88903 (677848), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Специалисты по ортезированию изготавлива­ют ортезы в зависимости от тех задач, которые пе­ред ними ставит ревмоортопед, исходя из конкрет­ной ситуации. Например, при ульнарной девиации кисти и пальцев в пястно-фаланговых суставах не­обходимо изготовить ортез, хорошо адаптирован­ный к индивидуальным особенностям кисти, лучезапястного сустава и предплечья так, чтобы при­дать руке и кисти функционально выгодное поло­жение в нейтральной позиции кисти в лучезапястном суставе при слегка согнутых пальцах в межфаланговых в пястно-фаланговых суставах и отведении I пальца, или ортезировать вальгированную стопу с коррекцией плоскостопия, с молоточкообразной деформацией пальцев и вальгусным откло­нением I пальца.

Принципы прерывистого использования ортезов и включения элементов ЛФК, трудотерапии применяются нами также с профилактическими целями для предупреждения развития деформаций суставов у больных, у которых только намечается тенденция к развитию деформации суставов.

Трудотерапевт. За рубежом подобный специа­лист называется occupational therapist. Для обуче­ния труду в бытовых и домашних условиях мы приглашаем специалиста по труду — трудотерапевта. Это обычно специалист со средним, часто медицин­ским образованием, который в своей работе с бы­товыми приборами, инструментами обучает боль­ных ревматическими заболеваниями с поражения­ми суставов кистей.

Кабинет трудотерапии должен быть оснащен кухонным оборудованием, специально адаптиро­ванным для использования им больными с нару­шениями функции кисти, например с толстыми руч­ками, дополнительными приспособлениями, облег­чающими резку хлеба, овощей. В кабинете полезно иметь стенд с вмонтирован­ными в него ручками, замками, чтобы больные при­спосабливались открывать замок, манипулировать ключом. Улучшить манипуляционную функцию кистей помогает детский конструктор, детали которого позволяют создавать различные композиции, тре­нируя тем самым многие виды манипуляционной функции.

Существуют методы и приемы работы по дере­ву со стамеской, молотком, пиление, строгание рубанком. Для больных с поражениями суставов пле­чевого пояса назначается работа по протиранию оконных стекол, зеркал, поверхности стола. Художественная лепка из пластилина хорошо укрепляет ослабленные мышцы кисти и руки.

Необходимо подчеркнуть, что трудотерапия характеризуется тем, что необходимо произво­дить работу от начала до конца, например выле­пить скульптуру или из дерева сделать какой-ни­будь нужный предмет в быту (столик, полку, под­ставку). Такая работа требует терпения, адаптации к инструментам и определенных мышечных усилий, преодоления некоторых неудобств и болевого фак­тора, что в итоге укрепляет ослабленные и атро­фированные мышцы и мобилизует скрытые резер­вы кистей и рук в целом, что и является целью ме­дицинской реабилитации. Такие больные подготовлены к выполнению не только домашней работы, но и профессионально­го труда.

Массажист. Значение массажа при поражени­ях опорно-двигательного аппарата общеизвестно. Массажист, получивший данную специальность после окончания среднего медицинского заведения, может довольно быстро освоить некоторые особен­ности массажа у больных ревматическими заболе­ваниями. Такой массажист, как правило, работает под контролем врача, но тем не менее он обязан знать особенности ревматологических заболеваний, симптомы васкулита, амиотрофии, анатомии связочного аппарата.

Перед массажистом ставят конкретные задачи добиваться, например, мышечной релаксации или производить массаж, направленный на улучшение регионального кровообращения. Грамотно проведенный курс массажа является существенным вкладом в стационарный этап реа­билитации больных ревматическими заболевания­ми.

Социальный работник. Такой специалист должен был бы быть в составе реабилитационной брига­ды. В идеале он определяет способность больного выполнять профессиональный труд или направля­ет больного на переобучение и приобретение но­вой профессии, выполнение которой ему в данное время под сил. Социальный работник должен иметь связи с производствами, учреждениями, ко­торые заинтересованы в найме кадров работников, в том числе и прошедших восстановительное лече­ние.

Трудовая деятельность больных ревматически­ми заболеваниями, прошедших в стационаре меди­цинский этап реабилитации, позволит длительно сохранять результаты восстановительного лечения и увеличит трудовые ресурсы страны.

Этап реабилитации больных ревматичес­кими заболеваниями—курортные факторы — гря­зи, сероводородные, углекислые, рапные ванны, ЛФК, массаж, прогулки типа терренкура. Такие из­вестные курорты, как Пятигорск, Евпатория, Саки, Сочи-Мацеста, являются достаточно эффективны­ми лечебными факторами, закрепляющими результаты реабилитации, достигнутые на этапах поли­клиника - стационар.

Бальнео- и климатолечение занимают существенное место в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и применяются в подходящий момент развития болезни, при подходящем подборе и дозировке в зависимости от реактивности организма. Бальнеологическими и климатическими средствами, применяющимися для лечения ревматических заболеваний, являются:

I. Минеральные воды:

1. Акратотермические — маломинерализованные теплые и горячие ми­неральные воды, содержание растворенных твердых частиц в которых ниже 1 г в 1 л воды.

2. Радиоактивные радоновые воды содержат не менее 10—15 МЕ радио­активности в 1 л воды. В зависимости от концентрации радона они делятся на слаборадиоактивные с 13,7 МЕ, среднерадиоактивные — с 13,7 до 55 МЕ и сильнорадиоактивные, содержащие свыше 55 МЕ на 1 л воды.

3. Соленые (хлоридно-натриевые) воды — содержат главным образом ионы натрия и хлора в концентрации 1—260 г на 1 л воды. В зависимости от концентрации их делят на слабосоленые с 1—3 г, среднесоленые — 3— 15 г, сильносоленые — 15—50 г, и рассольные — свыше 50 г на 1 л воды. Они могут содержать, кроме того, кальций, магний, сулфаты и угле­кислоту, а в составе «нафтеновых» соленых вод (Овчинников) имеется также: бром, йод и др.

4. Углекислые воды содержат не менее 750—1000 мг свободной углекислоты в 1 л воды. В некоторых водах концентрация ее достигает 4000—5000 мг/л.

5. Сульфитные воды — сюда относятся серные и сероводородные воды, содержащие элементы серы в количестве 1—10 мг в 1 л воды. Концентра­ция их в сероводородных водах может доходить до 400 мг и более в 1 л воды.

II. Пелоиды (лечебные грязи). Сюда относят различные виды грязей, применяемых с лечебной целью. По своему происхождению лечебные грязи бывают: морскими, лиманными, сапропельными, торфяными, торфяно-минеральными и минерально-вулканическими.

III. Морелечение—применение морской воды, морского климата, об­лучение солнцем и применение песка в качестве лечебных факторов.

1. Морская вода представляет собой особый вид минеральной воды и по своему составу и свойствам сходна с солеными минеральными водами. Она содержит много биологических продуктов распада животных и рас­тительных материалов.

2. Морской климат характеризуется равномерной годовой температу­рой, меньшей облачностью, большой и длительной солнечной радиацией, высоким барометрическим давлением, большей ионизацией и чистотой воз­духа, свободного от аллергенов. Солнечная радиация у морского берега богата ультрафиолетовыми лучами.

3. Морской песок состоит из кварцевых, силициевых и пиритных кри­сталлов различных размеров, чем обусловливается его сильное нагревание солнцем.

4. Климатолечение охватывает основные метеорологические элементы, влияющие и характеризующие климат, погоду и сезон — солнечную ра­диацию, ветры и влажность. Для климата имеет значение и химический состав воздуха нижних слоев атмосферы — хлористый натрий, йод, азот, эфирные масла (Бурксер), так же, как и некоторые физические факторы— ионизация, радиоактивность, атмосферное электричество.

Л ечебно-физическая культура при ревматоидном артрите.

В комплексном лечении артритов значитель­ное место принадлежит ЛФК. Восстановление функции движения и профилактика ее нарушений в пораженном суставе и в окружающих тканях, обычно патологически измененных (в мышцах, сухожилиях и их влагалищах и пр.), невозможны без применения ЛФК. Физи­ческие упражнения воздействуют в первую очередь на болезненные процессы в пораженных суставах с ускорением рассасывания выпо­та и более быстрым обратным развитием пролиферативных измене­ний. Этому способствует связанное с движениями улучшение мест­ного кровообращения и биохимических процессов в тканях.

Общее оздоровительное воздействие средств ЛФК проявляется при значительных мышечных нагрузках в активизации обмена ве­ществ и ускоренном выведении из организма токсичных продуктов.

Средства ЛФК, применяемые в целях нормализации двигательной функции, могут обеспечивать разрушение создавшихся непол­ноценных временных компенсаций, восстановление силы мышц и координации движений, восстановление бытовых и локомоторных движений.

Физические упражнения, в частности, могут восстанавливать динамическую и статическую выносливость мышц, для чего упражне­ния следует выполнять многократно в течение дня, в различных формах, с возрастающими нагрузками.

При артритах ослабляются и извращаются как соматические, гак и вегетативные функции. Влияние средств ЛФК проявляется в активи­зации всех нервных процессов, стимуляции деятельности сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, обмена веществ и органов выде­ления, а также в установлении более высокого уровня координации соматических и вегетативных функций. Систематические занятия фи­зическими упражнениями содействуют нормализации реактивности, повышению неспецифической устойчивости и десенсибилизации орга­низма, что очень существенно для профилактики рецидивов.

ЛФК при артритах и полиартритах преследует цели общего укрепления орга­низма и улучшения функции опорно-двигательного аппарата. Ее за­дачи (по В.Н. Мошкову):

• воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;

• укрепление мышечной системы и повышение ее работоспо­собности, улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном аппарате, стимулирование трофических процессов и борьба с гипотрофическими явлениями в мышцах;

• воздействие на связочный аппарат, принимающий значитель­ное участие в патогенезе заболевания;

• противодействие отрицательному влиянию длительного постель­ного режима (стимуляция кровообращения, дыхания, обмена и др.); повышение общего тонуса организма;

• уменьшение болевых ощущений приспособлением поражен­ных суставов к дозированной физической нагрузке;

• снижение чувствительности к колебаниям метеофакторов, по­вышение тренированности и общей работоспособности, закалива­ние. Применять средства ЛФК в остром периоде, т.е. при явлениях выраженной интоксикации, повышенной реактивности и болях, не рекомендуется. В этот период основной задачей ЛГ является умень­шение болезненности в пораженных суставах, для чего назначают покой (лечение положением — применение лонгеток, гипсовых по­вязок и др.) и тепловые процедуры.

Средства ЛФК показаны в подостром и хроническом периодах заболевания.

В подостром периоде применяют лечение положением, ЛГ и мас­саж. Раннее начало лечения положением пораженной конечности обес­печивает эффект физических упражнений и массажа, ускоряет восстановление функции сустава. В зависимости от локализации поражения рекомендуются следующие функционально-выгодные положения.

При воспалительном процессе в межфаланговых суставах имеется наклонность к сгибательной контрактуре, в этом случае используют ватно-марлевый валик, причем если пястно-фаланговые суставы не затронуты, валик следует укладывать так, чтобы они были свободны, а межфаланговые - прилегали к валику в положении максимально возможного разгибания.

При локализации процесса в пястно-фалаговых суставах опре­деляется ограничение их разгибания и переразгибание в межфаланговых суставах; в этом случае валик необходимо подкладывать под пястно-фаланговые суставы при возможно полном их разгибании и при согнутых межфаланговых суставах.

Характеристики

Список файлов реферата