PHM_ALL (678149), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Причины:
1 Большое количество применений в клинике (хирургия, гастроэнтерология и т.д.)
2 Широкое использование во внебольничной системе (снотворные, обезболивающие, жаропонижающие, транквилизаторы).
Опасность представляют:
1 Второсортные препараты с истекшим сроком годности
2 Эффективные препараты (при передозировке, ошибке в применении, употреблении детьми)
Отравления делятся на:
| 1 Случайные | 2 Преднамеренные | ||
| а) Бытовые б) Ятрогенные | а) Суицидальные б) Криминальные (с целью убийства или развития беспомощного состояния) | ||
| Барбитураты | 9% | ||
| Клофеллин | 27.3% | ||
| Наркотические препараты | 14.8% | ||
| Смесь лекарств | 18.5% | ||
За последние годы из-за плохой очистки наркотических веществ, изготовляемых в домашних условиях в картину отравления включается растворитель и т. д.
Летальность при отравлениях лекарственными средствами = 1 - 4% При тяжелой форме отравления до 15%.
Стадии отравления
1 Токсикогенная - характеризуется специфическим действием лекарственного вещества в виде нарушения функций мембран, ферментов и т.д. Выраженность данной стадии находится в прямой зависимости от содержания вещества в плазме крови.
2 Соматогенная - развитие типовых патологических процессов и формирование неспецифических реакций, яд уже выведен или разрушен ® выраженность не зависит от содержания вещества в плазме.
Общая реакция = специфическая + неспецифическая.
Действие на ЦНС
Токсическая кома, судороги, токсические психозы.
Токсическая кома
В высоких дозах вещества вызывают угнетение функций ЦНС - наркоз (наркотические вещества, барбитураты, нейролептики, транквилизаторы, алкоголь).
Фазы комы:
Засыпание: во время этой фазы проявляются основные различия между различными препаратами (барбитураты - нормальное засыпание, Бензодиазепиновые препараты - нарушение памяти, возбуждение, агрессивность, Производные фенотиазина - проявления напоминающие паркинсонизм).
Поверхностная кома: Потеря сознания, угнетение рефлексов, нарушение глотательного и кашлевого рефлексов, болевая чувствительность сохранена.
Глубокая кома: арефлексия, анальгезия, может быть нарушение глотания и кровообращения.
Пробуждение: Процессы обратные стадии засыпания.
Астенические состояния до нескольких месяцев.
Выздоровление.
Судороги
Могут быть следствием специфического действия препарата, но чаще - проявление неспецифической реакции (результат гипоксии мозга).
Токсические психозы
Делирий и делирио- оментивные состояния, характеризуемые зрительными галлюцинациями и нарушениями ориентации во времени, пространстве и личности.
Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы
Экзотоксический шок - не очень частое явление. Характеризуется как острое, стойкое нарушение перфузии тканей кровью. Сопровождается синдромом малого выброса, снижением артериального давления и уменьшением венозного возврата.
Нарушения ритма и проводимости: При передозировке атропина может развиться синусовая или пароксизмальная тахикардия. Особенно влияние на ЦНС характерно для трициклических антидепрессантов (Амитриптилин). Они избирательно накапливаются в миокарде Þ избирательная кардиотоксичность: блокада натриевых каналов, нарушения ритма до мерцательной аритмии. Нарушения проводимости приводит к блокадам, характерен отрицательный инотропный эффект.
Гипоксии
1 Гипоксическая: при неврогенной форме, при центральном действии.
2 Аспирационно-обтурационная: аспирация слизи или рвотных масс, западение языка.
3 Паренхиматозная форма - при пневмонии
4 Гистотоксическая форма (тканевая).
Основные принципы лечения отравлений лекарственными препаратами
Группы мероприятий:
1 Стабилизация состояния больного
Снять судороги, очистить верхние дыхательные пути от инородных тел.
2 Прекращение дальнейшего поступления яда в организм
При пероральном поступлении - зондовое промывание желудка вне зависимости от давности принятия яда. Затем - повторное промывание - яд мог поступить из кишечника после обратной перистальтики. Использование рвоты эффективно только через небольшое время после отравления. Используется сироп Ипекакуаны. Очистка тонкого кишечника осуществляется тоже с помощью зонда.
3 Ускорение выведения из организма уже всосавшегося яда
1 Форсированный диурез
этап 1 - предварительная водная нагрузка, этап 2 - введение диуретика, этап 3 - заместительная инфузия растворами электролитов. При отравлении барбитуратами применяется форсированный диурез с ощелачиванием плазмы так как барбитураты - слабые кислоты. В результате увеличения содержания ионизированной формы они легче фильтруются и не диффундируют из канальцев. Ощелачивание не эффективно при отравлении бензодиазепиновыми или фенотиазиновыми препаратами.
2 Диализ. Существует несколько его видов. При попадании крови в диализатор токсические вещества поступают в диализирующую жидкость. В токсикологии применяют ранний гемодиализ. К его применению существуют определенные требования:
1 Присутствие препарата в плазме вне комплекса с белками.
2 Препарат не должен метаболизироваться.
К данным требованиям идеально подходят барбитураты, кроме этого ранний гемодиализ применяется при лечении отравлений метиловым и этиловым спиртами, этиленгликолем и т.д. Ранний гемодиализ малоэффективен при отравлениях бензодиазепиновыми препаратами, трициклическими антидепрессантами.
Противопоказание к гемодиализу - стойкое снижение артериального давления.
Перитонеальный диализ. Технически более прост, является единственным методом, применяемым при экзотоксическом шоке.
Гемосорбция - адсорбция на сорбентах (естественный - активированный уголь, различные искусственные). Аппарат подключается через артериовенозный шунт на предплечье. Преимущество - возможность применения на догоспитальном этапе (токсикологические бригады располагают аппаратами для гемосорбции)
Применяются также плазмоферез и ультрафильтрация.
4 Антидотная или фармакотерапия.
По механизму препараты делятся на физические (обезвреживают яд с помощью физического взаимодействия) и химические (обезвреживают яд путем химической нейтрализации). Среди физических антидотов широкое распространение получили энтеросорбенты (адсорбируют яд в кишечнике - Ваумен, Полифепам, Лигносорб).
Данные препараты сорбируют яд в кишечнике ® уменьшается количество яда в организме ® увеличивается относительное содержание в плазме ® яд поступает в кишечник. Энтеросорбенты: адсорбируют воду - это может привести к дегидратации, нарушают моторику кишки, при аспирации - может возникнуть угольная пневмония.
Сорбенты применяют вместе с солевыми слабительными, для профилактики рвоты (аспирации) - противорвотные средства. Поступают в организм парентерально.
Существуют так же и биохимические антидоты.
Фазы детоксикации:
1 Окисление с помощью микросомальных реакций (монооксигеназы становятся более полярными). При этом побочно появляются свободные радикалы и принимают участие в перекисном окислении липидов.
2 Реакции конъюгации
3 Система антитоксической защиты.
Например Парацетамол может оказывать гепатотоксическое действие. В нормальных условиях образуется сульфат и конъюгирует с глутатионом.
К антиоксидантам относятся: витамины А, Е, водорастворимый селен.
Собственно антидоты (фармакологические антидоты или противоядия)
Бывают конкурентные и неконкурентные.
Могут быть применены: 1 Только если яд еще в организме 2 Только при точной диагностике отравления. Могут быть собственные побочные эффекты
| ТОКСИЧЕСКОЕ ВЕЩЕСТВО | РЕЦЕПТОР | АНТИДОТ |
| Атропин | М-холинорецептор | Аминостигмин, Физостигмин, Галантомин (ингибиторы ацетилхолинестеразы) |
| Наркотические анальгетики | Мю-, дельта- опиатные рецепторы | Налоксон |
| Бензодиазепины | Бензодиазепиновые рецепторы | Флумазенил |
5 Симптоматическая терапия
Средства как при других формах патологии
Лечение последствий (астении) Ноотропы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
