pccum001 (677747), страница 5

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

Для подсчета эритроцитов, не меняя горизонтального положения камеры, помещают ее на столик микроскопа (объектив 8 х, окуляр 10 х) находят верхний левый край сетки. Счет производят в 5 больших квадратах, разделенных на 16 малых, т. е. в 80 малых квадратах.

Рекомендуется считать клетки в квадратах сетки, расположенных по диагонали. Для того чтобы одни и те же эритроциты, лежащие на линиях, не попали дважды в счет, принято для каждого квадрата считать расположенные на определенных двух линиях.

Расчет количества эритроцитов в 1 мкл крови производят, исходя из разведения крови (200), числа сосчитанных квадратов (80) и объема 1 малого квадрата ( 1 мкл), по следующей формуле:

4000

Х = а  4000  200 , где

80

Х - число эритроцитов в 1 мкл крови;

а - число сосчитанных эритроцитов.

В результате сокращения Х = а  10000 (Меньшиков, 1987).

2.5. Определение общего билирубина

Метод Ендрасика - Грофа (1972). Принцип. Под воздействием HCI разрывается тетрапироловая связь билирубина и образуются два дипиррола, которые диазотируются диазобензосульфоновой кислотой с образованием розового-фиолетового азобилирубина. Связанный билирубин реагирует быстро, несвязанный билирубин реагирует после добавления кофеинового реактива.

Реактивы: 1. Кофеиновый реактив 1,75 мл;

2. Диазосмесь 0,25 мл;

3. Сыворотка 0,5 мл.

В две пробирки (одна опытная и одна холостая) вводят сыворотку и реактивы. Для холостой пробы требуется: 0,5 мл сыворотки, 1,75 мл кофеинового реактива и 0,25 мл раствора хлорида натрия. Для определения общего билирубина пробу оставляют стоять 20 мин, после чего измеряют на фотометре. При дальнейшем стоянии краска не изменяется. Измерение проводят при длине волны 500-560 нм в кювете с толщиной слоя 0,5 см против воды. Из показателя общего билирубина вычитают показатель холостой пробы. Расчет производят по калибровочному графику.

Построение калибровочного графика. Калибровочный график строится по готовому набору реактивов “Билирубин-эталон” (“Лахема”). Набор Био-Ла-Тест “Билирубин-эталон” включает:

1.Билирубин лиофилизированный;

2. Альбумин лиофилизированный;

3. Калибровочная линейка до 170 мкмоль/л.

2.6. Определение прямого билирубина

Реактивы: 1. Сыворотка 0,5 мл;

2. Раствор хлорида натрия 1,75 мл;

3. Диазосмесь 0,25 мл.

В две пробирки (одна опытная и одна холостая) вводят реактивы. Для определения связанного билирубина измерение проводят спустя 5-10 мин после добавления диазосмеси, так как при длительном стоянии в реакцию вступает несвязанный билирубин.

Измерение проводят при длине волны 500 - 560 нм в кювете с толщиной слоя 0,5 см против воды. Из показателей, полученных при измерении связанного билирубина, вычитают показатель холостой пробы. Расчет производят по калибровочному графику.

2.7. Определение непрямого билирубина

В сыворотке крови на долю непрямого билирубина приходится 75%. Исходя из этого, находим НБ по формуле:

НБ = ОБ - ПБ.

2.8. Методы статистической обработки результатов

Полученные данные были обработаны статистически (Лакин, 1980). Применялся параметрический метод вариационной статистики.

1. Нахождение среднего арифметического значения членов совокупности (М) и среднего квадратичного оклонения (m) велось по формуле:

М =  ;  =    • a²

n n - 1 ,

где  - сумма вариант;

n - число вариант;

 - среднее квадратичное отклонение.

2. Определение m - средней квадратичной ошибки:

m =  

 n

3. Определение критерия достоверности (t) велось по Стьюденту:

t = М₁ - М₂

 m₁² + m₂²

III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Сравнительная характеристика показателей периферической крови у новорожденных с ГА по АВО-системе, пролеченных консервативным путем

Как видно из таблицы 1, при ГА новорожденных по АВО-системе, среднее количество эритроцитов и ПБ существенно не изменялось до и после лечения и составляли: эритроциты 4,4 ± 0,16 · 10¹² л и 4,3 ± 0,12 · 10¹² л, ПБ 14,19 ± 4,68 · 10¹² л и 9,00 ± 2,40 · 10¹² л. В пик заболевания повышение ПБ не наблюдалось.

При консервативном лечении новорожденных с ГА по АВО-системе происходило стабильное достоверное (р<0,05) снижение Hb при рождении, в пик заболевания и при выписке 189,39 ± 5,54 г/л, 183,50 ± 5,29 г/л и 169,45 ± 5,07 г/л соответственно. По аналогии, мы наблюдали достоверное (р<0,01) снижение Ht с 59,29 ± 1,97 % до 51,45 ± 1,59 %.

Напротив, в пик заболевания наблюдалось незначительное повышение ОБ с 187,05 ± 15,93 мкмоль/л до 213,95 ± 13,06 мкмоль/л, а при выписке резкое достоверное (р<0,001) снижение этого параметра до136,60 ± 8,15 мкмоль/л.

По показателю НБ мы наблюдали небольшой подъем к середине заболевания с 172,25 ± 15,68 мкмоль/л до 199,25 ± 11,77 мкмоль/л. В результате лечения эти цифры достоверно (р<0,001) снизились до 126,80 ± 8,12 мкмоль/л.

Таблица 1

Показатели периферической красной крови у детей с ГБН

по АВО-системе (n = 20)

Примечание: период заболевания - I - рождение, II - пик заболевания, III - выписка; достоверность различий внутри группы - * р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001. Достоверность различий между группами новорожденных с ГБН по АВО-системе и Rh-фактору (таб.2) и АВ-системе (таб.1) -  р < 0,01;  р < 0,001;

n - количество детей в группе.

3.2. Сравнительная характеристика показателей периферической крови у новорожденных с ГА по АВО-системе и Rh-фактору пролеченных оперативным и консервативным путем

При ГА новорожденных по АВО системе и Rh фактору (таблица 2) среднее количество эритроцитов и ПБ до и после лечения не изменялось: эритроциты составляли 4,11± 0,16 · 10¹² л - 3,81 ± 0,12 · 10¹², ПБ 14,78 ± 4,80 мкмоль/л - 14,53 ± 3,31 мкмоль/л с небольшим увеличением в пик заболевания 26,04 ± 5,79 мкмоль/л.

Количество Нb у новорожденных резко снизилось в пик заболевания 183,66 ± 7,37 г/л - 161,78 ± 5,92 г/л (р<0,05), и еще более резко снизилось к моменту выписке 139,81 ± 5,92 %, достоверность (р<0,001). Соответственно произошло и резкое снижение Нt к середине заболевания с 54,78 ± 2,42 % до 48,22 ± 1,88 % (р<0,05) и к моменту выписке до 40,93 ± 1,79 %, достоверность (р<0,001).

Как видно из таблицы 2, произошло значительное повышение ОБ с 84,70 ± 13,83 мкмоль/л до 191,67 ± 21,99 мкмоль/k в пик заболевания достоверность (р<0,001), а к моменту выписке резкое его снижение до 98,25 ± 8,24 мкмоль/л, достоверность (р<0,001). Также мы отметили и резкое повышение НБ с 60,85 ± 8,35 мкмоль/л до 158,26 ± 18,55 мкмоль/л достоверность(р<0,001) к пику заболевания, и его достоверное (р<0,001) снижение до 83,22 ± 7,90 мкмоль/л.

Таблица 2

Показатели периферической красной крови у детей с ГБН

по АВО-системе и Rh-фактору (n = 27)

Примечание:период заболевания: I - рождение, II - пик заболевания, III - выписка; достоверность различий внутри группы - * р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001;

n - количество детей в группе.

3.3. Сравнительная характеристика показателей периферической крови у новорожденных с ГА по Rh-фактору пролеченных оперативным путем

Как видно из таблицы 3, число эритроцитов у новорожденных с ГА по Rh-фактору с момента рождения и до выписки практически оставалось неизменным и составляло 4,16 ± 0,55 · 10¹² л и 3,79 ± 0,13 · 10¹² л.

Количество Hb у новорожденных уже в начале заболевания достаточно низкое 165,57 ± 5,69 г/л и в процессе заболевания идет стабильное его снижение. В пик заболевания Hb составляет 153,00 ± 5,70 г/л а к моменту выписки достоверно (р<0,01) снижается до 139,73 ± 5,09 г/л.

Соответственно подобное достоверное (р<0,01) снижение наблюдается и у Ht от 48,93 ± 1,74 % до 41,77 ± 1,43 %.

При таком виде заболевания ОБ в момент пика резко возрастает с 111,03 ± 15,29 мкмоль/л до 266,10 ± 21,48 мкмоль/л достоверность (р<0,001),а в результате проведенного оперативного лечения достоверно (р<0,001) снижается до 137,73 ± 10,74 мкмоль/л.

Также происходило и резкое достоверное (р<0,001) повышение НБ с 81,13 ± 12,96 мкмоль/л до 211,63 ± ,07 мкмоль/л, к моменту выписки эта цифра достоверно (р<0,001) снизилась до 106,67 ± 9,49 мкмоль/л.

Как видно из таблицы 3 ПБ достоверно (р<0,05) повышается к пику заболевания с 19,53 ± 4,84 мкмоль/л до 47,00 ± 9,79 мкмоль/л, но к моменту выписке наблюдаем незначительное его снижение до 25,67 ± 6,38 мкмоль/л.

Таблица 3

Показатели периферической красной крови у детей с ГБН

по Rh-фактору, пролеченных оперативным путем (n = 30)

Примечание: период заболевания - I - рождение, II - пик заболевания, III - выписка; достоверность различий внутри группы - * р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001. Достоверность различий между группами новорожденных с ГБН по Rh-фактору с оперативным методом лечения (таб.3) и Rh-фактору с консервативным методом лечения (таб.4)-  р < 0,05;  р < 0,01;  р < 0,001;

n - количество детей в группе.

3.4. Сравнительная характеристика показателей периферической крови у новорожденных с ГА по Rh-фактору пролеченных консервативным методом

Как видно из таблицы 4, число эритроцитов у новорожденных с ГА по Rh-фактору с момента рождения и до выписки осталось неизменным 3,95 ± 0,14 · 10¹² л и 3,79 ± 0,10 · 10¹² л.

Количество Hb у новорожденных стабильно достоверно (р<0,001) снижается с 190,10 ± 5,15 г/л до 162,95 ± 4,47 г/л в пик заболевания, а к моменту выписки происходит его достоверное (р<0,001) снижение до 147,36 ± +4,77 г/л.

Соответственно, достоверно (р<0,001) происходит снижение Ht с 57,Ю87 ± 1,56 % до 49,02 ± 1,48 %, а к моменту выписки он составляет 43,56 ± 1,37 г/л, достоверность (р<0,001).

При лечении ГА новорожденных консервативным путем происходит резкое достоверное (р<0,001) повышение ОБ с 67,10 ± 6,18 мкмоль/л до 157,26 ± 11,19 мкмоль/л, а к моменту стабилизации мы наблюдаем резкое достоверное (р<0,001) его снижение до 101,92 ± 7,43 мкмоль/л. Таким же образом, к середине заболевания, происходит резкое достоверное (р<0,001) повышение НБ с 56,59 ± 5,66 мкмоль/л до 135,38 ± 10,05 мкмоль/л, а к моменту выписки достоверное (р<0,001) его снижение до 90,64 ± 6,89 мкмоль/л.

Как видно из таблицы 4, ПБ достоверно (р<0,05) повышается с 10,56 ± 2,27мкмоль/л до 21,72 ± 4,89 мкмоль/л, а к концу заболевания достоверно снижается до 11,02 ± 2,05 мкмоль/л.

Таблица 4

Показатели периферической красной крови у детей с ГБН

по Rh-фактору, пролеченных консервативным путем (n = 39)

Примечание: период заболевания - I - рождение, II - пик заболевания, III - выписка; достоверность различий внутри группы - * р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001;

n - количество детей в группе.

3.5. Сравнительный анализ показателей периферической

крови у новорожденных с ГА по АВО-системе и Rh-фактору и новорожденных с ГА по АВО-системе

Данные о количественном изменении периферической крови у новорожденных с ГА по АВО-системе и Rh-фактору, и по АВО-системе представлены в таблицах 1 и 2.

При ГА новорожденных по АВО-системе и Rh-фактору к моменту выписке происходило достоверное (р<0,01) снижение числа эритроцитов с 4,11 ± 0,16 · 10¹² л до 3,81 ± 0,12 ·10¹² л, по сравнению с новорожденными с ГА по АВО-системе: с 4,44 ± 0,16 · 10¹² л до 4,30 ± 0,12 · 10¹² л.

Интересно отметить, что у новорожденных с ГА по АВО-системе и Rh-фактору среднее содержание Hb более резко достоверно (р<0,01) снизилось уже к середине заболевания до161,78 ± 5,92 г/л, чем у новорожденных с ГА по АВО-системе: 183,50 ± 5,29 г/л. После проведенного лечения у новорожденных с ГА по АВО-системе и Rh-фактору концентрация Hb была достоверно (р<0,001) ниже 139,81 ± 5,92 г/л, по сравнению с таковым показателем у новорожденных с ГА по АВО-системе.

Соответственно, происходит и достоверное (р<0,001) снижение Ht до 40,93 ± 1,79 % у новорожденных с ГА по АВО-системе и Rh-фактору, по сравнению с Ht новорожденных с ГА по АВО-системе: 51,45 ± 1,59 %.

Как видно из таблицы 1 и 2, у детей с конфликтом по АВО-системе уже при рождении наблюдается достоверное (р<0,001) резкое повышение ОБ до 187,05 ± 15,93 мкмоль/л, по сравнению с ОБ детей с конфликтом по АВО-системе и Rh-фактору. В результате лечения концентрация ОБ составляла 136,60 ± 8,15 мкмоль/л у детей с ГА по АВО-системе, а у второй группы этот показатель достоверно (р<0,01) ниже, и составлял 98,25 ± 8,24 мкмоль/л.

Мы также выявили, что количество НБ у новорожденных с АВО и Rh конфликтом в начале и в конце заболевания достоверно (р<0,001) различается с количеством НБ детей с ГА по АВО-системе, и составляет: 60,85 ± 8,35 мкмоль/л и 83,22 ± 7,90 мкмоль/л, и 172,25 ± 15,68 мкмоль/л и 126,80 ± 8,12 мкмоль/л соответственно.

3.6. Сравнительный анализ показателей периферической крови у новорожденных с ГА по Rh-фактору, пролеченных оперативным путем и новорожденных с ГА с конфликтом по Rh-фактору, пролеченных консервативным путем

Анализируя таблицы 3 и 4, мы выяснили, что достоверных различий между изменениями Hb, Ht и эритроцитов у новорожденных с ГА по Rh-фактору с проведенным ЗПК и новорожденных с ГА по Rh-фактору пролеченных консервативно нет.

У детей с ГА по Rh-фактору с проведенным ЗПК, к пику болезни уровень ОБ повышается в среднем до 266,10 ± 21,48 мкмоль/л, а у новорожденных с ГА по Rh-фактору с проводимым консервативным лечением этот показатель был достоверно (р<0,001) ниже, и составлял 157,26 ± 11,19 мкмоль/л. К моменту выписке новорожденных уровень ОБ снизился в первом случае до137,73 ± 10,74 мкмоль/л, а во втором случае до 101,92 ± 7,43 мкмоль/л, что является достоверно значимым (р<0,05).

Как показывают таблицы 3 и 4, количество ПБ у новорожденных с проведенным ЗПК достоверно (р<0,05) выше в пике заболевания и к моменту выписке, чем у новорожденных с ГА по Rh-фактору без проведения ЗПК и составило: 47,00 ± 9,79 мкмоль/л и 25,67 ± 6,38 мкмоль/л, 21,72 ± 4,89 мкмоль/л и 11,02 ± 2,05 мкмоль/л соответственно.Интересно отметить, что уровень НБ у новорожденных с проведенным ЗПК достоверно (р<0,01) выше в пике заболевания и составляет 211,63 ± 22,07 мкмоль/л, чем у новорожденных с консервативным методом лечения 135,38 ± 10,05 мкмоль/л. В тоже время, между количеством НБ в начале заболевания, и количеством НБ при выписке новорожденных с проведенным ЗПК, и количеством тех же показателей НБ детей с консервативным типом лечения достоверных различий нет.

3.7. Сравнительный анализ показателей периферической красной крови у детей с ГБН родившихся от матерей приехавших с севера Тюменской области

Как видно из таблицы 5, при ГА новорожденных родившихся от матерей, приехавших с севера Тюменской области, происходило стабильное достоверное (p 0,001) снижение Hb и Ht и в процессе лечения составляли: Hb 172,58  5,34 г/л и 147,41  4,75 г/л, Ht 53,17  1,82 % и 44,23  1,47 %. Аналогично происходило достоверное (р0,05) снижение эритроцитов с 4,23  0,10  10¹² л до 3,92  0,10  10¹²л.

Количество ОБ и НБ к пику заболевания достоверно (р0,001) резко увеличилось: с 100,66  12,50 мкмоль/л до 205,51  15,29 мкмоль/л и с 80,23  10,17 мкмоль/л до 173,66  14,46 мкмоль/л. При интенсивном лечении эти цифры к моменту выписке достоверно (р0,001) снизились до 123,38  6,90 мкмоль/л и 107,10  6,28 мкмоль/л соответственно. По аналогии, мы наблюдали достоверное (р0,05) повышение ПБ с 13,64  3,03 мкмоль/л до 30,69  7,49 мкмоль/л к пику заболевания,а затем снижение его к моменту выписке до 15,71  3,81 мкмоль/л.

Таблица 5

Показатели периферической красной крови у детей с ГБН

родившихся от матерей, приехавших с севера Тюменской области

(n = 39)

Примечание:период заболевания - I - рождение, II - пик заболевания, III - выписка; достоверность различий внутри группы - * р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001. Достоверность различий между группами новорожденных с севера (таб.5) и юга Тюменской области (таб.6) -  р  0,05;

n - количество детей в группе.

3.8 Сравнительный анализ показателей периферической красной крови у детей с ГБН родившихся от матерей, приехавших с юга Тюменской области

Как видно из таблицы 6, при ГА новорожденных родившихся от матерей, приехавших с юга Тюменской области, среднее количество эритроцитов и ПБ существенно не изменялось до и после лечения и составляли: эритроциты 4,05  0,13  10¹²л и 3,90  0,10  10¹²л, ПБ 15,10  3,12 мкмоль/л и 15,35  3,32 мкмоль/л. В пик заболевания повышение ПБ не наблюдалось.

По показателям Hb и Ht с рождения и к моменту выписке мы наблюдали стабильное достоверное (р  0,001) снижение:Hb 188,75  4,14 г/л и 151,58  4,19 г/л, Ht 56,74  1,32% и 45,11  1,20%.

Количество ОБ и НБ к пику заболевания достоверно (р  0,001) повысилось: ОБ с 115,26  11,22 мкмоль/л до 207,60  14,46 мкмоль/л и НБ с 99,23  11,21 мкмоль/л до 176,82  13,22 мкмоль/л. Напротив, к моменту выписке эти цифры достоверно (р 0,001) снизились до 117,40  8,05 мкмоль/л и 101,87  7,33 мкмоль/л соответственно.

Таблица 6

Показатели периферической красной крови у детей с ГБН

родившихся от матерей, приехавших с юга Тюменской области

(n = 50)

Примечание:период заболевания: I - рождение, II - пик заболевания, III - выписка; достоверность различий внутри группы - ** р < 0,01; *** р < 0,001;

n - количество детей в группе.

3.9. Сравнительный анализ показателей периферической красной крови у новорожденных с ГА родившихся от матерей, приехавших с севера и юга Тюменской области.

Как видно из таблиц 5 и 6, достоверных различий между показателями: Ht, эритроцитов, ОБ, ПБ, и НБ не обнаружено.

Различия были выявлены лишь при сравнении концентрации Hb в периферической крови у новорожденных в первые сутки жизни. У новорожденных с ГА, приехавших с юга Тюменской области, количество Hb при рождении достоверно (р0,05) выше чем у новорожденных, приехавших с севера Тюменской области и составляет: 188,75  4,17 г/л и 172,58  5,34 г/л соответственно.

Таблица 7

Нормативные показатели красной крови детей

первого месяца жизни

(Тур, Шабалов, 1970г.; Доскин, 1997г.)

IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенного исследования нами были выявлены следующие изменения со стороны системы эритрона, играющие основную роль в транспорте кислорода: у всех новорожденных детей всех четырех групп количество эритроцитов находилось ниже нормы как до лечения, так и после лечения.

При ГА у новорожденных отмечается снижение объема циркулирующей крови, которое связано с гемолизом эритроцитов.

Эритроциты - наиболее многочисленные форменные элементы крови, основное содержимое которых составляет гемоглобин. Эритроциты обладают антигенными свойствами, участвуют в гомеостазе, но основная роль их - снабжение тканей кислородом и участие в транспорте углекислоты.

Более сильный гемолиз наблюдается у детей с ГА по АВО-системе и Rh-конфликту, по сравнению с ГА по АВО-системе, так как первым начинается гемолиз, обусловленный АВО-конфликтом, вследствии того, что антигены группы АВО расположены на наружной поверхности мембраны эритроцита. Позднее присоединяется гемолиз, вызванный резус-несовместимостью крови матери и новорожденного. По этой причине ГБН по АВО-системе и Rh-фактору протекает гораздо тяжелее, чем ГБН по АВО-системе. В комплексном лечении этих новорожденных, кроме консервативного лечения, присутствует и оперативный метод лечения.

В процессе лечения уровень эритроцитов в крови новорожденных с ГА по Rh-конфликту снижается, а к моменту перевода новорожденных из отделения восстанавливается до первоначальных цифр. Но эти цифры далеки от нормы: 5,94  0,59  10¹² (Тур, 1963).

Косвенным отражением величины объема циркулирующих эритроцитов являются: показатель Ht и содержание Hb.

Гемоглобин - основной дыхательный пигмент эритроцитов, относящийся к хромопротеидам и обеспечивающий ткани кислородом.

Гематокритная величина, или показатель гематокрита, дает представление о соотношении между объемами плазмы и форменных элементов крови (главным образом эритроцитов). Принято гематокритной величиной выражать объем эритроцитов. Чем меньше число Ht, тем меньше объем циркулирующих в крови эритроцитов.

Как показали клинические данные о концентрации гемоглобина и гематокрита в периферической крови - эти показатели были достоверно понижены, несмотря на проведенное лечение у детей с ГБН по АВО-системе и Rh-фактору, по сравнению с новорожденными с ГА по АВО-системе. Полученные результаты далеки от нормы: гемоглобин 214,40 ±35,15 г / л, гематокрит 54,20 ± 8,70 % (Тур, 1963).

Можно отметить, что эти же показатели у новорожденных при ГА по Rh-конфликту с консервативным и оперативным методами лечения также имеют достоверные различия. У детей с ГБН по Rh-фактору с ЗПК уже при рождении мы наблюдаем достаточно низкие показатели Hb и Ht по сравнению с Hb и Ht новорожденных с консервативным методом лечения. К моменту стабилизации эти показатели еще более снижены.

Экологические условия севера отягощают течение ГА новорожденных. Снижение Hb у новорожденных севера свидетельствует о тяжести течения заболевания.

Исходя из того, что билирубин играет большую роль в определении тяжести заболевания ГБН, мы сочли необходимым выявить изменения этого показателя у новорожденных.

Билирубин - пигмент, представляющий линейный тетрапиррол. Большая часть его в организме образуется в печени и селезенке при распаде гемоглобина. Он плохо растворим в воде, является токсичесим веществом, медленно реагирует с диазореактивом, что требует добавления акселератора - непрямореагирующий. При поступлении его в печень в гепатоцитах происходит его обезвреживание путем присоединения глюкуроновой кислоты. Диглюкуронид билирубина в отличие от свободного билирубина - вещество индифферентное, растворим в воде и быстро реагирует с диазореактивом - прямореагирующий билирубин.

Гипербилирубинемия развивается у новорожденных, родившихся с легкой и среднетяжелой анемией, и является основным признаком и угрозой в случаях АВО-конфликта. Гемолизу подвергается только часть кровянных телец в кровотоке новорожденного, вследствии чего интенсивность желтухи не достигает такой степени тяжести, какую имеет гипербилирубинемия при резус-изоиммунизации. Желтуха обычно становится видимой в течении первых суток жизни и кривая билирубина иногда резко поднимается, однако ее подъем обычно останавливается и начинает падать, не достигая критических цифр. Тем не менее в некоторых случаях уровень билирубина может быть значительно высоким и новорожденный подвергается опасности со стороны развития ядерной желтухи.

Клиническая картина ГА, связанной с АВО-несовместимостью, при последующих беременностях не ухудшается. Случаи с легким течением постепенно переходят в так называемую физиологическую желтуху, так как при ГБН по АВО-системе первоначальный гемолиз, сопровождающийся резким подъемом концентрации билирубина, становится в дальнейшем более медленным или прекращается. В данном случае показан метод инфузионной терапии в сочетании с фототерапией. ЗПК проводится крайне редко.

В тех случаях, когда у новорожденного с ГА возможно наличие несовместимости по обеим системам (по АВО-системе и по Rh-фактору), то болезнь протекает по АВО-системе. Если же заболевание протекает по Rh-фактору, то оно протекает более легко. Анализируя таблицу 2, мы наблюдаем, что средние значения билирубина (ОБ, ПБ, НБ) в этом случае гораздо ниже, чем у новорожденных с ГА по АВО-системе.

Исходя из данных таблиц 3 и 4, мы видим, что ГБН по Rh-фактору делится на две степени тяжести: легкая степень и тяжелая. В первом случае уровень билирубина не превышает предельно допустимых цифр. В данном случае к новорожденным применяется консервативный метод лечения. Такие больные довольно быстро стабилизируются.

Однако при высокой степени изоиммунизации и анемии, когда уровень Hb и Ht резко падает в первые часы жизни, а уровень билирубина резко возрастает, почасовой темп прироста составляет более 5,13 мкмоль/л у доношенных детей, более 1,71 мкмоль/л у недоношенных детей, важной задачей является выведение резус-антител и восполнение дефицита эритроцитов, метод инфузионной терапии без сочетания с операцией ЗПК применятся не может. При тяжелых формах ГБН операцию ЗПК необходимо производить в течении первых суток жизни, а затем по показаниям с целью предотвращения билирубиновой интоксикации мозга, которая наступает при концентрации билирубина 307,80-342,00 мкмоль/л у доношенных и 256,5 мкмоль/л у недоношенных детей.

После ЗПК происходит повышение объема циркулирующей крови за счет увеличения как плазмы, так и эритроцитов. Однако он остается более низким, чем у здоровых новорожденных.

Недоношенность, незрелость новорожденного, является неблагоприятным фактором, влияющим на эфективность проводимого лечения. Это связано с незрелостью у них ЦНС, системы дыхания и функции печени.

ВЫВОДЫ

1. Результаты исследований показали, что заболевание ГБН по Rh-конфликту протекает гораздо тяжелее, чем заболевание ГБН по АВО-системе. В связи с этим процент возникновения осложнений у новорожденных детей гораздо выше.

2. В случаях, когда ГБН протекает по АВО-системе и по RH-фактору одновременно, дети переносят заболевание гораздо легче, чем новорожденные с ГА по АВО-системе. Стабилизация параметров непрямого и общего билирубина у таких детей происходит гораздо раньше.

3. Изучение процессов, возникающих в организме человека при резус-конфликте, позволило значительно улучшить профилактику и лечение различных форм гемолитической болезни новорожденных, а так же предотвратить развитие ядерной желтухи новорожденных.

4. Экологические условия севера отягощают течение ГА новорожденных. Снижение Hb у новорожденных севера свидетельствует о тяжести течения заболевания.

Список литературы

1. Алексеев Н. А. Гематология детского возраста. Санкт-Петербург : Гиппократ, 1998. С. 122-235.

2. Андрущенко Л. И. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного при групповой несовместимости крови матери и плода. / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. , 1990. С. 30.

3. Березов Т. Т. , Коровкин Б. Ф. Биологическая химия. М. : Медицина, 1990. С. 396-436.

4. Берман Р. Е. , Воган В. К. Педиатрия. М. : Медицина, 1994. С. 15-36.

5. Бойтлер, Эрнест. Нарушение метаболизма эритроцитов и гемолитическая анемия. М. : Медицина, 1981. С. 256.

6. Волкова П. С. Иммуно-биологические взаимоотношения организмов матери и плода. М. : Медицина, 1970. С. 29-56.

7. Воробьев А. И. Руководство по гематологии. М. : Медицина, 1985. Т. 2, С. 3-100.

8. Гаврюшов В. В. , Митрофанова Г. П. Особенности билирубинового обмена в периоде новорожденности. М. : Медицина, 1977. С. 3-19.

9. Доскин В. А. , Мураенко Н. М. и др. Морфофункциональные константы детского организма. М. : Медицина, 1997. С. 13-15.

10. Збарский Б. И. , Иванов И. И. , Мардашев С. Р. Биологическая химия. М. : Медицина, 1965. С. 386-390.

11. Здоровье коренного населения Ямала. / Под. ред. В. В. Мефодьева. Новосибирск : Наука, 1998. С. 150-162.

12. Зуева Г. В. Динамика объема циркулирующей крови и ее компонентов в первые дни жизни у здоровых доношенных детей. // Вопросы охраны материнства и детства. 1976. № 1. С. 18-22.

13. Идельсон Л. И. , Дидковский Н. А. , Ермильченко Г. В. Гемолитические анемии. М. : Медицина, 1975. С. 23-29.

14. Измайлов Е. Р. Физиология системы крови. М. : Медицина, 1968. С. 304-307.

15. Иржак Л. И. Гемоглобины и их свойства. М. : Наука, 1975. С. 61-68.

16. Казначеев В. П. Очерки теории и практики экологии человека. М. : Наука, 1983. С. 28-35.

17. Казначеев В. П. Современные аспекты адаптации. М. : Наука, 1980. С. 41-50.

18. Казначеев В. П. Механизмы адаптации человека в условиях высоких широт. М. : Наука, 1985. С. 45-50.

19. Каллаева А. Х. , Кущ И. Б. и др. Состояние эритроцитарных мембран у плодов с гемолитической болезнью. // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. № 4. С. 48-53.

20. Киеня А. И. , Бандажевский Ю. И. Здоровый человек. Минск : ИП Экоперспектива, 1997. С. 45-50.

21. Козловская Л. В. , Николаев А. Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. М. : Медицина, 1984. С. 22-56.

22. Комаров Ф. И. , Коровкин Б. Ф. , Меньшиков В. В. Биохимические исследования в клинике. Л. : Медгиз, 1981. С. 218-229.

23. Коржуев П. А. Гемоглобин. Сравнительная физиология и биохимия. М. : Наука, 1964. С. 38-51.

24. Кост Е. А. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. М. : Медицина, 1975. С. 5-60.

25. Лакин Г. Ф. Биометрия. М. : Наука, 1990. С. 50-51.

26. Ленинджер А. Биохимия. М. : Мир, 1974. С. 956-958.

27. Леонова В. Г. , Рапопорт Ж. Ж. Количественные показатели красной крови у детей. Новосибирск : Наука, 1989. С. 15-17

28. Меньшиков В. В. , Лабораторные методы исследования в клинике. М. : Медицина, 1987. С. 106-122.

29. Мидля В. , Воцел Й. Практическая неонатология. М. : Медицина, 1986. С. 184-189.

30. Основы трансфузиологии / Под ред. М. Ф. Заривчацкого. Пермь : Изд-во Пермского универ. , 1995. С. 44-53.

31. Персианинов Л. С. , Сидельникова В. М. , Елизарова И. П. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. М. : Медицина, 1981.

С. 6-28.

32. Полачек К. и др. Физиология и патология новорожденных детей. Прага, 1986. С. 324-340.

33. Прокоп О. , Гелер В. Группы крови человека / Под ред. В. В. Томилина. М. : Медицина, 1991. С. 23-103.

34. Руководство по гематологии / Под ред. А. И. Воробьева. М. : Медицина, 1985. Т. 2, С. 185-121.

35. Рябов С. И. Основы физиологии и патологии эритропоэза. Л. : Медицина,1978. С. 148-150.

36. Садыков Б. Г. , Абдрахманова Л. Р. Гемолитическая болезнь новорожденных, обусловленная АВО-конфликтом. // Казанский мед. журнал. 1998 №1. С.49-51.

37. Соколов В. В. , Грибова И. А. Гематологические показатели здорового человека. М. : Медицина, 1972. С. 45-60.

38. Суздальцев А. Е. Состав периферической крови у здоровых детей грудного возраста. // Лабораторное дело. 1976. № 4. С. 248-256.

39. Таболин В. А. Билирубиновый обмен и желтухи новорожденных. М. : Медицина, 1967. С. 30-45.

40. Тимошенко Л. В. , Бондарь М. В. , Дашкевич В. Е. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. М. : Медицина, 1968. С. 15-20.

41. Тур А. Ф. Гематология детского возраста. Л. : Медгиз, 1963. С. 116-125.

42. Тур А. Ф. , Шабалов Н. П. Кровь здоровых детей разных возрастов. Л. : Медицина, 1970. С. 224-225.

43. Физиология системы крови. / Под ред. В. Н. Черниговского и др. Л. : Наука, 1968. С. 88-90.

44. Хазанов А. И. Функциональная диагностика болезней печени. М. : Медицина, 1988. С. 29-30.

45. Халл Д. Последние достижения в педиатрии. М. : Медицина, 1983. С. 287-319.

46. Шабалов Н. П. Неонатология. Санкт - Петербург, 1996. Т. 1,

С. 113-114.

47. Шабалов Н. П. Неонатология. Санкт - Петербург, 1996. Т. 2,

С. 100-117.

48. Шаган Б. Ф. Основы учения о новорожденном ребенке. Л. : Медгиз,

1959. С. 200-215

Характеристики

Список файлов реферата