90680 (679395), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Наиболее известными антибиотиками из группы тетрациклинов являются Тетрациклин, Доксициклин, Окситетрациклин, Метациклин. Действие антибиотиков из группы тетрациклинов бактериостатическое. Также как и макролиды тетрациклины способны блокировать синтез белков в клетках бактерий, однако, в отличие от макролидов, тетрациклины обладают меньшей избирательностью и потому в больших дозах или при длительном лечении могут тормозить синтез белков в клетках организма человека. В то же время тетрациклины остаются незаменимыми «помощниками» в лечении многих инфекций. Основные направления использования антибиотиков из группы тетрациклинов это лечение инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, лечения тяжелых инфекций типа сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза и пр.
Несмотря на относительную безопасность, при длительном использовании тетрациклины могут быть причиной возникновения тяжелых побочных эффектов: гепатит, поражение скелета и зубов (тетрациклины противопоказаны детям до 14 лет), пороки развития (противопоказание для использования во время беременности), аллергия.
Широкое применение получили мази содержащие тетрациклин. Применяют для локального лечения бактериальных инфекций кожи и слизистых оболочек.
Антибиотики из группы аминогликозидов
Аминогликозиды это группа антибиотиков, к которой относятся такие препараты как Гентамицин, Моиомицин, Стрептомицин, Неомицин. Спектр действия аминогликозидов чрезвычайно широк и включает даже возбудителей туберкулеза (Стрептомицин).
Аминогликозиды используются для лечения тяжелых инфекционных процессов, связанных с массивным распространением инфекции: сепсис (заражение крови), перитониты. Также Аминогликозиды используются для локального лечения ран и ожогов.
Основным недостатком аминогликозидов является их высокая токсичность. Антибиотики из этой группы обладают нефротоксичностью (поражение почек), гепатотоксичностью (поражение печени), ототоксичностью (могут вызвать глухоту). По этой причине аминогликозиды должны использоваться только по жизненным показаниям, когда являются единственной возможностью лечения и не могут быть заменены другими препаратами.
Левомицетин
Левомицетин (Хлорамфеникол) угнетает синтез бактериальных белков, а в больших дозах вызывает бактерицидный эффект. Левомицетин обладает широким спектром действия, однако его использование ограничено из-за риска развития серьезных осложнений. Наибольшая опасность, связанная с использованием антибиотика Хлорамфеникола заключается в поражении костного мозга, вырабатывающего клетки крови.
Противогрибковые антибиотики
Противогрибковые антибиотики это группа химических веществ, способных разрушать мембрану клеток микроскопических грибков, вызывая их гибель.
Наиболее известными представителями этой группы являются антибиотики Нистатин, Натамицин, Леворин. Использование этих препаратов в наше время заметно ограничено в связи с малой эффективностью и высокой частотой возникновения побочных эффектов. Противогрибковые антибиотики постепенно вытесняются высокоэффективными синтетическими противогрибковыми препаратами.
4. Побочные эффекты
Антибиотики, как и все лекарственные средства, могут оказывать побочные эффекты. Побочные эффекты не обязательно появляются при приеме антибиотиков. Поэтому бытующее мнение, что антибиотики лучше не принимать вообще, является другой крайностью по отношению к бесконтрольному их применению. Возможные побочные эффекты антибиотиков представлены в табл. 1. В ней представлены наиболее часто встречающиеся побочные эффекты. Однако в каждой из групп антибиотиков могут встречаться побочные эффекты, характерные только для ее представителей (отдельных препаратов), и о них также следует помнить.
Таблица 1
Побочные эффекты антибиотиков (расположены в порядке убывания частоты)
| Побочный эффект | Для какой группы антибиотиков наиболее характерен |
| Аллергические реакции (чаще всего кожные реакции: зуд, дерматит, в единичных случаях - анафилактический шок) | Бета-лактамы |
| Эозинофилия и изменения в биохимическом анализе крови | Все группы антибиотиков |
| Боли в животе, тошнота, снижение аппетита, неспецифическая диарея, другие диспептические расстройства | При пероральном применении: Макролиды (особенно -эритромицин) Тетрациклины Фторхинолоны Линкосамиды (особенно - клиндамицин) Нитрофураны Рифампицин Нитроимидазолы |
| Нефротоксическое действие | Аминогликозиды Некоторые цефалоспорины (цефалотин, цефамандол) Полимиксины (при парентеральном применении) |
| Ототоксичность | Аминогликозиды |
| Кандидоз и дисбактериоз | Для всех групп антибиотиков при длительном применении |
| Угнетение кроветворения | Амфениколы (хлорамфеникол, тиамфеникол) Ко-тримоксазол Сульфаниламиды |
| Угнетение иммунной системы | Амфениколы (хлорамфеникол, тиамфеникол) Ко-тримоксазол Сульфаниламиды |
| Угнетение роста соединительной ткани (хрящей, связок, зубов) | Фторхинолоны Тетрациклины |
| Угнетение свертывающей системы крови | Антисинегнойные пенициллины Парентеральные цефалоспорины с МТТ-групой (цефоперазон, цефамандол, цефотетан, цефметазол) |
| Нейротоксичность | Нитрофураны Полимиксин В Нитроимидазолы Фторхинолоны Линкосамиды Сизомицин |
| Псевдомембранозный колит | Клиндамицин Аминопенициллины Цефалоспорины Н-Ш поколения (особенно пероральные) |
5. Противопоказания и предостережения
Основными противопоказаниями для применения антибиотиков является их непереносимость. Аллергические реакции на антибиотики могут быть различными - начиная от легкого зуда кожи до анафилактического шока, представляющего угрозу жизни. При проявлении каких-либо признаков аллергии при прием антибактериальных препаратов следует немедленно прекратить их прием. Длительный прием антибиотиков или применение их в завышенных дозах может привести к нарушению нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, что проявляется дисбактериозом, кандидозом и т.д. Также некоторые антибиотики противопоказаны при заболеваниях печени и почек, беременности и лактации.
6. Лекарственные взаимодействия
Под лекарственным взаимодействием понимают усиление или ослабление терапевтического эффекта при одновременном или последовательном введении двух или нескольких лекарственных препаратов.
Нежелательные последствия лекарственных взаимодействий развиваются в 3-5% случаев при одновременном приеме 2-5 препаратов. Их риск значительно повышается при увеличении числа препаратов более 5, у больных старше 65 лет и у пациентов с почечной недостаточностью. Поэтому одним из наиболее действенных методов уменьшения вероятности лекарственных взаимодействий является предупреждение полипрагмазии (Табл. 2).
Таблица 2
Лекарственное взаимодействие некоторых групп антибиотиков с другими лекарственными средствами
| Лекарственное средство или группа лекарственных средств, вступающих во взаимодействие | Результаты взаимодействия | |
| Пенициллины | ||
| Антикоагулянты (прямые и непрямые), тромболитические средства, НПВС, салицилаты | Повышение риска кровотечения (особенно с высокими дозами карбенициллина, уреидопенициллинов) | |
| Ингибиторы АПФ, калий-сберегающие диуретики, препараты калия и калий-содержащие препараты | Гиперкалиемия (при введении бензилпенициллина калиевой соли) | |
| Аминогликозиды | Взаимная инактивация при смешивании | |
| Эстрогеносодержащие пероральные контрацептивы | Снижение эффективности контрацепции (особенно с амоксициллином, ампициллином, феноксиметилпенициллином) | |
| Антигиперлипидемичес кие средства (холестирамин, колестипол) | Уменьшение всасывания пенициллинов | |
| Метотрексат | Усиление токсического действия метотрексата | |
| Сульфаниламиды, хлорамфеникол | Ослабление бактерицидного эффекта пенициллинов | |
| Неомицин | Уменьшение всасывания феноксиметилпенициллин а | |
| Цефалоспорины | ||
| Спиртосодержащие препараты, алкоголь | Развитие дисульфирамоподобной реакции (цефоперазон) | |
| Антикоагулянты (прямые и непрямые), тромболитические средства, НПВС, салицилаты | Повышение риска Кровотечения (цефоперазон) | |
| Аминогликозиды, гликопептиды, петлевые диуретики и другие препараты, оказывающие Нефротоксическое действие | Повышение риска нефротоксического действия | |
| Аминогликозиды | ||
| Аминогликозиды, при одновременном или последовательном применении двух препаратов и более | Повышение риска ототоксичности, нефротоксичности, нервно-мышечной блокады | |
| Гликопептиды | Повышение риска ототоксичности и нефротоксичности | |
| Капреомицин | Повышение риска ототоксичности, нефротоксичности, нервно-мышечной блокады | |
| Полимиксин В | Повышение риска нефротоксичности и нервно-мышечной блокады | |
| Петлевые диуретики, цисплатин | Повышение риска ототоксичности | |
| Средства для наркоза, наркотические анальгетики, недеполяризующие миорелаксанты | Усиление нервно-мышечной блокады, повышение риска угнетения и остановки дыхания | |
| Антимиастенические средства | Ослабление действия антимиастенических средств | |
| Макролиды | ||
| Бензодиазепины (мидазолам,триазолам) , сердечные гликозиды (дигоксин), антиаритмические средства (дизопирамид) | Усиление действия данных препаратов | |
| Алкалоиды спорыньи (эрготамин, дигидроэрготамин) | Ишемия конечностей, эрготизм с периферическим некрозом (особенно с эритромицином и клэритромицином) | |
| Противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота), ксантины (аминофиллин, кофеин, теофиллин) | Увеличение концентрации данных препаратов в сыворотке крови и повышение риска их токсичности | |
| Блокаторы НЕ- рецепторов (астемизол, терфенадин), сердечные гликозиды (дигоксин), цизаприд | Повышение риска кардиотоксического действия (увеличение интервала СП", аритмия) | |
| Циклоспорин | Увеличение концентрации данного препарата в сыворотке крови и повышение риска его нефротоксичности | |
| Рифампицин, рифабутин | Уменьшение концентрации кларитромицина в сыворотке крови | |
| Зидовудин | Уменьшение концентрации зидовудина в сыворотке крови (особенно с кларитромицином) | |
| Хлорамфеникол | ||
| Средства, вызывающие угнетение функции костного мозга | Усиление угнетения функции костного мозга | |
| Пероральные противодиабетические средства (особенно толбутамид и хлорпропамид) | Усиление гипогликемического эффекта | |
| Эритромицин, линкосамиды | Ослабление эффекта данных препаратов | |
| Пенициллины | Ослабление бактерицидного эффекта пенициллинов (кроме ампициллина) | |
| Эстрогеносодержащие пероральные контрацептивы | Снижение эффективности контрацепции | |
| Противосудорожные средства (фенитоин) | Увеличение концентрации фенитоина в сыворотке крови и повышение риска его токсичности | |
| Барбитураты (фенобарбитал), рифампицин, рифабутин | Уменьшение концентрации хлорамфеникола в сыворотке крови и снижение его эффективности | |
| Цианокобаламин | Снижение эффективности препарата | |
Карбапенемы нельзя применять в сочетании с другими бета-лактамными антибиотиками (пенициллины, цефалоспорины или монобактамы) ввиду их антагонизма.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
