89239 (678189), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

При отморожении I степени жалобы больных сводятся к появ­лению боли, иногда жгучей и нестерпимой в период отогре-вания. Бледность кожи по мере отогревания сменяется гипере­мией, кожа теплая на ощупь, отек тканей незначительный, огра­ничен зоной поражения и не нарастает. Все виды чувствитель­ности и движений в суставах кистей и стоп сохранены. При отморожении II степени больные жалуются на зуд кожи, жжение, напряженность тканей, которые держатся несколько дней. Характерным признаком является образование пузырей, которые чаще появляются в первые сутки, иногда на 2-й и редко на 3—5-й день. Пузыри наполнены прозрачным содержимым, при вскрытии их .определяется розовая или красная поверхность сосочкового слоя кожи, иногда покрытая фибрином. Прикосновение к обна­женному слою дна пузыря' вызывает болевую реакцию. Отек кожи выходит за зону поражения.

При отморожении III степени отмечается более значительная и продолжительная боль, в анемнезе — длительное воздействие низких температур. В реактивном периоде кожа багрово-синюш­ного цвета, холодная на ощупь. Пузыри образуются редко, на­полнены геморрагическим содержимым. В первые же сутки и даже часы развивается выраженный отек, выходящий за границы пора­жения кожи. Все виды чувствительности утрачены. При удалении пузырей обнажается их дно сине-багрового цвета, нечувстви­тельное к уколам и раздражающему действию марлевого шарика, смоченногОспиртом.В последующем развивается сухой или влаж­ный некроз кожи. после его отторжения появляется грануляцион­ная ткань.

Отморожение IV степени в первые часы и дни мало отлича­ется от отморожения III степени. Пораженный участок кожи блед­ный или синюшный. Все виды чувствительности утрачены, конеч­ность холодная на ощупь. Пузыри появляются в первые часы. они дряблые, наполнены геморрагическим содержимым темного цвета. Быстро развивается отек конечности — спустя 1—2 или несколько часов после ее согревания. Отек занимает площадь значительно большую, чем зона некроза: так, при отморожении пальцев он распространяется на всю кисть или стопу, при поражении кисти или стопы— на всю голень иди предплечье. В последующем развивается сухая или влажная гангрена. В первые дни всегда трудно по внешнему виду различить поражение III и IV степени. Спустя неделю спадает отек и образуется демаркационная линия— отграничение некротизированных тканей от здоровых.

В результате длительного повторного (при чередовании ох­лаждения и отогревания) охлаждения ног при температуре от О до +10°С при высокой влажности развивается особый вид мест­ной холодовой травмы — «траншейная стопа». Длительность охлаждения составляет обычно несколько дней, после чего, спустя колько дней, возникают ноющие боли в ногах, жжение, чув­ство одеревенения. При осмотре стопы бледные, отечные, холодные на ощупь. Отме­чается утрата всех видов чувствительности. Затем возникают пузыри с геморрагическим содержимым, дном которых являются участки некротизированного сосочкового слоя кожи. Отмечаются выраженные признаки интоксикации: высокая температура тела, тахикардия, слабость. Часто присоединяется сепсис.

Первая помощь. Быстрое согревание пораженной части является основным элементом лечения, так как это приводит корейшему восстановлению кровотока. Для согревания могут быть использованы любые средства, но лучший результат дости­гается при быстром согревании. Пострадавшего следует как можно скорее доставить в помещение. Наиболее часто (в 45% случаев) отморожению подверга­лся нижние или верхние конечности; их помещают в ножную или ручную ванну с водой температуры 18—20°С и в течение 20— 30 миц повышают ее до 39—40°С, одновременно осторожно проводят массаж конечностей от периферии к центру руками или на-ценной губкой либо мочалкой. Через 30—40 мин согревания и массажа кожа становится теплой и розовой. Конечность извле­кают из ванны, высушивают, кожу обрабатывают 70% спиртом и накладывают асептическую повязку, утепляют толстым слоем ваты, который фиксируют бинтом. Пострадавшего укладывают в постель, придав конечности возвышенное положение, дают горячее питье (чай. кофе), немного алкоголя.

При отморожении ушных раковин, носа, щек их растирают теп­лой рукой или мягкой тканью до покраснения. Затем протирают спиртом и смазывают стерильным вазелиновым маслом. Ни в коем случае нельзя применять растирание снегом, так как это приводит к еще большему охлаждению, а кристаллики льда повреждают кожу, в результате чего может произойти инфицирование и развитие рожистого воспаления.

В тех случаях, когда невозможно провести актирное согревание пострадавшей части тела, применяют теплоизолирующую повязку, которая предупреждает теплопотерю и дальнейшее охлаждение пораженной области. На пораженную часть тела накладавают стерильные салфетки, поверх которых только слой ваты (лучше серой), который фиксируют бинтом. Для теплоизоляции могут использоваться шерстяные одеяла, меховые вещи. Для вос­становления кровообращения с помощью теплои»олирующей по­вязки требуется 5—6 ч, при активном согревании—40—60 мин.

Для согревания конечности в полевых условиях используют такие источники тепла, как костры, грелки. Пораженную кисть можно поместить в подмышечную область, на живот, между бед­рами пострадавшего или оказывающего помощь. Во всех случаях оказания первой .помощи следует увеличить теплообразование и уменьшить теплоотдачу за счет согревания пострадавшего, горячего питья, введения спазмолитических средств. Своевременно и правильно проведенное оказание помощи в дореактивном периоде позволяет избежать первичного некроза тканей.

Лечение. В первую очередь предусматривают восстановле­ние нарушенного кровообращения, терапию местных поражений, профилактику и лечение инфекционных осложнений. Применяют консервативные и оперативные методы лечения.

Основное место в консервативном лечении занимает инфузионная терапия. Применение инфузионно-трансфузионных сред различно в зависимости от периода поражения. В дореак-тивный период (период гипотермии), когда имеются стойкий спазм сосудов, повышение вязкости крови и агрегация форменных элементов крови, применяют внутриартериальные и внутривенные инфузии препаратов, нормализующих обменные процессы: реополиглюкин, реоглюман (10% раствор декстрана и 5% раствор маннита в 0,9% растворе хлорида натрия/ При ранней интоксикации в состав инфузируемых сред вклю­чают кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия (гемодез, неокомпенсан). кристаллоидные растворы. Помимо внутриартериальной и внутривенной инфузии гепарина,. его вво­дят подкожно по 5000 ЕД каждые 6 ч. В позднем реактивном периоде в связи с развитием некро­зов, интоксикацией, присоединением инфекционных осложнений применяют дезинтоксикационные препараты, компоненты крови, иммунологическне препараты, препараты для парентерального пи­тания. В качестве антибактериальных средств используют анти­биотики, бактериофаги, химические антисептики.

Хирургическое лечение при отморожениях направлено на иссечение некротических тканей и замещение дефекта собствен­ными тканями. Применяют некротомию—рассечение некро-тизированных тканей в сроки до 3 сут, некрэктомию— ран­нюю (в 1-е сутки) при гангрене и угрозе сепсиса и отсроченную, спустя 15—30 дней после травмы: ампутацию конечности—удаление пораженного сегмента проксимальнее демарка­ционной линии; восстановительные и реконструк­тивные операции — пересадку кожи на гранулирующие раны, улучшение функции культи, восстановление косметических де­фектов.

Местное лечение отморожений начинают с первичного туалета. Снимают повязку, кожу обрабатывают спиртом и накладывают мазевую повязку с антисептическим средством, например с синто-мициновой эмульсией:

При отморожениях I и II степени лечение консервативное, оно заключается в смене повязок через каждые 2—3 дня. Воз­никшие при отморожении II степени пузыри можно подрезать у основания, а при нагноении удалить содержимое пузыря и отслоив­шийся эпидермис. После удаления пузырей накладывают повязку с антисептическим препаратом.

При отморожениях III степени лечение в основном консерва­тивное, заключается в смене повязок с антисептическими сред­ствами, протеолитическими ферментами. После очищения раны от некротических тканей при небольших ее размерах применяют мазевые повязки для ускорения рубцевания. При больших ранах прибегают к пересадке кожи.

При отморожениях IV степени консервативное лечение (при­менение антисептических средств для профилактики инфициро-вания ран) является этапом подготовки к хирургическому ле­чению.

Местное лечение отморожений IV степени проводится поэтап­но и включает некротомию — некрэктомию — ампутацию. Некро­томию выполняют к концу 1-й недели: рассекают некротизиро-ванные ткани до кости. Обезболивания не требуется, так как чувствительность утрачена. Образовавшиеся раны лечат по прин­ципу лечения гнойных ран: применяют антисептические средст­ва, протеолитические ферменты. После некротомии состояние боль­ных улучшается, так как уменьшаются интоксикация, отек окру­жающих тканей и гиперемия кожи, четко определяется демарка­ционная линия. Через 7—10 дней после некротомии выполняют некрэктомию: иссекают некротизированные ткани в пределах омертвения, дистальнее на 1—2 см от демаркационной линии. Спустя 2—3 нед после некрэктомии выполняют ампутацию конеч­ности в функционально выгодном положении конечности.

Общее охлаждение, замерзание. Это тяжелое патологическое состояние организма, возникающее при понижении температуры тела ниже 34°С, в прямой кишке— ниже 35°С. В основе возникаю­щих в организме изменений лежат нарушения кровообращения, обмена веществ, гипоксия тканей и т. д. Различаются 3 степени (формы) общего охлаждения: легкую (адинамическую) при снижении температуры тела до 35—34°С; средней тяжести (ступорозная форма) при снижении температу­ры тела до 33—29°С; тяжелую (судорожная форма) при сниже­нии температуры тела ниже 29°С. Снижение температуры тела до 25—22°С приводит к смерти пострадавшего.

Легкая степень общего охлаждения (адинамическая форма) характеризуется общей усталостью, слабостью, сонливостью. Дви­жения скованные, речь скандированная, пульс редкий — 60—66 в 1 мин. артериальное давление часто умеренно повышено (до 140/100 мм рт. ст.). Пострадавшие отмечают жажду, озноб. Кожа бледная или синюшная, мраморной окраски (чередование бледных и синюшных пятен), появляется «гусиная кожа», температура в прямой кишке 35—33°С.

При охлаждении средней тяжести (ступорозная форма) созна­ние угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание редкое (8—12 в 1 мин), поверхностное, бради-кардия (56—34 уд/мин), пульс слабого наполнения, артериальное давление умеренно снижено. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь.

При тяжелой степени охлаждения (судорожная форма) соз­нание отсутствует, зрачки узкие, реакция их на свет вялая или вовсе отсутствует. Отмечаются тонические судороги конечностей, распрямить их удается с большим трудом (окоченение). Зева­тельные мышцы, мышцы брюшного пресса сокращены, напряжены. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Дыха­ние редкое (4—6 в 1 мин), поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабого наполнения (34—30 в 1 мин), артериальное давление снижено или не определяется.

Оказание первой помощи направлено на быстрое согрева­ние пострадавшего. Его помещают в ванну с водой температуры 36°С, доводят ее до 38—40°С в течение 15—20 мин. Согревание продолжают обычно в течение 1,5:—2 ч до повышения температуры тела до 35°С. Одновременно пострадавшему дают горячее питье: чай, кофе, внутривенно вводят 50—70 мл 40% раствора глюкозы, 5—10 мл 10% раствора хлорида кальция, 200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, вводят сердечные, сосудистые средства (коргликон, кофеин), антигистаминные препараты, анальгетики. После согревания в реактивном периоде начинают профилак­тику возможных осложнений или лечение развившихся осложне­ний (бронхиты, пневмонии, отек легких, отек мозга, невриты, паре­зы, параличи и др.).

Характеристики

Список файлов реферата