Паркинсонизма, при котором характерно сильное снижение памяти, нарушение способности ставить перед собой цель (цели), апатия, нарушение планирования – способности выстроить программу достижения цели – выделить и структурировать ряд этапов и шагов, необходимых для достижения цели, нарушения выполнения целенаправленных действий – трудности начала действия и его исполнения, трудности переключения с одного действия на другое; трудности «эффективного исполнения» – нарушение способности контролировать и регулировать собственную активность, замечать и исправлять собственные ошибки. Т. о. на основании выше перечисленного можно поставить окончательный клинический диагноз – Болезнь Паркинсона (дрожательно-ригидная форма).

Клинический диагноз

На основании жалоб больной на тремор обеих рук и ног, постоянную головную боль, объективных данных: гипомимию, тремор, рук и ног мелкоритмического характера, практически исчезающий при произвольных движениях, повышенный тонус мышц рук особенно правой, можно поставить предварительный клинический диагноз - дрожательный паралич (paralisis agitans) или болезнь Паркинсона (дрожательно-ригидная форма), сопутствующий диагноз – остеопороз.

Лечение, прогноз и экспертиза

План лечения

Режим палатный

Стол №15

L-дофа (Levodopum) (по 0,25 в день) или Наком (Nakom) (0,5 таблетки после еды) при паркинсонизме уменьшает в первую очередь гипокинезию и ригидность, в меньшей мере и позднее уменьшаются тремор, дисфагия, слюнотечение.

Мидантан (Midantanum) (по 1 таблетке после еды) - стимулирует выделение дофамина из нейрональных депо и повышает чувствительность дофаминергических рецепторов к медиатору (дофамину); таким образом, даже при уменьшении образования дофамина в базальных ганглиях создаются условия для нормализации происходящих в них нейрофизиологических процессов. Имеются также данные, свидетельствующие о том, что мидантан тормозит генерацию импульсов в моторных нейронах ЦНС.

Пиридоксин (Pyridoxinum) 2 мл 5 % раствора в день внутримышечно. Курс состоит из 20 - 25 инъекций. Через 2 - 3 месяца курс лечения повторяют. Препарат действует, главным образом уменьшая дрожание.

Лечебная физкультура, массаж для улучшения кровоснабжения мышц, а также для улучшения общего состояния организма.

Дневники

05.02.07.Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. АД 110\70. Предъявляет жалобы на головокружение, шум в ушах, нарушение сна – плохое засыпание.

07.02.07.Самочувствие хорошее, АД 110\80, пульс 95 ударов в мин. Предъявляет жалобы на нарушение сна.

09.02.07.Состояние удовлетворительное, сознание ясное. АД 110\70, пульс 97 ударов в минуту. Жалобы на небольшое головокружение.

Характеристики

Список файлов реферата