PHM_ALL (678149), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Классификация Артериальных гипертензий_. ( АГ )

1. Первичная гипертензия - в 80% случаев ( причина не ясна ) Ее называют - гипертоническая болезнь. Лечение - снижение артериального давления.

2. Симптоматическая ( на фоне другого заболевания ). Лечение - устранение причины, ее вызвавшей.

Артериальное давление - интегративный показатель, характеризующий то перфузионное давление, под которым кровоснабжаются органы и ткани. При снижении артериального давления падает органный кровоток - возникают нарушения их функций.

Артериальное давление снижают, чтобы уменьшить риск возникновения заболеваний : при увеличении артериального давления на 10 мм рт ст риск возникновения инфаркта миокарда увеличивается в 3 раза, увеличивается вероятность развития патологий мозгового кровообращения. В результате лечение должно исходить из 2-х принципов : необходимо снизить артериальное давление, но сохранить на приемлемом уровне органный кровоток. Поэтому давление снижают умеренно ( 180 --> 150 ),а не доводят сразу до нормы ( в особенности это относится к людям пожилого возраста, длительно испытывающим повышенное артериальное давление ).

Артериальное давление ( АД ) = Тонус сосудов ( нейрогенный и миогенный ) + Работа сердца ( частота сердечных сокращений ( ЧСС ) и сердечный выброс ( СВ )) + Объем циркулирующей крови ( ОЦК ).

При введении лекарств организм борется со снижением давления : тонус сосудов снижен лекарствами --> остаются ОЦК и работа сердца - они повышаются - лекарство перестает действовать --> необходимо :

а) Мощное средство, которое может противостоять всем механизмам.

б) Комплексная терапия, влияющая сразу на все системы повышения давления.

По степени тяжести :

Легкая, умеренная, тяжелая, злокачественная

Гипертонические кризы - внезапные, резкие повышения артериального давления ( 160 --> 250 ). Нужна экстренная помощь. Лекарства вводятся внутривенно или сублингвально. Существует 4 возможности снижения АД --> 4 группы препаратов.

1. Антиадренергические средства ( симпатическая регуляция сосудов и сердца ).

2. Периферические вазодилятаторы - снижают миогенный компонент тонуса, но при атеросклерозе действуют слабо.

3. Нормализаторы водно-солевого баланса ( диуретики ) - уменьшают ОЦК + выводят из стенки сосудов натрий ( профилактика атеросклероза ).

4. Антагонисты ангиотензина - 2 --> последние исторически, по значению - наоборот.

Антагонисты ангиотензина-2

Функции ангиотензина-2 :

1. Вазоконстриктор ( самый сильный в организме ). В стенке сосуда есть рецепторы к нему.

2. Увеличивает секрецию альдостерона - задержка натрия и воды - отек сосудистой стенки + увеличение ОЦК - увеличение артериального давления.

3. Центральное действие - есть рецепторы, увеличивающие симпатический тонус.

Группа перекрывает все 3 механизма - монотерапия

. Препараты уменьшающие активность ренина плазмы за счет уменьшения выработки ренина в почках - антиадренергические препараты ( особенно бета-блокаторы ).

2. Блокаторы конвертирующего фермента_. - наиболее мощные и перспективные.

Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл

Механизм :

1. Уменьшение вазоконстрикции, обусловленной ангиотензином-2

2. Уменьшение секреции альдостерона - уменьшение задержки натрия и воды.

3. За счет центрального действия блокируют симпатомиметический эффект ангиотензина-2

4. Защищают кинины ( вазодилятаторы ) от разрушения.

Показания :

1. Монотерапия АГ любой степени, но в основном умеренной, тяжелой, злокачественной.

2. Препятствуют гиперкальпии миокарда при хронической сердечной недостаточности.

3. Эффективны при диабетических ангиопатиях

4. Препятствуют развитию диабетической нефропатии, не допуская повышения АД в почках.

Для купирования гипертонических кризов не применяются, так как выпускаются только в таблетках.

Сравнительная характеристика препаратов :

Каптоприл

Применяется 4 раза в день - неудобно для длительного применения + большое количество побочных эффектов :

Ортостатическая гипотензия, головная боль, головокружение, рефлекторная тахикардия ( попытка организма препятствовать снижению АД ).

Эналаприл, Рамиприл

а) в их составе нет атома серы - менее выражены побочные эффекты

б) средства пролонгированного действия ( 1 - 2 ( в тяжелых случаях ))

3. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов сосудов

Саралазин - внутривенно, для снятия гипертонических кризов, теоретически можно лечить АГ любой степени, но много побочных эффектов - не применяется.

4. Уменьшающие секрецию альдостерона_. ( мочегонные средства )

Спиронолактон - слабое, малоэффективное антигипертензивное средство. Применяется при: гиперальдостеронизме, как калий-сберегающий препарат.

Антиадренергические средства

а) Преимущественно центрального действия

б) Преимущественно периферического действия :

Симпатолитики - уменьшают выделение медиаторов, Альфа-адренолитики - исключают влияние норадреналина, Бета-адренолитики - тоже на сердце, Альфа, бета-адренолитики

Ганглиоблокаторы - являются холинолитиками, но и симпатические и парасимпатические ганглии устроены одинаково - прерывание импульса на уровне ганглия. Из-за слишком широкого спектра действия при АГ не применяются. Обладают быстрым и сильным эффектом - применяются для купирования гипертонических кризов и при сердечной недостаточности.

Антиадренергические центрального действия

Клофеллин и Гуанфацин - активируют пресинаптические a -2 адренорецепторы - уменьшается выделение норадреналина из окончаний

Метилдофа - нарушает синтез норадреналина, блокируя дофадекарбоксилазу - вместо норадреналина синтезируется "ложный медиатор" - альфа-метил-норадреналин, который, несмотря на похожесть не выполняет функция норадреналина.

Клиническая характеристика

Клофеллин :

1. Комбинированная терапия при умеренной и,реже - тяжелой АГ.

2. Иногда - для купирования гипертонического криза. При этом возможно кратковременное увеличение АД ( на 15-20 минут ) обусловленное его периферическим действием.

3. Лечение мигреней - уменьшает амплитуду пульсации артерий мозговых оболочек.

Гуанфацин

Комбинированное лечение АГ любой степени, обладает пролонгированным действием - применяется 1 раз в сутки.

Метилдофа

Слабое средство, быстро развивается привыкание ( через месяц ( уменьшение эффекта ) ), НО - не вредит при беременности.

Побочно

1. Задержка натрия - увеличение ОЦК - поэтому назначается с диуретиками

2. Сухость во рту - больные много пьют - увеличение ОЦК

3. Психомоторное торможение - глубокий сон + амнезия

4. Снижение либидо ( полового влечения )

В целом препараты умеренной силы действия, применяются только для комплексной терапии, небезопасны для пациента, ё много побочных эффектов.

Адренергические периферического действия. Симпатолитики

Резерпин - нарушает депонирование медиатора в пресинаптическом окончании, что приводит к его быстрому разрушению, применяется в комплексе с диуретиками у пожилых людей.

Гуанетидин

( Октадин ) имеет 2 механизма действия - резерпиноподобный + ингибирование обратного захвата норадреналина пресинаптическим окончанием = сильное действие, но много побочных действий : сильно задерживает натрий, у 100% пациентов вызывает ортостатический коллапс - применяется только в условиях стационара. Является "средством отчаяния" при тяжелых и злокачественных формах АГ, не поддающихся другому лечению.

Орнид - применяется не при АГ, а при аритмиях.

Альфа-адренолитики

Неселективные ( альфа-1, альфа-2 ) не применяются, кроме Фентоламина для кратковременного снятия гипертонического криза. Селективные ( альфа-1 ) - широко применяются.

Празозин

Монотерапия АГ любой степени, комбинированное лечение АГ любой степени, для купирования гипертонических кризов не применяется, так как плохо растворим. Длительность действия 8-10 часов - 2 раза в сутки.

Побочно :

1. У 20% ортостатическая гипотензия ( это немного ) - можно применять в амбулаторной практике

2. Головокружение, головная боль - помогает валидол, препараты, содержащие ментол ( анальгин и амидопирин не помогают ).

Бета-адреноблокаторы

Механизм :

1. Первые 4 недели приема основное действие - уменьшение СВ, брадикардия, по прошествии 4-х недель СВ восстанавливается ( сердце "ускользает" )

2. После 4-х недель симпатотормозный эффект - уменьшение нейрогенного сосудистого тонуса - расширение артериол.

3. Уменьшение синтеза ренина в почках

Применение : монотерапия АГ легкой степени ( стресс ), комбинированная терапия АГ любой степени. Не применяется для купирования гипертонических кризов так как не соответствует механизм.

При бронхиальной астме, сахарном диабете - применяют кардиоселективные бета-блокаторы, если изолированная АГ - любые.

Альфа и бета-блокаторы.

Лабетамол = 1/3 активности пропранолола + 1/7-1/8 активности празозина = хороший эффект.

Монотерапия легкой и умеренной степени АГ

Комбинированная при АГ любой степени

Для купирования гипертонических кризов не используется.

Периферические вазодилятаторы

_. "Старые, традиционные"

Папаверин, Эуфиллин, Ношпа, Дибазол.

Эуфиллин - внутривенное введение при купировании гипертонических кризов, Ношпа - при спастических заболеваниях внутренних гладкомышечных органов, Дибазол - адаптоген.

Характеристики

Список файлов реферата