CBRR4602 (678096), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Обычно назначают стандартную комбинацию из двух препаратов, подавляющих как грамотрицательную так и грамположительную флору, — бета-лактамный антибиотик (цефалоспорин третьего поколе­ния) вместе с аминотобрамицин), или климиноглизидом применение амоксициллин + клавулановая кислота). Есть сообщения и об использовании комбинации двух бета-лактамов, а также относитель­но нового антисинегнойного препарата группы уреидопенициллинов (пиперациллин, мезлоциллин) вмес­те с цефалоспорином третьего поколения (цефтазидим, цефоперазон). Преимущества комбинированной терапии состоят не только в подавлении широкого спектра флоры, но также в предотвращении суперин­фекции и в задержке появления резистентных микро­организмов.

Назначение аминогликозидов позволяет эффектив­но воздействовать на некоторые трудно поддающиеся терапии патогены. Так, например, в отношении синегнойной палочки сказывается синергизм аминоглико­зидов с бета-лактамами, выражающийся в быстром бактерицидном действии и в пролонгированном пост­терапевтическом эффекте. Однако использование ами­ногликозидов у больных с мультиорганной недостаточ­ностью нередко приходится ограничивать из-за их нефротоксичности.

Появление антибиотиков широкого спектра дей­ствия — хинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин) и карбапенемовых бета-лактамов (имипенем, меропе-нем), обладающих высокой активностью против гра-мотрицательной и грамположительной аэробной и анаэробной микрофлоры, открыло возможность моно­терапии нозокомиальных пневмоний. Обобщенные ре­зультаты различных авторов, применявших эти пре­параты для монотерапии, демонстрируют их высокую эффективность — успех в лечении превышал 80% [50,51]. Меропенем, также как и имипенем/циластатин, обычно назначают в виде трехразовой в/в инфузии в дозе 1 г, а ципрофлоксацин вводят в/в два раза в сутки по 200 мг. Необходимо, однако, иметь в виду недостаточную активность фторхинолонов против анаэробов и S.pneumoniae, которые могут быть воз­будителями нозокомиальной пневмонии в послеопера­ционный период. Помимо того, в 10—20% наблюде­ний при монотерапии отмечено раннее появление резистентных штаммов микроорганизмов и суперин­фекции.

Расстройства иммунитета, свойственные больным в критических состояниях и перенесшим тяжелые хирургические вмешательства, побуждают исследова­телей к поиску иммунологических подходов к профи­лактике и терапии нозокомиальных пневмоний. Уже сейчас успешно применяют в клинике антисинегнойную плазму и испытывают гипериммунный антисинегнойный глобулин. В определенных случаях при лече­нии пневмонии у больных с септическими состояния­ми эффективной оказывается в/в коррекция препара­тами иммуноглобулинов A, M, G. Проходят клиничес­кие испытания гамма-интерферон, антилипополисахаридные антитела и антитела к цитокинам; возможно, в ближайшем будущем терапия с использованием этой группы препаратов позволит ограничить воспа­лительные повреждения легких, возникающие под воздействием патогенной флоры, и улучшить результаты лечения при нозокомиальной пневмонии. _ ^

Характеристики

Список файлов реферата