89738 (678514), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Проблема обезболивания родов чрезвычайно важна, поскольку боль, истощая организм роженицы, способствует развитию аномалий родовой деятельности, утяжеляет экстрагенитальную патологию, увеличивает травматизм новорожденного. Известно, что при боли в родах из-за выделяемых эндорфинов ребенок начинает дышать внутриутробно и рождается в состоянии гипоксии.
Показания к обезболиванию родов:
1. Отсутствие эффекта от психопрофилактики; 2. Установившаяся родовая деятельность и открытие шейки матки на 3-4 сантиметра; 3. Тазовое предлежание плода; 4. Многоплодие; 5. Гипоксия плода.
Метод обезболивания выбирает анестезиолог, исходя из следующих основных положений: 1. Препараты должны обладать хорошим анельгитическим эффектом и иметь широкий терапевтический диапазон; 2. Препараты не должны угнетать родовую деятельность и оказывать отрицательного воздействия на плод; 3. Анестизиологические средства должны сочетаться с препаратами, применяемыми в родах. Д В основном применяются наркотические и ненаркотические анальгетики. Последние годы более широкое применение нашел метод перидуральной анестезии. Применение ингаляционных анестетиков невозможно из-за отсутствия аппаратуры. Отсутствие аппаратуры также не дает возможности использовать эффективный метод - электроаналгизии.
Акупунктура как нетоксичный метод обезболивания родов весьма перспективна, однако широкое применение этого метода тормозит отсутствие специалистов и четко доказанная эффективность.
С целью профилактики осложнений в родах и послеродовом периоде по показаниям осуществляется дородовая госпитализация беременных, что позволяет своевременно провести в полном объеме обследование и определить тактику ведения беременности и родов.
На фоне снижения общего количества родов и удельного веса повторно родящих в них, а также с увеличением числа беременных с экстрагенитальной патологией все большую актуальность приобретают программированные роды, как один из рациональных приемов современного акушерства, как более безопасная форма родоразрешения для женщин и удобная для персонала родовспомогательного учреждения.
В отделении тактика активного ведения родов в первую очередь касается необходимости досрочного родоразрешения при поздних гистозах, инфекциях, а также при резусенсибилизации.
Количество осложненных родов в последние годы стабильно. Проводимая лечебно-профилактическая работа дала свои результаты. Своевременная и грамотная диагностика поздних гестозов в амбулаторных условиях, своевременная госпитализация и адекватное лечение гестозов в стационаре привели к стабилизации количества поздних гестозов, кровотечений. При поступлении в стационар, состояние беременной с тяжелой формой гестоза оценивается по шкале Виттлингера и Короткова. В зависимости от степени тяжести гестоза устанавливается продолжительность и объем лечения, а также дальнейшая тактика ведения.
Случаи эклампсии на сегодняшний день можно напрямую связать с неудовлетворительным наблюдением беременной на участке и низкой санитарной культурой беременной.
Оперативное пособие в родах
Таблица 4
| 1998 | 1999 | 2000 | |
| 1. Операция наложения акушерских щипцов | 5 0,29% | 6 0,34% | 4 0,28% |
| 2. Ручное отделение плаценты и выделение последа | 39 2,3% | 46 2,6% | 56 5,12% |
| 3. Ручное обследование стенок полости послеродовой матки | 103 6,1% | 126 7,1% | 128 11,8% |
| 4 .Инструментальный контроль стенок полости матки | 2 0,1% | 4 0,2% | 3 0,2% |
Стабилизация показателя ручного отделения плаценты и выделения последов в течении отчетного периода в следствии грамотной профилактики кровотечения в родах, своевременного применения утеротоников. Увеличение количества операций ручного обследования стенок полости матки связано с нарушениями сократительной функции матки после родов и значительным ростом консервативного родоразрешения беременных с рубцом на матке.
В отделении довольно широко используется метод разрешения путем операции кесарево сечение.
Показания к операциям кесарево сечение
Таблица 5
| 1998 | 1999 | 2000 | |
| Общее количество | 108 6,4% | 152 9,1% | 128 10,5% |
| 1. Поздний гестоз | 13-12% | 14-9,2% | 6,2% |
| 2. Рубец на матке | 17-15,7% | 30-19,7% | 21,4% |
| 3. Преждевременная отслойка плаценты и предлежание плаценты | 15-13,8% | 14-9,2% | 7,1% |
| 4. Неправильное положение плода. Неправильное вставление головки плода | 6-5,5% | 9-5,9% | 3,5% |
| 5.Аномалии родовой деятельности | 7-6,4% | 12-7,8% | 13,3% |
| 6.Тазовое предлежание плода | 4-3,7% | 9-5,9% | 4,4% |
| 7. Возрастная первородящая | 17-15,7% | 13-8,5% | 3,5% |
| 8. Клинически и анатомически узкий таз | 5-4,6% | 12-7,8% | 8,9% |
| 9. Миопия высокой степени | 3-2,2% | 10-6,5% | 8,9% |
| 10. «Незрелость» родовых путей | 14-12,9% | 15-9,8% | 8,9% |
| 11. Прочие | 7-6,4% | 14-19,2% | 5,3% |
| 12. Плановые операции | 36-33,3% | 53-34,8% | 51% |
| 13. Послеоперационные осложнения | 3-2,2% | 4-1,7% | 1,6% |
| 14. Не жители г. Пятигорска | 32-29,6% | 42-27,6% | 28,4% |
В отчетный период появилась выраженная тенденция к значительному снижению числа некоторых показаний для оперативного родоразрешения.
Возрастная первородящая с 15,7%, 8,5% до 3,5% за счет дифференцированного подхода к выбору метода подготовки к родам и выбору метода родоразрешения.
Преждевременная отслойка плаценты и предлежание плаценты с 13,8%, 9,2% до 7,1% за счет своевременной и качественной диагностики, увеличения удельного веса обследованных на УЗИ беременных и своевременного и качественного лечения поздних гестозов и другой патологии.
Поздних гестозов с 12%, 9,2% до 6,2% за счет своевременной диагностики и адекватного лечения.
Увеличился удельный вес оперативного родоразрешения у беременных с миопией высокой степени с 2,2% до 8,9%, сопутствующей экстрагенитальной патологии с 4,5% до 9,2% за счет отказа от операции наложения акушерских щипцов. Высокий удельный вес операций кесарева сечения (9,1%) в общем количестве родов продолжает удерживаться за счет значительного количества беременных с рубцом на матке с никорегируемой сопутствующей патологией и большого количества тяжелых форм позднего гестоза поступающих в стационар.
Существует возможность снижения уровня кесаревых сечений за счет:
v Улучшения работы по планированию семьи
v Улучшения работы амбулаторной службы по раннему выявлению и адекватному обследованию и лечению ранних форм гестоза и своевременной дородовой госпитализации в стационар
v Улучшение преемственности разных звеньев амбулаторных служб и стационара
v Повышение уровня квалификации медицинского персонала с постоянным анализом работы по разделам службы и учетом результатов анализа
v Применение наиболее эффективных методов лечения и родоразрешения.
За отчетный период имели место 9 случаев детской смертности после операции кесарева сечения. Эти случаи связаны с рождением недоношенных детей путем операции кесарева сечения по поводу кровотечения (отслойка или предлежание плаценты) и тяжелых форм позднего гестоза. Во всех случаях операция проводилась в интересах жизни матери.
Совместно с акушерами трудятся сотрудники отделения новорожденных. Первая помощь оказывается новорожденным в родильном зале, где есть условия для оказания реанимационной помощи в полном объеме. Врачи неонатологи работают в круглосуточном режиме, что дает возможность адекватного наблюдения за новорожденным.
Новорожденные дети
Таблица б
| 1998 | 1999 | 2000 | |
| Родилось детей | 1686 | 1749 | 1752 |
| Доношенные | 1613 95,7% | 1692 96,7% | 1694 96,6% |
| Недоношенные | 73 4,3% | 57 3,3% | 61 3,5% |
Заболеваемость новорожденных на 1000 родившихся
Таблица 7
| 1998 | 1999 | 2000 | |
| 855% | 777% | 845% | |
| Доношенные | 835,7% | 756,5% | 965,6% |
| Недоношенные | 1726% | 1701,7% | 1694% |
Заболеваемость по нозологическим формам
Таблица 8
| 1998 | 1999 | 2000 | |
| 1. Внутричерепная и спинальная травма | 17,8% | 15,4% | 11,4% |
| 2. Внутриутробная гипоксия | 597,3% | 536,8% | 569% |
| 3. Синдром дыхательных расстройств | 55,7% | 34,3% | 38,7% |
| 4. Врожденная пневмония | 1,18% | 0,57% | 0,56% |
| 5. Пневмония | - | - | - |
| б. ОРВИ | 1,18% | - | - |
| 7. Врожденные аномалии развития | 17,2% | 9,1% | 21,1% |
| 8.Гемолитическая болезнь новорожденного | 5,33% | 2,85% | 3,3% |
| 9.Иморрагическая болезнь | 1,8% | 1,7% | 5,1% |
| 10. Инфекции кожи и подкожной клетчатки | 0,5% | 0,57% | 2,3% |
| 11 .Внутриутробное инфицирование | 5,3% | 15,4% | 10,8% |
| 12. Сепсис | - | - | - |
| 13. Прочие | 9,7% | ||
| 14. Гипотрофия плода | 131 7% | 13 8,4% | 16 3,5% |
Структура смертности новорожденных
Таблица 9
| 1996 | 1997 | 1998 | ||||||||||
| ообщая | цдоношен | недонош | ообщая | ддонош | недонош | ообщая | ддонош | недонош | ||||
| Умерло до 7 суток | 6 5,4% | 3 % | 3 7% | 6, 14% | 72% | 40,35% | 6 4,8% | 6,4% | 0 63,9% | |||
| Внутричерепные и спинальные родовые травмы | 7% | 5% | 4,8% | % | 36% | 2,6% | ||||||
| Внутриутробная гипоксия | 96% | 7% | 7,4% | 57% | 7,54% | 6% | 1% | 6,4% | ||||
| Синдром дыхательных расстройств | ,3% | ,2% | 5,8% | ,3% | ,59% | 52,6% | ,4% | ,8% | 9,2% | |||
| Врожденные пневмонии | 53% | 56% | - | |||||||||
| Пневмонии | - | |||||||||||
| Врожденные аномалии развития плода | 4% | 9% | 3,7% | 28% | 7% | 7,54% | 1% | 8% | 8,3% | |||
| Гемолитическая болезнь новорожденного | - | |||||||||||
| Внутриутробное инфицирование | - | 7% | 8% | |||||||||
| Сепсис | - | |||||||||||
| Прочие | ||||||||||||
Здоровье матери и новорожденного
Основы здоровья населения любой страны закладываются в наиболее ранние периоды жизни каждого нового поколения, поэтому охрана здоровья матери и ребенка занимает одно из первых мест в законодательствах и политике любого правительства.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
