90681 (679396), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Тетрациклины: доксициклин

Доксициклин обладает хорошей природной активностью против кишечной палочки и некоторых энтеробактерий и слабо действует на стафилококки; не активен против синегнойной палочки и энтерококков. Обладает наиболее высокой среди всех антибиотиков природной активностью против атипичных микроорганизмов. В настоящее время значение доксициклина при урогенитальных инфекциях ограничено ввиду наличия более эффективных и безопасных антибиотиков. Доксициклин применяется при лечении негонококкового уретрита, при котором до настоящего времени рассматривается как препарат выбора.

Нефторированные хинолоны: налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота

Хинолоны проявляют исключительную активность в отношении грамотрицательных микроорганизмов и до появления фторированных хинолонов рассматривались как средства выбора при многих инфекциях мочевыводящих путей. В настоящее время их значение в медицинской практике ограничено и назначение этих препаратов оправдано только при легких инфекциях в амбулаторной практике (острый цистит, бессимптомная бактериурия). К недостаткам нефторированных хинолонов следует отнести невысокие тканевые концентрации (что важно при пиелонефрите), отсутствие активности против синегнойной палочки и грамположительных бактерий.

Фторхинолоны I поколения: ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин

Проявляют высокую природную активность против Enterobacteriaceae, коагулазонегативных стафилококков и умеренную – против E. faecalis, P. aeruginosa, C. trachomatis, U. urealyticum. Среди ранних фторхинолонов наибольшую активность против грамотрицательных бактерий (включая P. aeruginosa) проявляет ципрофлоксацин, против атипичных микроорганизмов – офлоксацин. Уровень приобретенной резистентности внебольничных уропатогенов к фторхинолонам невысокий (ко всем препаратам примерно одинаковый), а госпитальных штаммов грамотрицательных бактерий существенно варьирует в различных медицинских учреждениях. Фторхинолоны (за исключением норфлоксацина) характеризуются хорошим проникновением в ткани, причем концентрации там могут превышать сывороточные. Фторхинолоны – одни из немногих антибактериальных препаратов, которые проникают в ткань предстательной железы, достигая там концентраций, превышающих значения МПК основных возбудителей простатита. По степени проникновения в ткань предстательной железы фторхинолоны I поколения можно расположить в следующем порядке:

ломефлоксацин > офлоксацин = ципрофлоксацин > норфлоксацин.

Ограничением использования фторхинолонов является их повреждающее действие на растущий хрящ, в связи с чем эти препараты нельзя назначать беременным женщинам и детям до 16 лет. Фторхинолоны могут применяться при всех типах уроинфекций, однако их широкое назначение при легких инфекциях в амбулаторной практике (острый цистит, бессимптомная бактериурия) вряд ли рационально, так как может способствовать селекции устойчивых штаммов в популяции. Применение норфлоксацина более оправдано при цистите, чем при пиелонефрите, так как он хуже других препаратов проникает в ткани.

Таблица 1. Значение микроорганизмов в этиологии урогенитальных инфекций различной локализации

Урогенитальные инфекции	Доминирующие возбудители
Внебольничные инфекции: острый цистит, острый и хронический пиелонефрит, бессимптомная бактериурия	Escherichia coli
Госпитальные инфекции мочевыводящих путей	Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp.) Enterococcus faecalis Staphylococcus saprophyticus
Госпитальные инфекции в реанимации	Те же + Pseudomonas aeruginosa
Негонококковый уретрит	Chlamydia trachomatis
Бактериальный простатит	Определенно: Enterobacteraiaceae Enterococcus faecalis Возможно: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum

Таблица 2. Активность -лактамных антибиотиков против основных возбудителей урологических инфекций (с учетом приобретенной резистентности)

Антибиотики	Микроорганизмы
	грамотрицательные			грамположительные
	E. coli	другие энтеробактерии	P. aeruginosa	E. faecalis	S. saprophyticus
Пенициллины природные	–	–	–	+	–
Оксациллин	–	–	–	–	+
Аминопенициллины	+/–	–	–	+	–
+ ингибитор -лактамаз		+/–	–	+	+
Антисинегнойные пенициллины	+	+/–	+/–	+	–
+ ингибитор -лактамаз	+	+	+/–	+	+
Цефалоспорины I поколения	+/–	–	–	–	+
Цефалоспорины II поколения	+	+/–	–	–	+
Цефалоспорины III поколения
– цефотаксим, цефтриаксон	+	+	–	–	+
– цефтазидим, цефоперазон	+	+	+	–	+/–
– цефиксим, цефтибутен	+	+	–	–	–
Цефалоспорины IV поколения	+	+	+	–	+
Карбапенемы	+	+	+	+	+
Примечание. Здесь и в табл. 3: "+" – препарат характеризуется хорошей природной активностью, уровень приобретенной резистентности невысокий; "+/–" – препарат характеризуется умеренной природной активностью, уровень резистентности может быть высоким; "–" – препарат не обладает природной активностью в отношении данного микроорганизма.

Таблица 3. Активность антибиотиков разных классов против основных возбудителей урологических инфекций (с учетом приобретенной резистентности)

Антибиотики	Микроорганизмы
	грамотрицательные			грамположительные
	E. coli	другие энтеробактерии	P. aeruginosa	E. faecalis	S. saprophyticus
Аминогликозиды
– гентамицин	+	+/-	+/-	+/-	+/-
– тобрамицин	+	+/-	+/-	-	+/-
– амикацин, метилмицин	+	+	+	-	+/-
Макролиды	-	-	-	+/-	+
Линкозамиды	-	-	-	-	+
Доксициклин	+	+/-	-	-	+/-
Хлорамфеникол	+	+/-	-	+/-	+/-
Ванкомицин	-	-	-	+	+
Линезолид	-	-	-	+	+
Рифампицин	-	-	-	+/-	+
Фузидиевая кислота	-	-	-	+/-	+
Фосфомицин	+	+	-	-	+/-
Нефторированные хинолоны	+	+	-	-	-
Фторхинолоны I поколения	+	+	+/-	+/-	+
Фторхинолоны II поколения	+	+	+/-	+	+
Нитрофураны	+	+/-	-	+/-	+
Ко-тримоксазол	+	+/-	-	-	+
Нитроксолин	+	+/-	-	-	-
Метронидазол	-	-	-	-	-

Фторхинолоны II поколения: левофлоксацин, моксифлоксацин

Характеристики

Список файлов реферата