90174 (679042), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

ность прогнозирования респираторного аллергоза у детей с ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ.

Практическая значимость работы. Для дифференциации "аллерги-ческих" и "неаллергических" вариантов ОСЛТ и ОСЛТБ предложены дифференциально-диагностические таблицы (ФИБы), которые работают с высокой эффективностью как для диагностики, так и для прогноза.

Апробация работы. Основные положения работы доложены:

на республиканской научной конференции "Вирусные инфек-ции у детей" (Ленинград, 9-11 апреля 1991 г.);

на заседании научного общества инфекционистов г. Ленинграда;

на заседаниях кафедры инфекционных болезней у детей СПбГПМА.

По материалам диссертации опубликовано 3 научные статьи. Ре-зультаты работы внедрены на специализированном отделении ларинго-трахеитов в детской городской больнице N3. Результаты работы исполь-зуются в учебном процессе при преподавании курса аллергологии на факультете усовершенствования врачей по аллергологии СПбГПМА.

Положения, выносимые на защиту:

1. В клинике ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ необходимо выделять 2 клинико-патогенетических варианта - "аллергический" и "неаллерги-ческий", встречающиеся соответственно у 33,6% и 63,4% больных.

2. По данным катамнестического наблюдения клинику респиратор-ного аллергоза формируют 33,6% детей, перенесших ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ, при этом с рецидивирующей формой ОСЛТ и ОСЛТБ - 55,9%, с первичной и вторичной - 22%.

3. Показана принципиальная возможность использования методов вычислительной диагностики для дифференцировки и прогноза "аллер-гического" варианта ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, глав, заключения, выводов и приложения. Изложена на страницах машинописного текста, содержит 103 таблицы и 10 рисунков. Список литературы включает 138 отечественных и 118 зарубежных работ. При-ложения к диссертации выполнены на 150 страницах.

Собственные данные. Нами проведено клинико-лабораторное об-следование 189 детей в возрасте от 6 мес до 3 лет, госпитализированных в специализированное отделение ДГБ N3 г. Санкт-Петербурга с диагно-зом: ОРВИ, ОСЛТ, ОСЛТБ. Диагноз ОРВИ верифицирован клинически, серологически и методом прямой иммунофлюоресценции. Изучен катам-нез у 101 из них через 5 лет после выписки из стационара. Они соста-вили основную группу или группу обучения. 88 детей составили группу

испытания. У 46 из них был изучен катамнез спустя год после госпита-лизации. В группу проверки вошли 57 детей, у которых катамнез изучен через 5 лет после пребывания в ДГБ N4 с диагнозом ОРВИ, ОСЛТ, ОСЛТБ (табл. 1). Основные моменты методики обследования включали:

1) разработку специальной "карты исследования", содержащей 86 пунктов, отражающих анамнестические данные родителей и ребенка, особенности течения заболевания, данные лабораторных исследований и проведенной терапии;

2) аллергообследование (сбор аллергоанамнеза с учетом исследова-тельской карты, предложенной А.Д.Зиссельсоном (1985)), постановка скарификационных кожных и эндоназальных проб с неинфекционными аллергенами, ингаляционные провокационные пробы с гистамином и ацетилхолином, пикфлоуметрия;

3) определение содержания общего иммуноглобулина Е в сыво-ротке крови методом ИФА и IgE-PRIST;

4) широкое использование методов многомерного статистического анализа для построения правил прогнозирования;

5) проверки полученных результатов на независимой экзаменаци-онной выборке.

Т а б л и ц а 1

Количество обследованных детей и проведенных исследований

Группы обследованных детей	Дети с верифи-цирован-ным диаг-нозом РА	Здоровые	Группа "проверки"	Группа "испытания"	Всего
Количество детей в группе	34	67	57	88	246
Сбор аллергоанамнеза и заполнения ФИБ-113	34	67	57	46	204
Аллергообследование	34	67	-	-	101
СКК с неинфекционными аллергенами	29	10	-	-	39
ИПП	10	-	-	-	10
Дилатационные пробы с -миметиками	10	-	-	-	10
Определение общего IgE в плазме крови	25	35	-	30	90

Острый период ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ был изучен у 189 де-тей, находившихся на стационарном лечении в отделении ларинготра-хеитов ДГБ N3.

Т а б л и ц а 5

Результаты проверки диагностической и прогностической таблицы

на группе обучения

Т а б л и ц а 6

Результаты проверки диагностической и прогностической таблицы

на проверочной группе

Проверка ФИБ-113-2^а на этой группе детей не проводилась, ввиду отсутствия иммунологического обследования.

3) Проспективная проверка эффективности алгоритмов на группе испытания (88 человек) путем сравнения числа правильных ответов при заполнении ФИБов в остром периоде заболевания и результатов катам-нестического обследования спустя год после заболевания - 46 человек (табл. 6).

Профессиональная вредность у отца до рождения ребенка

нет или неингаляционная -1

ингаляционная +2

ингаляционная + прочая +3

Аллергические заболевания у мамы

нет -1

астма и/или респираторные аллергозы, в т.ч. в сочетании

с нереспираторными проявлениями +1

нереспираторные проявления +2

IV. Клинические признаки

Состояние при поступлении

легкое и средне-тяжелое -1

тяжелое +1

Длительность сохранения лихорадки (от момента заболевания)

0 дней +2

1-2 дня +1

3 и более дней -2

Продолжительность койко-дня

1-7 дней -2

8-10 дней 0

11 и более дней +1

Сумма баллов

Рекомендовано

Фамилия врача

ФИБы-113-2^а,б заполняются врачом отделения при выписке ребенка из стационара. Решение задачи - выписка ребенка под наблюдение пе-диатра или направление для диспансерного наблюдения специалиста-аллерголога. При сумме баллов -2 и менее, ребенок направляется к пе-диатру, при сумме баллов -1 и более - к аллергологу. Простота и до-ступность составляющих признаков делает возможным использование их не только в условиях стационара, но и в условиях поликлиники.

Для оценки эффективности созданных таблиц, было проведено ис-следование результатов правильных и ошибочных диагнозов, получен-ных при проверке ФИБов на 3 группах детей.

1) Проверка на группе обучения - 101 ребенок (табл. 5).

2) Ретроспективная проверка эффективности ФИБов на проверен-ной группе (57 детей) путем сравнения результатов, полученных при заполнении таблиц на базе данных острого периода заболевания и дан-ных катамнеза через 5 лет (табл. 6).

В зависимости от возраста дети были разделены на 4 группы:

1) дети до года - 25 (13,2%) человек;

2) дети от 1 до 2 лет - 91 (48,1%);

3) дети 2-3 лет - 51 (27,0%);

4) дети 3 лет и старше - 22 (11,7%).

Мальчиков было 137 (72,5%), девочек - 52 (27,5%). Мальчики бо-лели ОСЛТ и ОСЛТБ в 2,6 раза чаще, чем девочки, статистически зна-чимые различия отсутствовали лишь у детей до года. У мальчиков чаще, чем у девочек наблюдалось тяжелое течение стеноза гортани. Соотно-шение мальчиков к девочкам при стенозе I степени составило 1,8:1; при стенозе II-III степени - 3,4:1. У них же чаще отмечалась склонность к рецидивированию: соотношение мальчиков к девочкам при первичной форме ОСЛТ и ОСЛТБ было 2:1, при вторичной - 4:1, при рецидиви-рующей - 13:1.

Основными возбудителями ОРВИ были вирусы гриппа 46%, пара-гриппа - 6%, аденовирусы - 12%, респираторно-синтициальные вирусы - 3%; микоплазма пневмония - 1%, ассоциация вирусов гриппа - 15%, вирусно-вирусные ассоциации - 17%. Не выявлено достоверно зависи-мости тяжести стеноза, тяжести заболевания и формы заболевания от вида возбудителя. Можно отметить преобладание стенозов II-III степени среди больных, где этиологическим агентом ОРВИ выступали вирусы гриппа А₂ и смешанная вирусно-вирусная инфекция.

Характеристики

Список файлов реферата