89849 (678651), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

3На основании жалоб (на 0 отрыжку, неприятные ощущения в эпигаст 3- ральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, положительный эффект 3 антацидов), фиброгастродуоденоскопии (язва на задней стенке лу-

3ковицы, покрытая фибрином);

3На основании стойкого повышенного артериального давления до 3160/100 мм рт.ст., расширения границ влево, акцент II тона на аорте,

3отсутствие данных за недостаточность кровообращения;

3можно определить сопутствующие заболевания:

3Двусторонний кохлеарный неврит профессионального генеза со сниже-

3нием слуха II степени, 0 3 я 0звенная болезнь 3 0двенадцатиперстной 3 0кишки в стадии субремиссии; 3г 0ипертоническая болезнь I стадии.

3#

3Данных за осложнения основного и/или сопутствующих заболеваний нет.

3#

3Окончательный 0 3д 0иагноз:

основное заболевание -

Остаточные явления вибрационной болезни от локальной вибрации (вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей)

сопутствующие заболевания -

Двусторонний кохлеарный неврит профессионального генеза со снижением слуха II степени;

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии субремиссии;

Гипертоническая болезнь I стадии. осложнения - нет.

.

- 13 -

ЛЕЧЕНИЕ

31. Общее лечение с целью улучшения обмена веществ и трофики 0 3тканей:

Диета, богатая белками, углеводами, витаминами, с ограничением потребления жиров.

Rp: Thiamini bromidi 6% - 1.0

D.t.d. N 20

S. Вводить внутримышечно по 1мл ежедневно.

#

Rp: Pyridoxini hidrochloridi 25% - 1.0

D.t.d. N 15

S. Вводить внутримышечно по 1мл через день.

#

Rp: 3 Sol.Cyanocobalamini 0.01% - 1.0

D.t.d. N 310 in amp.

S. Вводить внутримышечно по 1мл через день.

#

Rp: Acidi ascorbinici 5% - 1.0

D.t.d. N50

S. Вводить внутримышечно по 3мл ежедневно.

#

Rp: 3Tab. 0Acidi nicotinici 0. 305

D.t.d. N 350

S. Внутрь по 1 3таблетке 2 раза в день 0.

32. Местное лечение.

Физиотерапевтическое лечение 3 - Амплипульс на область плечевого, 3локтевого суставов и суставов кисти верхних конечностей,

3на область плечевого сустава - 10 сеансов через день;

3на область локтевого сустава - 10 сеансов через день;

3на суставы кистей - 20 сеансов ежедневно.

33. 0 Лечебная гимнастика, массаж, самомассаж.

3ЭПИКРИЗ

Больной x, 59 лет, инвалид III группы по

проф.заболеванию, поступил в клинику профессиональных болезней СПбГМА

22/01.1998 года с диагнозом остаточные явления вибрационной болезни - вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей для очередного переосвидетельствования характера нетрудоспособности. В результате проведенного комплексного обследования поставлен диагноз: основное заболевание - Остаточные явления вибрационной болезни от локальной вибрации (вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей),

сопутствующие заболевания - Двусторонний кохлеарный неврит профессионального генеза со снижением слуха II степени; Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии субкомпенсации; Гипертоническая болезнь I стадии,

осложнений основного/сопутствующих заболеваний нет.

В стационарных условиях проведен курс лечения с применением общеукрепляющей медикаментозной терапии и местной физиотерапии с поло-

жительным эффектом. Больной выписан в удовлетворительном состоянии,

нуждается в дальнейшем наблюдении.

.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ К ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Больной x, 59 лет, оператор котельной в

профилактории Зимино, ранее рубщик-чеканщик Выборгского Судостроительного завода (ВСЗ), стаж 18 лет, клепальщик ВСЗ, стаж 7 лет, находился в клинике с 22.01 по 18.02/1998г.

Диагноз: основное заболевание -

Остаточные явления вибрационной болезни от локальной вибрации (вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей)

сопутствующие заболевания -

Двусторонний кохлеарный неврит профессионального генеза со снижением слуха II степени;

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии субремиссии;

Гипертоническая болезнь I стадии. осложнения - нет.

Лабораторные данные:

Hb - 170 г/л, Эритроциты - 5.3 *10 512 0 г/л, Цветной показатель - 0.96

Лейкоциты - 6.4 * 10 59 0 г/л, СОЭ - 5 мм/час

Общий белок - 74.7 г/л, Амилаза - 5.2 г/л/ч

АЛТ - 0.4, АСТ - 0.33, Общий биллирубин - 8.0 мкмоль/л

Тимоловая проба - 4 ед., B-липопротеид - 42 усл.ед.,

Сахар - 5.2 ммоль/л, Мочевина - 5.1 ммоль/л,

Креатинин - 0.08 ммоль/л, Холестерин общий - 5.2 ммоль/л

RW отрицательна. ВИЧ не инфицирован.

Анализ мочи без особенностей 2.

Инструментальные данные:

Капилляроскопия: Фон бледно-розовый слева, бледный справа, капилляры справа сужены, бледные, слева расширены, удлинены, извиты, количество в 1 мм в норме; отмечен умеренный венозный застой слева, умеренное запустевание капилляров справа; Кровоток неразличим.

Динамометрия: правая рука - 20 кг; левая рука - 18 кг;

Альгезиметрия. правая рука 1.3 1.5 1.5 1.15 0.85 левая рука 1.35 1.2 1.3 1.15 0.80

Вибротестирование: выраженное снижение вибрационной чувствительности на всех частотах.

Холодовая проба: слабоположительная, через 3' - появление отдельных белых пятен.

Аудиометрия: Повышение порога восприятия высоких звуковых частот на частоте 4000 Гц слева - 80 дБ, справа - 50дБ.

Рентгенограмма кистей: фаланговые, пястные и запястные кости деформированы, множественные очаги остеосклероза.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки: патологических тенеобразова-

ний нет, органы грудной клетки без патологии.

Электрокардиография. Ритм синусовый. Вариант нормы.

Эзофагогастроскопия: Слизистая пищевода обычного цвета. В желудке -- умеренное количество светлой жидкости. Складки мягкие,легко расправляются воздухом. Слизистая обычного цвета с участками бледно-розового. Перистальтика активная. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, на задней стенке - изъязвление слизистой 5мм х 3мм, дно язвы заполнено фибрином. Утолщение складок по периферии язвенного дефекта и конвергенция к краям.

Ультразвуковое исследование: патологии печени, поджелудочной железы, почек не выявлено.

Заключения специалистов:

Консультация офтальмолога: диски зрительных нервов розовые, четкие, очагов нет. Сосудистые изменения в пределах возрастной нормы.

Консультация отоларинголога: носовые ходы свободны, слизистые носовых ходов субатрофичны. слизистые всех отделов глотки обычной окраски,чистые. Небные миндалины не увеличены. Наружный слуховой проход чистый, барабанная перепонка серо-розового цвета, блестящая, четко различимы пупок и световой конус, перфораций нет, рубцовых изменений нет. Функциональное исследование: разговорную речь различает правым ухом с >6 метров, левым - с 4 метров; шепотную речь различает правым ухом с 4 метров, левым - с 1 метра; положительные опыты Ринне, Федеричи, Заключение: Кохлеарная нейросенсорная тугоухость двусторонняя, более выражена слева.

Неврологический статус: ЧМН в норме, глубокие рефлексы оживлены, равномерные с обеих сторон; патологических знаков нет. Кисти влажные, цианотичные, прохладные; Дистальная гипалгезия. Вегетативная полинев-

ропатия верхних конечностей.

Заключение: Наблюдается в клинике с 1985 года, к настоящему обследованию сохраняются остаточные явления вибрационной болезни, в

клинике проведено лечение с некоторым эффектом.

По-прежнему противопоказана работа, связанная с источниками вибрации, физическим перенапряжением, переохлаждением, шумом.

Нуждается в дальнейшем динамическом наблюдении в клинике и санаторно-курортном лечении.

Характеристики

Список файлов реферата