88903 (677848), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

8. Исправляющие ортопедические операции. В ряде случаев необходимо произвести исправляющие ортопедические операции, охватывающие мягкие ткани, мышцы, сухожилия, связки или кости.

Б. Социально-экономические мероприятия

Достижение основной цели реабилитации — возвращения больного к продуктивной трудовой жизни — в рамках заболевания требует приме­нения некоторых социально-экономических мероприятий, находящихся в компетенции работника отдела социального обеспечения. Социальная реабилитация—возвращение боль­ного к социальной активности, т. е. к трудовой де­ятельности.

В зависимости от степени медицинской реаби­литации больных, в данном случае ревматологи­ческого профиля, специалист по трудоустройству или, по терминологии зарубежных авторов, соци­альный работник, определяет степень пригоднос­ти больного к выполнению профессионального труда или при утрате этой способности ориенти­рует такого пациента освоить другую профессию и после переобучения больной возвращается к тру­довой деятельности, но уже по другой специаль­ности. При значительной утрате способности больного к труду ему устанавливают группу ин­валидности.

Одним из достижений отечественной ревмато­логии является разработка 3-этапного восстанови­тельного лечения больных с ревматическими забо­леваниями с использованием поликлинического, стационарного и курортного этапов медицинской реабилитации.

На поликлиническом этапе врач-ревматолог, заведующий ревматологическим кабинетом, берет на учет больных ревматическими за­болеваниями, осуществляет вторичную профилак­тику рецидивов, проводя необходимые виды анти­бактериальной терапии, контролируя и корректи­руя базисную и другие виды медикаментозной те­рапии, своевременно направляя больных на стаци­онарное лечение в тех случаях, когда в поликлини­ческих условиях невозможно осуществить полно­ценное лечение при обострениях, осложнениях и других изменениях в течении хронических ревма­тических заболеваний или если при динамическом амбулаторном наблюдении возникает необходи­мость уточнения диагноза заболевания.

На поликлиническом этапе осуществляются поддерживающая терапия, вторичная профилактика обострений хронических ревматических заболеваний и проведение реабилитационных мероприятий. Проведение реабилитационной программы будет наиболее эффективным, если больные ревматичес­кими заболеваниями хорошо подготовлены с помощью адекватной поддерживающей терапии ба­зисными препаратами, НСПВП, локальной кортикотерапией, в результате чего общая и местная ак­тивность заболеваний контролируется на низком или среднем уровне. В таких условиях можно ин­тенсифицировать физические упражнения больным воспалительными суставными заболеваниями, амбулаторно проводить курсы рассасывающей физиотерапии, улучшать с помощью массажа или тех же физиотерапевтических процедур местное кровообращение и тем повышать функциональную способность опорно-двигательного аппарата. Если к тому же ревматологический или реабилитационный кабинет в поликлинике оснащен соответству­ющим оборудованием — УГУЛи, РУПы (портатив­ные реабилитационные установки), шведские стен­ки, стенды с бытовыми приспособлениями, ручка­ми, замками, то проведение восстановительного лечения, особенно для больных с поражениями сус­тавов конечностей и позвоночника, будет более эффективным.

Однако достаточно хорошо оснащенные реаби­литационным оборудованием кабинеты в поликли­никах встречаются все-таки редко. И тем не менее и в обычных условиях необходимо проводить вос­становительную терапию широкому кругу боль­ных, например пациентам с дегенеративными за­болеваниями суставов, периартритами и другими поражениями связочного и мышечного аппарата. Этой группе больных вполне возможно проведение физиотерапевтических процедур, улучшающих мес­тное кровообращение, снижающих болевой синд­ром, например магнитотерапию, ДМСО с новока­ином, лидазой. Допустимы и локальные блокады новокаингидрокортизоновыми коктейлями триггерных точек при периартритах. Если позволяют условия (строгая асептика в операционной поликлиники, в которой недопустимы операции с гной­ными больными) и имеется квалифицированный медицинский персонал, то разрешаются внутрисус­тавные пункции и введение ГКО больным с воспа­лительными заболеваниями суставов или ингиби­торов ферментов типа контрикала или трасилола, хондропротекторов (артепарон) пациентам с деформирующим остеоартрозом.

Необходимы контроль и коррекция физических упражнений для различных групп больных ревма­тическими заболеваниями.

Весьма полезна стажировка поликлинических методистов ЛФК в высококвалифицированных ревматологических отделениях, центрах, институ­тах, где методисты могли бы ознакомиться с осо­бенностями использования ЛФК и массажа у рев­матологических больных. Это чрезвычайно важно, так как неумелый, например, массаж или несоот­ветствующий комплекс ЛФК могут резко отрица­тельно повлиять на результаты поликлинического этапа медицинской реабилитации больных ревма­тическими заболеваниями.

На этапе стационарного лечения, в задачу которого входит снижение активности заболеваний за счет подавления воспалительных, аутоиммунных и иммунокомплексных процессов с использованием антиревматической и интенсивной терапии, не менее важным является разработка пла­на реабилитационных мероприятий и его осущес­твление уже в условиях клиники, отделения боль­ницы.

Для реализации комплекса реабилитационных мероприятий необходима группа специалистов вы­сокой квалификации, в которую входят ревмато­лог (врач-терапевт), ортопед или еще лучше ревмоортопед, физиотерапевт, психолог, методист ЛФК, ортезист, трудотерапевт, массажист, социальный работник.

Из этой группы специалистов создается реаби­литационный совет, в который включают ревма­толога, ревмоортопеда, физиотерапевта, ортезиста, психолога, решающих в тесном взаимодействии проблемы реабилитации у сложных больных рев­матическими заболеваниями, подбирая оптималь­ный для конкретного больного лечебно-восстановительный комплекс, выполнимый в условиях дан­ного лечебного учреждения.

Рассмотрим в отдельности задачи каждого спе­циалиста.

Ревматолог (врач-терапевт). Это должен быть хорошо подготовленный специалист в области рев­матологии, разбирающийся в вопросах ранней ди­агностики ревматических заболеваний, так как от постановки точного диагноза зависит по сути вся последующая реабилитационная программа.

Главной задачей ревматолога во время стацио­нарного лечения является снятие активности вос­палительных процессов, а значит, и болевого син­дрома, путем подбора современной антиревмати­ческой терапии. Для решения этой задачи ревма­толог должен хорошо ориентироваться в многочис­ленных фармакологических препаратах, т. е. быть по сути дела на уровне клинического фармаколо­га, знать последовательность схемы комплексного сочетанного использования противовоспалительных и иммуномодулирующих базисных препара­тов. Он обязан детально разбираться в побочном действии антиревматических лекарств длительно­го использования и периодически даже в отсутст­вие жалоб направлять больных на дополнительные исследования, в частности гастроскопию для вы­явления латентных медикаментозных язв желудка.

Особое внимание следует уделять назначению ГКО. Если назначение этих лекарственных препа­ратов, в частности преднизолона, неизбежно при лечении больных СКВ и дерматомиозитом, то очень важно своевременно снизить их дозу с лечебной при наличии эффекта до поддерживающей. Высокие дозы ГКС при длительном применении могут со­здать неблагоприятные условия для проведения ре­абилитационных мероприятий из-за выраженного остеопороза, нередкого развития дистрофических изменений кожи и скелетных мышц, а в ряде случа­ев и ишемических некрозов костной ткани.

В условиях стационара хорошо подобранный квалифицированным ревматологом медикаментоз­ный комплекс способствует началу реабилитаци­онных мероприятий.

Ревмоортопед, т. е. ортопед, овладевший осно­вами ревматологии и самостоятельно разбираю­щийся в вопросах диагностики и комплексного ме­дикаментозного и физических методов лечения. На­иболее целесообразным методом подготовки спе­циалистов данного профиля является обучение окончивших молодых врачей в клинической орди­натуре и аспирантуре по ревмоортопедии, о чем свидетельствует собственный опыт в Институте ревматологии. Но существует и другой путь, когда в течение 0,5—1 года травматолог или ортопед изу­чает основы ревматологии в ревматологическом отделении или на курсах по ревматологии при ка­федрах и институтах ревматологии.

Ревмоортопед работает в тесном контакте с рев­матологом, причем последний также должен знать общие принципы, возможности и результаты ор­топедического лечения больных ревматическими заболеваниями.

При поступлении больного на стационарное лечение даже в терапевтическое или ревматологи­ческое отделение необходима консультация ревмоортопеда для определения возможности консерва­тивного или оперативного лечения. Исходя из воз­можностей данного лечебного учреждения, ревмоортопед с своими ассистентами осуществляет опе­ративное лечение больных ревматическими забо­леваниями и прежде всего РА, болезнью Бехтерева, реже СКВ и с синдромом Рейтера. По выработан­ным показаниям и противопоказаниям в ревмоортопедическое отделение поступают больные для оперативных вмешательств. Эти больные проходят курс послеоперационной реабилитации и, что очень важно, постоянно на­ходятся под длительным наблюдением ревмоортопеда, произведшего операцию.

Некоторые больные по окончании ортопедичес­кого лечения нуждаются в повторной госпитали­зации для снятия активности процесса, с целью профилактики обострения или рецидива артрита оперированного сустава. Только хорошо налажен­ная система диспансерного обслуживания или зве­на стационар — поликлиника позволит своевремен­но продолжить реабилитационные мероприятия, которые не прекращаются и после окончания ста­ционарного этапа восстановительного лечения.

Физиотерапевт. Данный специалист, работаю­щий с больными ревматологического профиля, до­лжен хорошо знать физические методы лечения — электротерапию, магнито- и лазеротерапию, кри­отерапию, гелиотерапию, иглорефлексотерапию, быть компетентным в вопросах клинической рев­матологии, ориентироваться в биомеханике опор­но-двигательного аппарата, в вопросах миологии. Роль физиотерапевта в работе реабилитацион­ной команды чрезвычайно велика. Необходимо стремиться по возможности к раннему назначению физиотерапевтических процедур и продолжать их в условиях поликлиники, если не удается их пол­ностью провести в стационарных условиях. Таким образом можно оптимизировать результаты физиотерапевтического воздействия на комплекс реаби­литационных мероприятий. Важно также не вы­звать обострение заболевания, что можно предуп­редить при условии взаимодействия с ревматоло­гом.

Психолог. В повседневной практике мы посто­янно встречаемся с больными, находящимися в со­стоянии глубокой подавленности или даже депрес­сии, неверия в свои силы и способности продолжать бороться с своей болезнью, озабоченных бытовы­ми и семейными проблемами в связи с хроничес­ким заболеванием, да к тому же обезображивающем внешний вид. В задачу психолога входят выявление скрытых резервов больного, которому предстоит длитель­ная борьба с постоянными болями, прогрессирую­щими суставными деформациями, работа с груп­пой пациентов, среди которых необходимо вклю­чать оптимистов, хорошо преодолевающих труд­ности болезненных состояний. На них нужно на­правлять внимание больных, потерявших веру в из­лечение или хотя бы в улучшение течения заболе­вания.

В задачу психолога входит и знакомство с семьей таких пациентов, улучшение психологичес­кого климата в семье. Следует убедить близких и родственников данного больного, что он нуждает­ся в их заботе, внимании и помощи. Все это в ком­плексе в значительной степени помогло бы в успешном проведении реабилитационной программы и сохранении результатов достигнутого восстанови­тельного лечения.

Методист ЛФК. Данный специалист должен знать особенности ЛФК при РА, болезни Бехтерева, остеоартрозе, ревматизме и других ревматических заболеваниях. ЛФК играет большую роль в программах реабилитации больных ревма­тическими заболеваниями, не говоря уже о решаю­щем вкладе специалиста данного профиля в после­операционную реабилитацию.

Одним из важных качеств методиста ЛФК, ра­ботающего с больными ревматическими заболева­ниями, — чувство меры и большая терпеливость. Мы постоянно являемся свидетелями того, как вос­становительное функциональное лечение больных, перенесших операции на суставах, начинается со­вместно с методистом ЛФК. Приходится убеждать больных преодолевать болевые ощущения и пы­таться добиться полного мышечного расслабления, так как только на таком фоне можно достичь оп­тимальных результатов в ближайшем послеопера­ционном периоде. К сожалению, если больной и методист ЛФК плохо понимают друг друга, время реабилитации может быть упущено: в оперирован­ных суставах развиваются сращения, которые пре­одолевать необычайно трудно. Рассчитывать на то, что с течением времени или под влиянием других факторов, например курортного лечения, рубцы «рассосутся», не приходится. Тесный контакт и даже психологический аспект взаимодействия ме­тодиста ЛФК с оперированным больным (если пси­холог отсутствует) дают оптимальные результаты.

Особое значение придается групповым заняти­ям ЛФК, подобранным по возрасту и нозологичес­ким заболеваниям. Вклад методиста ЛФК в реабилитацию боль­ных ревматическими заболеваниями неоценим, осо­бенно в тех случаях, когда правильно подобраны и проводятся специальные физические упражнения, которые направлены на ликвидацию контрактур, восстановление мышечной силы, уменьшение амиотрофии.

Ортезист. Этот термин происходит от слова orthosis, что значит «прямой». Ортезирование — ис­правление, выпрямление с помощью специальных приспособлений элементов опорно-двигательного аппарата, которые под воздействием патологичес­ких процессов деформируются, искривляются, разрушаются, дестабилизируют опору. Ортезы изго­тавливаются из тканей, полимерных материалов, металлических элементов в виде шин, аппаратов, лонгет, которые больные могут легко самостоятель­но надевать и снимать. Ортезы выполняют не толь­ко роль поддержки ослабленных мышц, разрушен­ных связок и элементов сустава, но создают усло­вия баланса биомеханических систем конечностей и позвоночника и способны предотвратить разви­тие возможных или исправить формирующиеся или сформировавшиеся деформации и искривления опорно-двигательного аппарата.

Характеристики

Список файлов реферата