90174 (679042), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

У большинства детей исследуемой группы (78%) явления стеноза гортани развились в первые двое суток от начала ОРВИ, у 59,3% воз-никновению стеноза предшествовали симптомы ОРВИ. У 85,2% боль-ных синдром ОСЛТ и ОСЛТБ развивался по 1-му и 2-му клиническому варианту. 3-й клинический вариант наблюдался в основном у детей от 1 года до 2 лет.

У 43,3% больных отмечалась патология беременности в виде ток-сикоза II половины и угрозы прерывания беременности. Она была до-стоверно выше у девочек. 49,7% детей имели наследственность, отяго-щенную аллергическими заболеваниями. У детей со стенозом II-III сте-пени, а также у детей первого года жизни этот показатель был досто-верно выше - 56,7% и 68,0%, чем у детей со стенозом I степени (37,7%) и детей старше года (53,0%). Наиболее часто отягощенная аллерго-наследственность (24,3%) прослеживалась по линии матери. У детей до года она была значительно выше и составила 40%. Бронхиальная астма встречалась у родственников исследуемых детей в 12,2% случаев, у де-тей первого года жизни она наблюдалась достоверно чаще (24,0%), чем в других возрастных группах. У больных со стенозом II-III степени

бронхиальная астма у родственников отмечалась у 15,8%. Это позволяет думать о том, что наличие БА у прямых родственников может спо-собствовать не только раннему возникновению, но и утяжелению ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ.

У 38,7% родителей исследуемых больных отмечался контакт с про-фессиональными вредностями до наступления и в течение настоящей беременности. Наличие профвредностей в группе больных со стенозом II-III степени наблюдалось несколько чаще (40,0%), чем со стенозом I степени (33,0%), у мальчиков несколько чаще (38,7%), чем у девочек (34,6%).

Большинство детей родились доношенными (83,6%), 5,3% - имели массу тела менее 2500 г, 11,1% - 4000 г и более.

Продолжительность грудного вскармливания у 68.1% больных не превышала 6 месяцев. Раннее искусственное вскармливание (менее 1 мес) наблюдалось у 17%, при этом, наиболее часто, с тенденцией к достоверности оно встречалось при развитии ОСЛТ и ОСЛТБ в воз-расте до года (30,4%) и у детей, со стенозом II-III степени (47,3%). 56,6% исследуемых детей имели различные проявления пищевой аллер-гии. Несколько чаще она встречалась у девочек (65,4%), чем у мальчи-ков (53,3%), чаще у больных со стенозом II-III степени (58,3%), чем со стенозом I степени (53,6%).

По тяжести состояния больные распределились следующим обра-зом: в состоянии средней тяжести наблюдались 127 (67%) детей, в тяже-лом - 62 (33%). Тяжесть состояния в первую очередь была обусловлена степенью стеноза гортани, во вторую очередь интоксикацией и сопутст-вующей патологией. Достоверной зависимости тяжести состояния от возраста ребенка не выявлено, однако у детей третьего и четвертого го-да жизни частота тяжелых форм была несколько меньше (25,5% и 27,3%), чем у детей первого (36,0%) и второго года (37,3%), что можно объяснить наличием рецидивирующих форм ОСЛТ и ОСЛТБ в старших возрастных группах.

Больных со стенозом гортани I степени наблюдалось 69 (36,5%) человек, стенозом II степени - 118 (62,4%), стенозом III степени - 2 (1,1%). У детей первого года и второго года жизни преобладала кли-ника стеноза гортани II-III степени (68,0% и 72,5%), у детей 3-го и 4-го года жизни соотношение было почти равным.

Повторные эпизоды ОСЛТ и ОСЛТБ наблюдались, в основном, у детей старше 2 лет. Более легкое течение стеноза гортани, а именно, стеноз гортани I степени, отмечались при четвертых и более эпизодах ОСЛТ и ОСЛТБ.

Т а б л и ц а 4

Формализованный информационный бланк

для включения детей 1-3 лет, перенесших ОСЛТБ при ОРВИ,

в группу риска по респираторным аллергозам

I. Паспортная часть

Номер истории болезни

Дата заполнения

Фамилия и имя ребенка

Дата рождения

Возраст

Домашний адрес

Номер поликлиники

II. Анамнестические данные

Месяц рождения

VIII, IX -3

I, XII -2

IV, V 0

II, III, VII, XI +1

VI, X +2

Масса при рождении

3000-3999 г -1

менее 3000 и 4000 и более +2

Количество ОРВИ в анамнезе

от 0 до 9 -1

10 и более +2

День болезни на момент госпитализации

1-2-й день +1

3-й день и более -1

III. Аллергоанамнез

Непереносимость облигатных аллергенов

нет -1

любых, кроме цитрусовых, куры, яиц, рыбы 0

цитрусовых, куры, яиц +1

рыбы +3

Профессиональная вредность у матери до и во время беременности

нет или неингаляционная -1

ингаляционная 0

ингаляционная + прочая +3

- 16 -

III. Аллергоанамнез

Непереносимость облигатных аллергенов

нет -1

любых, кроме цитрусовых, куры, яиц, рыбы 0

цитрусовых, куры, яиц +1

рыбы +3

Профессиональная вредность у матери до и во время беременности

нет или неингаляционная -1

ингаляционная 0

ингаляционная + прочая +3

IV. Клинические признаки

Состояние при поступлении

легкое и средне-тяжелое -1

тяжелое +1

Длительность сохранения лихорадки (от момента заболевания)

0 дней +2

1-2 дня +1

3 и более дней -2

Продолжительность койко-дня

1-7 дней -2

8-10 дней 0

11 и более дней +1

V. Лабораторные данные

Уровень Ig Е в сыворотке крови

норма или повышен в пределах 1 сигмы -3

повышен в пределах от 1 сигмы до 2 сигм -2

повышен более чем на 2 сигмы +1

Сумма баллов

Рекомендовано

Фамилия врача

Дата

При отсутствии возможности иммунологического обследования ис-пользуется ФИБ-113-2^б (табл. 4). Он состоит из тех же разделов, что и ФИБ-113-2^а, за исключением раздела V - "Лабораторные данные". Признаками, замещающими V раздел, после вычислительного экспери-мента, в ФИБе стали: день болезни на момент госпитализации (в раз-деле "Анамнестические данные") и 2 признака, вошедшие в раздел "Ал-лергоанамнез": профессиональные вредности у отца ребенка до рожде-ния ребенка и наличие аллергических заболеваний у матери.

В клинической картине можно отметить отсутствие повышения температуры тела при развитии стеноза у 37%, отсутствие явлений ри-нита у 30%, отсутствие осиплости голоса у 13% детей.

Таким образом, анализ острого периода показал, что факторами, способствующими возникновению и утяжелению синдрома ОСЛТ и ОСЛТБ могут служить ранний возраст и мужской пол ребенка, не-благоприятное течение беременности и родов, избыточная масса тела при рождении, раннее искусственное вскармливание, отягощенная ал-лергонаследственность, особенно по материнской линии, контакт роди-телей с профессиональными вредностями до и во время беременности, пищевая аллергия у ребенка. Наличие отягощенной аллергонаследст-венности, проявлений пищевой аллергии более чем у половины детей, острое внезапное развитие синдрома ОСЛТ и ОСЛТБ на фоне имеющихся или отсутствующих симптомов ОРВИ не исключает возможность участия аллергического компонента воспаления в патогенезе данной патологии и существовании как минимум 2 клинико-патогенетических ва-риантов: инфекционного и аллергического. Однако, наличие тех или иных проявлений аллергии у большинства исследуемых затрудняет диф-ференцировку названных механизмов по общепринятой методике (или по 1-2 клинико-лабораторным признакам) и требует новых подходов для решения данной проблемы.

Для разработки диагностического и прогностического алгоритма, позволяющего выделить "аллергический" вариант ОСЛТ, ОСЛТБ при ОРВИ в остром периоде и возможного прогноза в будущем проведено клинико-катамнестическое исследование 101 ребенка в возрасте 5-8 лет, спустя 5 лет после перенесенного ОСЛТ и ОСЛТБ. Дети были госпитализированы в ДГБ N3 г. Санкт-Петербурга с диагнозом ОРВИ, ОСЛТ, ОСЛТБ. У 101 ребенка ОРВИ была диагностирована клиниче-ски, у 80 из них подтверждена серологически и методом иммунофлюо-ресценции.

Клинико-катамнестическое исследование проводилось с целью вы-явления признаков респираторной аллергии или респираторного аллер-гоза, расцениваемых большинством авторов, как предастма. В результа-те катамнестического обследования исследуемая группа разбилась на 2. В первую вошли 67 детей, не имевших проявлений респираторной ал-лергии, во вторую - 34 ребенка, имевшие проявления респираторной ал-лергии, в т.ч. БА. В дальнейшем первая группа именовалась как "здоро-вые" или А₁, а вторая - "группа РА" или А₂. Этот факт подтвердил предположение о наличии патогенетической разнородности ОСЛТ, ОСЛТБ при ОРВИ и существовании минимум двух клинико-патогенети-

ческих вариантов заболевания: "неаллергической" с благоприятным про-гнозом и "аллергической" с исходом в хронические аллергические пора-жения респираторного тракта.

Изучение группы "здоровых" показало ее неоднородность. Несмот-ря на отсутствие проявлений респираторной аллергии, у 35,8% детей была отмечена предрасположенность к частым заболеваниям дыхатель-ных путей. Наиболее отчетливо она проявлялась у детей, имевших в анамнезе 2 (55%) и 3 и более (67%) эпизодов ОСЛТ и ОСЛТБ.

Диагноз респираторного аллергоза основывался на данных аллерго-логического анамнеза и обследования. Дети в группе РА в зависимости от нозологического варианта распределились следующим образом: брон-хиальную астму сформировали 11 (32,4% - в группе РА и 10,9% - в группе в целом); аллергический ларинготрахеобронхит - 3 (8,8% и 3,0%); аллергический ларинготрахеит - 7 (20,6% и 6,9%); аллергиче-ский трахеит - 2 (5,9% и 2,0%); аллергический трахеобронхит - 4 (11,8% и 4,0%); аллергический ринотрахеит - 4 (11,8% и 4,0%); ал-лергический ларинготрахеобронхит + поллиноз - 1 (2,8% и 1,0%); пол-линоз - 2 (5,9% и 2,0%). Среди детей с бронхиальной астмой 7 имели легкое течение, 3 - средне-тяжелое, 1 - тяжелое. У 5 детей отмечена атопическая форма, у 6 - сочетанная форма бронхиальной астмы.

Причинно значимым аллергеном в большинстве случаев (25 детей - 83%) была домашняя пыль. У 18 (60%) она была единственным аллер-геном, в остальных случаях сочеталась с пищевыми и/или пыльцевыми аллергенами. Двое детей имели сенсибилизацию только к пыльце дере-вьев и трав, 2 - пищевым аллергенам, 1 - к группе пенициллина. Основ-ными неантигенными этиологическими факторами служили физическая нагрузка, раздражающие ингалянты и стресс. Складывается впечат-ление, что там, где в роли органа мишени преимущественно высту- пает гортань, провоцирующими агентами служат раздражающие инга-лянты, в случае поражения нижних дыхательных путей - физическая на-грузка.

Отчетливо прослеживается связь между рецидивирующими характе-ром ОСЛТ и ОСЛТБ и возможностью РА в последующем. Дети, имев-шие в анамнезе 3 и более эпизода ОСЛТ и ОСЛТБ, сформировали кли-нику РА в 55,9% случаев, 1-2 эпизода - в 22,6-21,4% случаев. При этом у детей с рецидивирующим течением ОСЛТ и ОСЛТБ чаще, чем у детей с одним эпизодом ОСЛТ и ОСЛТБ (73,7% и 16,7%), отмечались пато-рецепторный и смешанные формы РА. Чисто атопический вариант чаще наблюдался у детей с одним эпизодом ОСЛТ и ОСЛТБ (83,8%). У детей с рецидивирующим течением он был равен 26,3% (p<0,01).

Число сердечных сокращений в 1 мин

до 120 +1

121 и более 0

Степень стеноза при госпитализации

I степени -2

II-III степени 0

Состояние при поступлении

легкое и средне-тяжелое -1

тяжелое +1

Сумма баллов

Назначено (1 - общее отделение, 2 - бокс)

Предоставлено (1 - общее отделение, 2 - бокс)

Т а б л и ц а 3

Формализованный информационный бланк

для включения детей 1-3 лет, перенесших ОСЛТБ при ОРВИ,

в группу риска по респираторным аллергозам

I. Паспортная часть

Номер истории болезни

Дата заполнения

Фамилия и имя ребенка

Дата рождения

Возраст

Домашний адрес

Номер поликлиники

II. Анамнестические данные

Месяц рождения

VIII, IX -3

I, XII -2

IV, V 0

II, III, VII, XI +1

VI, X +2

Масса при рождении

3000-3999 г -1

менее 3000 и 4000 и более +2

Количество ОРВИ в анамнезе

от 0 до 9 -1

10 и более +2

II. Аллергоанамнез

Непереносимость облигатных аллергенов

нет -1

любых, кроме цитрусовых, куры, яиц, рыбы 0

цитрусовых, куры, яиц +1

рыбы +3

Квартира

отдельная 0

коммунальная +1

Аллергические заболевания у мамы

нет -1

астма и/или респираторные аллергозы,

в т.ч. в сочетании с нереспираторными проявлениями +1

нереспираторные проявления +2

Аллергические заболевания у родителей отца

нет 0

есть +1

Отягощенная аллергонаследственность по обеим линиям

нет 0

есть +3

Профвредность у матери до и во время беременности

нет или неингаляционная -1

ингаляционная 0

ингаляционная + прочая +3

Профессиональная вредность у отца до рождения ребенка

нет или неингаляционная -1

Характеристики

Список файлов реферата