89901 (678740), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Иногда в своей динамике синдром Кандинского - Клерамбо приобретает характер "положительного воздействия": больные начинают рассказывать, что им приятно воздействие, что оно делается с целью доставить им удовольствие. Эпизодическое тревожнобоязливое настроение пропадает и становится приподнятым. Через некоторое время возможно появление нового состояния - т.н. инвертированного психотического автоматизма. Больные "внезапно открывают", что они сами в силах оказывать воздействие на окружающих, заставляют совершать их те или иные поступки. Появление этого расстройства говорит о развитии переходного этапа в парафренное состояние. При этом состоянии у больных возможно развитие экспансивной, псевдогаллюцинаторной и конфабуляторной парафрении, а так же переход одних форм парафрении в другие.

Конечное состояние характеризуется разорванностью, неологизмами, в речи больных часто проскальзывают обрывки прошлого парафренного бреда, возможны и кататонические проявления.

Вяло протекающая (неврозоподобная) шизофрения. Изменения личности развиваются постепенно, не до глубокого эмоционального опустошения. Характерно: неврозоподобные состояния, сверхценные идеи, паранойяльный бред. Длится годами. Начальный период: признаки искажения и утрирования психических расстройств (пубертатный период). Затем присоединяются аффетивные, психопатоподобные расстройства, нарушения мышления, явления деперсонализации. Качественно изменяется личность, резкое падение "энергетического потенциала" (раздражительность, отгороженность). Неврозоподобные расстройства: навязчивые, астеноипохондрические, деперсонализационные, истероподобные. Навязчивые расстройства протекают в виде фобий и однообразных моторных и идеаторных ритуалов. Далее отмечается постепенное, очень медленное углубление изменений личности в виде эмоционального уплощения, утраты психической активности. Бредовые идеи становя-тся постоянными, разворачиваются бредовые синдромы (парафренный, Кандинского-Клерамбо). Нарушения психического развития в виде психического инфантилизма.

Обострение это резкое усиление навязчивых явлений, появление дипрессивно-сенситивных идей и идей преследования, тревоги, депрессии. Либо преобладают аффективные симптомы. В клинике могут доминировать астено-ипохондрические и сенестопатические расстройства: астения или ипохондрически-синестопатический синдром. Астенические нарушения проявляются в виде нарушения мышления при незначительной умственной нагрузке. Аффективные расстройства - постоянная дисфорическая окраска настроения, безрадостность, затем присоединяется деперсоналиация. Изменения личности четкие, сохраняется сознание болезни. Ипохондрические явления наблюдаются в виде однообразных, вычурных сенестопатий.

Присутствует чувство изменения лица, фигуры, больные приглядываются к себе (симптом зеркала), убеждаясь в своём дефекте. Истерические проявления выявляются в виде пуэрилизма, псевдодеменции, истерических припадков, истерических фантазий с бледной аффективной окраской. На более поздних этапах присоединяется аутизацция личности, отчужденность, снижение психической продуктивности, трудность адаптации, утрата контактов. Сверхценный бред (ревности, реформаторства, любовный, ипохондрический, сенситивный бред отношений), может быть трансформация такого бреда в бред преследования, что очень редко при прогрессирующей шизофрении. Прогноз данной формы шизофрении наиболее благоприятен.

Периодическая шизофрения.

Характерна периодичность с возникающими четко очерченными приступами болезни. Приступы носят крайне полиморфный характер, от чисто аффективных до кататонических, с помрачением сознания. А различные бредовые нарушения, галлюцинаторные и псевдогаллюцинаторные явления резко отличают их от типичных аффективных фаз маниакально-депрессивногопсихоза. Трудно предсказать характер последующих приступов болезни, они усиливаются при увеличении глубины расстройства деятельности мозга.

Инициальным периодом приступа явяется неустойчивость аффекта. Настроение то повышено с завышенной самооценкой, с гиперактивностью; то субдепрессивно с вялостью, рассеянностью, обидчивостью, сверхценными идеями, опасениями сенситивного характера, чувством неполноценности. Незначительные реальные конфликты приобретают сверхценное звучание. Эти явления протекают в сочетании с головными болями, неприятными ощущениями в области сердца, парастезиями, расстройствами сна. При депрессии наблюдаются анорексия, тошнота, запоры, гипертермия. Постепенно нарастают взбудораженность, бессонница, страх, тревога, бредовая настроенность с характерным чувством изменения собственного "я" и окружающего. В одних случаях страхи остаются неопределенными, в других возникают картины острого параноида с бредовым поведением. Могут быть "прояснения" с появлением критики, за которыми следует новый наплыв бредовых опасений; ориентировка не нарушается. При углублении приступа развивается бред инсцинировки с ложными узнаваниями, идеаторными автоматизмами, резко повышается деятельность воображения, что ведет к появлению парафренного видоизмененного бреда.

Все симптомы приобретают фантастическое содержание, наблюдаются фантастические воспоминания, прежние знания, происходящее вокруг и изменения в теле. Восприятие бредовое, но уже с фантастическим характером толкования. Присоединяются моторные нарушения в виде то общей заторможенности, то восторженной жестикуляции и быстрой речи.

Далее усиливается онейроидный синдром с грезоподобным фантастическим бредом, отрешенностью, кататоническими расстройствами. Онейроидно-кататонический синдром является кульминационным этапом приступа. Может быть глубокое помрачение сознания. Длительность этапов приступа различна.

Типы приступов:

1. Онейроидно-кататонический тип. Выраженные кататонические нарушения. Онейроидное помрачение сознания. Аффективные нарушения лабильны; страх, экстаз на первом месте. Выход их приступа происходит критически.

2. Онейроидно-аффективный тип. Выражены онейроидные помрачения сознания. Стойкая депрессия или маниакальное состояние.

3. Онейроидно-бредовый тип. Развитие бреда, от острого чувственного до фантастического. Вербальные псевдогаллюцинации. Явления психического автоматизма.

4. Депрессивно-параноидный тип. Депрессивное содержание.

Бредовые расстройства.

Изменения личности при этом типе шизофрении проявляются после повторных приступов. Явления психической слабости выражаются в снижении психической энергии (активности, инициативы, интересов, ограничение контактов. Сохраняется сознание своей измененности, болезненного характера своей пассивности. В одних случаях вперед выступает пассивность, подчиняемость, утрата самостоятельности (черты инфантилизации психики, в основе которой лежит ослабление психической энергии). В других случаях - сверхценность в отношении своего психического здоровья, со стремлением к созданию особого режима труда, отдыха, лечения, с чертами психической ригидности. Под влиянием терапии приступы протекают легче. При раннем появлении в картине приступов отдельных бредовых идей, или при значительной выраженности галлюцинаторных и псевдогаллюцинатроных расстройств изменения личности характеризуются истинной аутизацией и эмоциональным уплощением.

Шубообразная шизофрения.

Признаки непрерывного вялого течения и отчетливые приступы, сходные с приступами при периодической шизофрении (поэтому этот тип шизофрении называют "смешанным"). В начальном периоде неврозо- и психопатоподобные расстройства, после одного или нескольких острых приступов (аффективных или аффективно-бредовых) сменяются паранойяльными, а иногда и параноидными расстройствами. Неврозоподобные и бредовые расстройства отрывочны, мало систематизированы. Изменения личности менее грубы, но они значительно отчетливы. Острые приступы отличаются затяжным характером, сочетанием в них как аффективных и кататонических явлений, так и бредовых идей с характером преследования, псевдогаллюцинациями. От приступа к приступу картина усложняется. Под влиянием терапии она может редуцироваться, исчерпываясь аффективными расстройствами (чаще депрессия). В благоприятных случаях течение болезни длительное время вялое, с постоянными неврозоподобными расстройствами и "чистыми" депрессивными приступами. При неблагоприятном течении отмечаются частые, сложные по структуре приступы с переходом после одного из обострений в непрерывное течение.

Прогноз зависит от возраста начала заболевания, остроты протекания процесса и степени изменения личности.

Лечение

Биологические методы (шоковая терапия, психофармакотерапия). Препараты:

1. психоаналептики (антидепрессанты)

2. психолептики

3. транквилизаторы

Применяются курсами, для купирования обострений, амбулаторно и в виде поддерживающей терапии. Выбор препарата

зависит от структуры психопатологического синдрома, определяющего к моменту начала лечения клинику обострения.

4. инсулинотерапия

5. электросудорожная терапия

В связи со структурной сложностью синдромов необходимо применять комбинации различных психотропных средств. При лечении прогредиентных непрерывно текущих форм применяют аминазин 300-500 мг в сутки. То же и при фебрильных приступах. При непереносимости аминазина в/в сибазон или стелазин 30-80 мг в сутки. При кататонических расстройствах этаперазин 20-90 мг в сутки, мажептил 15-60 мг в сутки. При бредовых и галлюцинаторных расстройствах галоперидол 5-30 мг в сутки, левомепромазин (тизерцин) 150-200 мг в сутки.

При депрессивных состояниях применяют антидепрессанты седативного действия (нозинан, амитриптлин). При вялотекущих процессах и при поддерживающей терапии подключаем либриум (элениум), мепротан, валиум. При негативных расстройствах - нейролептики.

Инсулин, курс 15-20 коматозных состояний применяется при периодических формах шизофрении, чаще в комбинации с психолептиками. Инсулино-шоковая терапия показана так же больным с острыми проявлениями шизофренического процесса и соматически ослабленным, а электросудорожная- больным, которые резистентны к терапии другими методами, и с хроническими депрессивными состояниями. В связи с широким применением психотропных средств значительное число больных лечится амбулаторно.

Профилактика - одна из важнейших задач психиатрии. Первичная профилактика шизофрении в настоящее время ограничивается медико-генетической консультацией. Выясняется риск рождения больных детей от родителей с шизофренией. Для мероприятий вторичной профилактики применяют медицинские и реабилитационные средства. При раннем выявлении больного, своевременном его лечении с назначением поддерживающей терапии можно не только предупредить развитие выраженных психических расстройств, но и сохранить возможность для больного пребывания в обществе и семье.

Показания к госпитализации:

1. Все первые манифестации психоза с отсутствием сознания болезни.

2. Психотические обострения, которые требуют применения высоких доз психотропных средств.

Особой бдительности требуют депрессивные состояния, которые протекают при шизофрении чаще по смешанному типу, и при которых опасность суицидальных тенденций чрезвычайно велика. Длительное стационарное лечение в специализированных отделениях необходимо для больных с конечными состояниями из-за больших трудностей ухода и надзора за ними в домашних условиях.

Для обеспечения стойкости и эффективности социально-профессионального приспособления больного в жизни необходимы меры социальной реабилитации. Подход к реабилитациибольных шизофренией должен быть индивидуальным и дифференцированным. В зависимости от состояния больного реабилитационные мероприятия проводятся в госпитальных или во внебольничных условиях. К вариантам госпитальной реабилитации в первую очередь относится трудотерапия в больничных мастерских, культтерапия, внутриотделенческие и общебольничные социальные мероприятия. Далее возможно перевод больных в отделение с облегченным режимом, типа санаторных или на дневной стационар. Целесообразно проведение реабилитационных мероприятий по методу единой комплексной программы, особенно в тех случаях, когда больному необходимо привить какие-либо новые или восстановить старые трудовые навыки. Большая роль в проведении амбулаторной реабилитации больного шизофренией принадлежит врачам районного психоневрологического диспансера. Реабилитация, которая проводится на производстве, позволяет значительно сократить число социально дезадаптированных больных шизофренией. Однако успех реабилитационных мероприятий во многом зависит от сочетания трудовой активности и регулярного проведения поддерживающей терапии.

Список литературы

1. Малая медицинская энциклопедия.

2. Н.М.Жариков "Психиатрия".

3. Подростковая медицина.

4. Э.Ф.Казанец "Загадка шизофрении".

5. А.А.Кирпиченко "Нервные и психические болезни".

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://minisoft.net.ru/

Характеристики

Список файлов реферата