CBRR4591 (677988), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Клиническая классификация (З.М. Волынский).

1. Острый перикардит:

• сухой (фибринозный);

• экссудативный (выпотной) - серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновый

• с тампонадой сердца;

• без тампонады сердца

2. Хронический перикардит:

• выпотной;

• адгезивный:

• бессимптомный;

• с функциональными нарушениями сердечной деятельности;

• с отложением извести - панцирное сердце;

• с экстраперикардиальными сращениями;

• констриктивный перикардит.

Е.С. Валигура, 1978:

1. Хронический экссудативный сдавливающий перикардит с умеренными нарушениями гемодинамики или бессимптомный;

2. хронический сдавливающий (рубцовый) перикардит;

3. панцирное сердце (обызвествление перикарда).

• хронический - возможен парадоксальный пульс - уменьшение пульсовой волны на вдохе; увеличенная плотная печень (псевдоцирроз Пика);

• триада констриктивного перикардита - Веск, 1935 - малое тихое сердце, асцит, повышенное ЦВД.

Лечение.

1.Постельный режим до 3-4 недель при наличии выпота

2.Этиологическое лечение: а/б - бактерии; ГЛК - СКВ, Цитостатики - РА, ЛГМ

3.НПВС - противовоспалительный, обезболивающий, легкий иммунносупрессирующий эффект. Индометацин или вольтарен 0,025 3-4 р/д п/еды

4.ГЛК - при ДЗСТ, ревматическом процессе 3 ст активности, синдром Дресслера, тяжелый идиопатический эндокардит - 30-40 мг/сутки. Не назначается - при гнойных перикардитах и перикардитах, обусловленных опухолью.

1.Пункция полости перикарда (по E. Davis, 1996):

Положение больного: лежа на спине с приподнятым на 30 головным концом

• обработка и отграничение салфетками участка кожи в области мечевидного отростка;

• точка введения - 0,5 см левее верхушки мечевидного отростка;

• анестезия кожи и подкожной клетчатки;

• введение иглы 25 калибра 7,5 см на шприце через кожу;

• подсоединение провода грудного отведения электрокардиографа зажимом «аллигатор»

• продвижение иглы вглубь грудной клетки под углом 45 к поверхности грудной клетки, направляя ее кзади, в сторону левого плечевого сустава. Постоянно поддерживайте разрежение в шприце.

• появление на ЭКГ негативных комплексов QRS свидетельствует о контакте с эпикардом;

• продвинуть иглу глубже через эпикард в полость перикарда. Появление подъема сегмента ST свидетельствует о контакте с миокардом

6. Лечение отечно-асцитического синдрома

ограничение соли до 2 г/сутки;

фуросемид 80-120 мг/сут с верошпироном 100-200 мг/сут.

Характеристики

Список файлов реферата