~1 (678110), страница 2

Файл №678110 ~1 (Травма живота) 2 страница~1 (678110) страница 22016-07-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Клиника терминального состояния и отрицательный прогноз на основании данных многофакторной оценки тяжести травматического шока служат основанием для выделения таких раненых в 1 сортировочную группу. Их помещают в госпитальное отделение для проведения тера­пии, направленной главным образом на облегчение страдания. Всех остальных раненых в состоянии шока относят ко II сортировочной группе и направляют в противошоко-вую или операционную. В противошоковую помещают раненых с повреждениями, непосредственно не угрожа­ющими жизни, а в операционную—раненых, нуждающих­ся в срочных оперативных вмешательствах.

Таблица 7 Оценка шокогенности травмы в баллах

Повреждения

Балл

Травма живота с повреждением 2 парен­химатозных органов и более Множественные двусторонние перело­мы ребер с повреждением и без поврежде­ния органов грудной клетки. Травма живота с повреждением одного паренхиматозного органа Открытый оскольчатый перелом бедра, отрыв бедра Ушиб головного мозга, перелом свода и основания черепа. Травма груди с поврежде­нием органов грудной клетки, гемопневмо-торакс. Множественные переломы костей таза Травма живота с повреждением полых органов, диафрагмы. Открытый перелом обе­их костей голени с размозжением мягких тканей. Закрытый перелом бедра Обширная скальпированная рана с раз­мозжением мягких тканей. Гематома боль­ших размеров. Открытый (по типу прокола) и закрытый перелом обеих костей голени, плеча, отрыв плеча. Переломы костей лице­вого скелета Множественные односторонние перело­мы ребер без повреждения органов грудной клетки Переломы позвонков (с повреждением и без повреждения спинного мозга). Откры­тый перелом костей предплечья, отрыв предплечья. Открытый перелом костей сто­пы, отрыв и размозжение стопы Одиночные переломы костей таза. За­крытый перелом одной кости голени, костей стопы, предплечья, кисти; размозжение и отрыв кисти. Перелом ключицы, лопатки, грудины, надколенника. Краевые переломы костей

10,0 U 6,0 5,0 4,0 2,0 1,5 1,0 0,5 0,1

Примечание. Общий балл шокогенности определяют суммированием бал­лов отдельных травм. Травмы, являющиеся составной частью других, более тяжелых повреждений, по балльной системе не учитывают. Например, в случае перелома свода и освовавия черепа, сопровождающихся ушибом головного мозга, травму оценивают в 4 балла, а не 4+4=8, балл обширной скальпированной раны не суммируют с балльвой оценкой гематомы или перелома в той же анатомической области,

Противошоковые мероприятия, выполняемые в поряд­ке первой врачебной помощи, можно разбить на следу­ющие группы: — борьба с болью;

— коррекция расстройств кровообращения и дыхания; — коррекция метаболических расстройств; — борьба с интоксикацией;

— оперативное лечение жизнеопасных повреждений. Борьба с болью предусматривает применение анальгети-ков, поверхностного наркоза, новокаиновых блокад, а также надежную иммобилизацию поврежденных сегмен­тов опорно-двигательного аппарата.

В торпидной фазе шока при установленном диагнозе целесообразно внутривенное введение 1 мл 2% раствора промедола. Морфий лучше не применять, так как он усугубляет расстройство дыхания, особенно у пострадав­ших с травмой черепа. Достаточного обезболивающего эффекта можно добиться внутривенным введением 2—4 мл 50% раствора анальгина. Положительно зареко­мендовал себя метод аутоанальгезии пентраном (метокси-флюраном).

Важным элементом обезболивающей терапии являют­ся новокаиновые блокады. При повреждении груди выпол­няют блокады межреберных нервов на стороне поврежде­ния; при закрытом переломе кости конечности 1—2% раствор новокаина (10 мл) вводят в гематому области перелома; при переломах костей таза осуществляют внут-ритазовую блокаду по Школьникову (300—500 мл 0,25% раствора).

Обязательно надлежит проверить состоятельность транспортной иммобилизации. Если табельные (подруч­ные) средства не обеспечивают достаточной иммобилиза­ции, их следует исправить или заменить.

Коррекция расстройств кровообршцеввя. Важной со­ставной частью противошоковой терапии после остановки кровотечения является внутрисосудистое переливание крови, коллоидов и кристаллоидов (табл. 8) в целях восполнения объема потерянной и депонированной крови, а следовательно нормализации кровообращения. Исходя из патогенетических предпосылок, инфузионно-Трансфузионная терапия травматического шока должна основываться на следующих принципах: 1. Для нормализации центральной гемодинамики используют кровезаменитель гемодинамического действия, например полиглюкин. Он длительно удерживается в кровеносном русле и тем самым компенсирует недоста­ющий объем циркулирующей плазмы и восстанавливает артериальное давление.

2. Для нормализации микроциркуляции вводят реопо-лиглюкин—кровезаменитель с низким молекулярным ве­сом. Он обладает способностью разжижать циркулиру­ющую кровь, дезагрегировать эритроциты, «вымывать» эритроциты из депо организма, улучшать транспорт кис­лорода и тем самым снижать тканевую гипоксию.

3. Для устранения дефицита интерстициальной жидко­сти вливают кристаллоидные -растворы (изотонический раствор натрия хлорида, рингер-лактат, лактасол и др.). Кроме тою, солевые растворы обладают реологическим действием.

4. Борьба с острой анемией и глубокой гипоксией наиболее .эффективно осуществляется с помощью перели­вания крови. При массивной кровопотере показаны реин-фузия или переливание свежей одногруппной крови ком­натной температуры. На каждые 500 мл перелитой крови целесообразно ввести 10 мл 10% кальция хлорида.

Детям с повреждениями и кровопотерей, не сопровож­дающимися развитием шока, с целью коррекции гиповоле-мии целесообразно проведение инфузионной терапии из расчета 10—15 мл на 1 кг массы тела. При шоке 1, II и Ш степени рациональный объем вводимых инфузионных сред составляет соответственно 15—20; 25—30 и 40 мл/кг массы тела].

Соотношение крови и кровезаменителей В общем объ­еме инфузионной терапии у детей следует контролировать степенью гемодилюции. При снижении гемоглобина на 40% и одровременно гематокрита у детей первых трех лет жизни до 25%, а у детей старшего возраста до 30% показано переливание преимущественно крови.

Трансфузионные среды следует переливать внутривен­но. При возможности их вводят через катетер. Это позволяет под контролем ЦВД регламентировать скорость переливания крови и кровезаменителей и их количество. Так, при ЦВД ниже 5 см вод. ст. трансфузионные сре^ы вводят струйно, а при давлении 7 см вод. ст.—капельно; при ЦВД выше 15 см вод. ст. и одновременном снижении систолического артериального давления введение сред во избежание перегрузки дравого сердца ограничивается.

Коррекция расстройств дыхания. Необходимо иметь в виду, что при невосстановленном внешнем дыхании все противошоковые мероприятия оказываются неэффектив­ными. В этих целях нужно прежде всего обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. При остановке дыхания показаны интубация и проведение искусста^нной вентиляции легких (ИВЛ) с помощью дыхательной аппара­туры. При ранениях груди, сопровождающихся клапан­ным пневмотораксом, перед проведением ИВЛ необходимо дренирование плевральной полости. ИВЛ проводят кисло­родно-воздушной смесью до ликвидации гипоксии и вос­становления адекватного самостоятельного дыхания.

Коррекция метаболических расетройств. В целях обес­печения организма легко усвояемым метаболическим ма­териалом и нормализации обмена веществ виутрйвенно вводят 60 100 мл 40% раствора глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г глюкозы); стероидные гормоны—30 ЕД АКТГ и 100—200 мг гидрокортизона. Для нормализа­ции КЩР и уменьшения метаболического ацидоза внутри­венно капельно вводят 200-400 мл 3—5% раствора натрия бикарбоната или 750—900 мл 3,6% раствора ТНАМ (ТРИС-буфер)—в течение суток. Противопоказание для введения бикарбоната натрия - тяжелая дыхательная недостаточность а для ТРИС-буфера олигурия. Важно создать раненому температурный комфорт, так как при шоке истощается резерв теплопродукции и нарушается теплорегуляция. Оптимальной является температура воз­духа 24—26° С. Контактное согревание с помощью грелок не рекомендуется, так как оно может вызвать нецелесооб­разное перераспределение крови.

Борьба с интоксикацией основана главным образом на выведении из организма токсических компонентов. Для этого необходимо вводить в организм большие количества (1000—1500 мл) изотонических растворов при одновремен­ном назначении диуретических средств. Такая терапия должна проводиться под контролем ЦВД. Подъем его до 15 см вод. ст. и выше свидетельствует об опасности дальнейшего введения растворов. В качестве днуретического средства лучше применять фуросемйд (лазикс)— 4—8 мл 1% раствора. Диуретики применяют также для щ»едупреждения острой почечной недостаточности и при развитии симптомов отека головного мозга и острой легочной недостаточности («шоковое легкое»).

Хирургические вмешательства у пострадавших в состо-янии шока. При оказании первой врачебной помощи хирургические вмешательства осуществляют только по' жизненным показаниям:

1. Дыхательная недостаточность, вызванная нарушени­ем проходимости верхних дыхательных путей, не купиру-емая консервативными методами,—наложение трахео-стомы.

2. Продолжающееся наружное кровотечение. В случае неэффективности давящей повязки и тугой тампонады раны—наложение зажима на кровоточащий сосуд или прошивание и перевязка кровоточащего сосуда в ране.

3. Напряженный пневмоторакс—прокол грудной стен­ки иглой большого диаметра с последующей фиксацией иглы лейкопластырем.

4. Тяжелые механические повреждения конечности— отсечение висящей на кожном лоскуте нежизнеспособной конечности.

5. Задержка мочеиспускания. При неудавшейся катете­ризации—капиллярная пункция мочевого пузыря.

С расширением объема помощи в ОПМ изменяются показания и характер оперативных вмешательств у ране­ных в состоянии шока. Всех раненых, нуждающихся в оперативном лечении, подразделяют на 2 группы.

В 1 группу включают раненых, у которых только срочная операция может спасти жизнь. Им в дополнение к указанным выше мероприятиям осуществляют:

— операции, связанные с окончательной остановкой наружного и внутреннего кровотечения; — операции при повреждении полых органов живота; — декомпрессивную трепанацию черепа при внутриче­репной гипертензин.

Хирургические вмешательства во всех этих случаях должны проводиться на фоне интенсивной противошоко-вой терапии и быть наиболее простыми и максимально щадящими.

Во II группу включают раненых, у которых характер повреждения позволяет отложить операцию до выхода из шока. После купирования шока им проводят: — первичную хирургическую обработку ран; — трепанацию черепа при вдавленных переломах; — остеосинтез переломов ребер для иммобилизации каркаса грудной клетки; — вправление вывихов.

Обработку поверхностных ран, а также вене- и артери-осекцию, трахеостомию, торако- и лапароцентез проводят под местным обезболиванием с использованием 0,25—1% раствора новокаина. Остальные, более травматичные, опе­рации выполняют под ингаляционным наркозом, для чего наиболее целесообразно использовать закись азота или эфир. После завершения операции при наличии признаков щока нужно продолжить противошоковую терапию до полной стабилизации гемодинамики, восстановления вне­шнего дыхания и нормализации обмена веществ.

Характеристики

Тип файла
Документ
Размер
53 Kb
Тип материала
Предмет
Учебное заведение
Неизвестно

Список файлов реферата

Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6392
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее