89748 (678524), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Разрыв трубы дифференциируют с

1. маточным абортом, разграничить эти два состояния позволяют наличие симптомов резкой анемизации при отсутствии наружнего кровотечения, притупление перкуторного звука в отлогих частях живота, при гинекологическом исследовании — нависание влагалищных сводов, несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности. Кроме того, при аборте выделения ярко-красного цвета, боли схваткообразные или тянущие.

2. апоплексией яичника

3. перекрутом ножки опухоли или кисты яичника, но тут нет притупления перкуторного звука и нависания влагалищных сводов.

4. аппендицитом с прободением червеобразного отростка или кишечной непроходимостью

5. травмами печени и селезенки

ЛЕЧЕНИЕ

Все больные с подозрением на внематочную беременность подлежат госпитализации в стационар

Лечение в настоящее время комплексное. Оно складывается из следующих этапов:

1. Операция

2. Борьба с кровотечением, шоком и кровопотерей

3. Реабилитация репродуктивной функции.

Больная должна быть оперирована непосредственно после того, как установлен диагноз внематочной беременности, даже если состояние ее удовлетворительное. Исключение в смысле срочности оперативного вмешательства могут составлять случаи эктопической беременности поздних сроков, обычно после 7 месяцев, когда плод становится жизнеспособным. При хорошом состоянии больной и настойчивом желании сохранить ребенка иногда возможно наблюдение за ней до срока почти доношенной беременности в условиях стационара с последующим чревосечением.

Характер операции определяется многими факторами:

1. локализацией плодного яйца

2. выраженностью патологических изменений в пораженной и в противоположной трубе

3. общим состоянием больной

4. степенью кровопотери

5. возрастом

6. желанием иметь беременность в будущем.

Консервативные операции

Необходимы следующие условия:

1. удовлетворительное состояние больной и компенсированная кровопотеря

2. минимальные изменения маточной трубы

3. желание женщины сохранить репродуктивную функцию

4. если состояние здоровья больной не препятствует в будущем донашиванию беременности и родам.

Характер органосохраняющих операций определяется местом имплантации плодного яйца.

Самые распространенные операции:

1. сальпинготомия — при локализации плодного яйца в ампулярном или истмическом отделах трубы.

2. сегментарная резекция истмического отдела с наложением анастомоза “конец в конец” — при истмической беременности.

Реабилитация больных после операции

С 4-5-го дня просле операции начинается неспецифическая терапия: общеукрепляющая, гемостимулирующая, десенсибилизирующая. Применяется аутогемотерапия в сочетании с препаратами кальция (5-10 инъекций), биостимуляторы, витамины группым В и С.

С 5-го дня назначают УВЧ (5 сеансов), затем электрофорез (2% р-р сульфата цинка) по брюшно-крестцовой методике ежедневно (до 15-25 процедур), С 8-10-го дня после операции можно начинать гидротубацию.

Повторные курсы реабилитационной терапии желательно проволить через 3,6,12 месяцев после операции, все это время женщина должна предохраняться от беременности.

В последнее время начали применять неоперативное лечение прогрессирующей внематочной беременности малых сроков. Применяют короткие курсы метатрексата или антагониста прогестерона RU-486, что приводит к резорбции плодного яйца без повреждения слизистой оболочки маточной трубы.

Профилактика

1. предупреждение абортов (применение противозачаточных средств)

2. воспалительных заболеваний

3. лечение инфантилизма

4. опухолей половых органов

Характеристики

Список файлов реферата