Lodighki (677705), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

После прекращения гипсовой иммобилизации больным назначают лечебную физкультуру, массаж, механотера­пию, ванны.

Упражнения по разработке движений в голеностопном суставе проводятся с постепенно увеличивающейся на­грузкой. Очень осторжио разрабатываются движения в голеностопном суставе на аппаратах механотерапии. Большую роль в процессе восстановления трофики и уменьшения отеков играют массаж и бальнеотерапия.

На ночь больную конечность рекомендуется уклады­вать на небольшую подушку. Необходимо применение эластичного бинта. Больную конечность бинтуют утром не туго, начиная от кончиков пальцев до верхней трети голени; на ночь бинт снимают. Эластичный бинт спо­собствует уменьшению лимфостаза в больной конечности, а также улучшению в ней кровообращения за счет умень­шения венозного застоя. Особенно это рекомендуется больным среднего и пожилого возраста.

Большое значение в вопросе лечения повреждений го­леностопного сустава приобретают нагрузка на сустав и ношение ортопедической обуви.

Постепенная нагрузка на больную конечность разре­шается после снятия гипсовой повязки. Время ограни­чения полной нагрузки зависит от тяжести травмы, ка­чества лечения, возраста и пола больного, условий его труда и целого ряда других причин. Однако следует всегда помнить, что преждевременное разрешение полной нагрузки на больную конечность может привести к деге­неративным изменениям со стороны суставного хряща и развитию деформирующего артроза.

Обычно после снятия гипсовой повязки больные ходят с помощью двух костылей, приступая на больную конеч­ность. Постепенно один костыль заменяют палкой, затем оставляют другой костыль и, наконец, палку. Но и после этого больным не рекомендуется переутомлять ногу, де­лать без отдыха длительные переходы и т. д. Мерилом разрешения полной нагрузки является самочувствие больного: отсутствие болей в пострадавшей конечности, исчезновение вазотрофических расстройств.

Ортопедическую обувь назначают при двулодыжечных абдукционно-эверсионных и аддукционно-инверсионных повреждениях голеностопного сустава и повреждениях голеностопного сустава, связанных с тяжелой прямой травмой.

Ортопедическая обувь, рекомендуемая для ношения после абдукционио-эверсионных повреждений голено­стопного сустава, строится по следующему принципу: высокий жесткий полукорсет, супинатор, каблук несколь­ко отнесен кнутри. Подобного построения обувь хорошо корригирует вальгусную деформацию. Высокий жесткий полукорсет и шнуровка создают условия лучшей стаби­лизации костных и связочных элементов голеностопного сустава, особенно в области межберцового синдесмоза и внутренней стороны голеностопного сустава.

Ортопедическая обувь, рекомендуемая после аддукци­онно-инверсионных повреждений голеностопного сустава, строится по такому же принципу, только без отнесения каблука кнутри. Построенная по такому принципу обувь создает условия правильной оси нагрузки на голеностоп­ный сустав и уменьшает силы, стремящиеся придать сто­пе варусную деформацию. Ортопедическую обувь реко­мендуется носить еще несколько месяцев после полной нагрузки нп больную конечность.

Металлические конструкции - болты, спицы и др. обычно удаляют спустя 6—7 месяцев после оперативного вмешательства. Операции удаления металлических кон­струкций обычно проводятся под местным, реже внутрикостным обезболиванием. Гипсовой иммобилизации в этих случаях не требуется.

Осложнения при лечении повреждений голеностопного сустава. Лечение осложнений и их профилактика

В процессе лечения свежих и застарелых повреждений голеностопного сустава могут наблюдаться различные осложнения. Ранняя диагностика осложнений дает воз­можность предпринять своевременные меры к их устра­нению и наметить пути профилактики, что значительно улучшает результаты лечения.

Наиболее часто встречаются следующие осложнения.

Вторичное смещение отломков. Это осложнение может наблюдаться в ранние (на 10—12-й день) и поздние (1,5—2 месяца) сроки.

Причины этих осложнений в ранние сроки — спад отека голени и стопы до образования спаек между от­ломками, вследствие чего гипсовая повязка становится свободной и не фиксирует конечность, в поздние — пре­кращение гипсовой иммобилизации раньше прочного сращения отломков и разрешение полной нагрузки на больную конечность.

Лечение консервативное, но в случаях, когда оно не дает хороших результатов, следует прибегать к опера­тивному вмешательству.

Профилактика—своевременная контрольная рент­генография голеностопного сустава; постоянный конт­роль за состоянием гипсовой повязки и при нарушении целости — своевременная ее замена; прекращение гипсовой иммобилизации только после полного срастания поврежденных элементов голеностопного сустава; разре­шение дозированной нагрузки на сустав поврежденной конечности с обязательным ношением ортопедической обуви.

Несращение костных элементов и связок. Причины: 1) интерпо­зиция мягких тканей между отломками: 2) дефекты ле­чения: недостаточная репозиция отломков, некачествен­ная и недостаточная по срокам гипсовая иммобилизация, ранняя нагрузка на поврежденную конечность, неисполь­зование ортопедической обуви и т. д.

Лечение, как правило, оперативное. Однако при не­сращении небольшого фрагмента наружной или внутрен­ней лодыжки, частичном разрыве дельтовидной, наруж­ной боковой связок или связок межберцового синдесмоза, не нарушающих стабилизацию голеностопного сустава, возможно ограничиться ношением ортопедической обуви и эластичного бинта.

Профилактика: 1) своевременная и правильная диагностика интерпозиции мягких тканей; 2) качествен­ная гипсовая иммобилизация; 3) ограниченная, дозиро­ванная нагрузка на больную конечность; 4) ношение в показанных случаях ортопедической обуви.

Неправильное сращение костных элементов голено­стопного сустава.

Причины: 1) неточная репозиция отломков; 2) нека­чественная и недостаточная по срокам гипсовая иммоби­лизация; 3) ранняя нагрузка на больную конечность; 4) неиспользование в показанных случаях ортопедиче­ской обуви.

Лечение только оперативное. В случаях, когда сра­щение костных элементов голеностопного сустава про­исходит с небольшим смещением, не приводящим к из­менению биомеханических условий и не нарушающим стабилизацию сустава, возможно консервативное ле­чение.

Профилактика аналогична предыдущей группе.

Осложнения, связанные с неправильной мето­дикой операции. Эти осложнения в равной степени каса­ются оперативного лечения свежих и застарелых повреж­дений голеностопного сустава. В основном вопрос сво­дится к тому, производить ли восстановительную опера­цию или делать артродез, т. е. замыкание голеностопного сустава. Иногда правильно решить этот вопрос бывает крайне трудно, особенно если принять во внимание со­временный взгляд и стремление травматологов к полному восстановлению анатомических структур сустава и его функции.

Так, например, при значительных повреждениях сустав­ного хряща и параартикулярных тканей возможно вос­становление правильных биомеханических условий ко­нечности, по это не исключает развития деформирую­щего артроза, которое в дальнейшем приводит к дополни­тельной операции - артродезу голеностопного сустава. Чтобы избежать подобной ошибки, следует особенно придирчиво относиться не только к состоянию суставного хряща и параартикулярных тканей поврежденного суста­ва, но и оценивать общее состояние больного, его обмен­ные процессы, изменения во внутренних органах, воз­раст и т. д.

Осложнения, связанные с дефектом оперативной техники.

Наиболее частыми осложнениями этой группы явля­ются:

а) расхождение операционной раны. Причина — отде­ление во время операции тонкого лоскута мягких тканей. С целью профилактики этого осложнения боковые раз­резы следует производить сразу до кости так, чтобы в отодвигаемом лоскуте были сохранены все слои мяг­ких тканей;

б) невосстановление длины наружной лодыжки и не­устранение ее смещения кзади. Это может привести к рецидиву вальгусной деформации и подвывиху стопы кна­ружи. Профилактикой осложнения является восстановле­ние анатомической длины наружной лодыжки и устране­ние ее смещения кнаружи, кзади и кверху;

в) недостаточно прочная фиксация сопоставленных костных фрагментов, что может привести к их вторично­му смещению;

г) чрезмерное стягивание болтом межберцового син­десмоза при его остеосинтезе. Это приводит к ограниче­нию разгибания стопы. Для предупреждения этого ос­ложнения болт следует проводить под углом 45° к про­дольной оси голени, а берцовые кости свинчивать в положении разгибания стопы;

д) неточное вправление подвывиха стопы. Причина — недостаточная мобилизация таранной кости и наружной лодыжки от рубцово измененной ткани и рубцово изме­ненной капсулы голеностопного сустава, недостаточное перемещение дистального фрагмента наружной лодыжки кнутри;

е) слишком высокая или низкая остеотомия берцовых костей при неправильно сросшихся двулодыжечных аб-дукционно-инверсионпых переломах.

Для предупреждения осложнения следует заранее вы­бирать уровень остеотомии по скиаграммам.

Образование некрозов мягких, тканей. Причина — дефекты лечения после репозиции отломков, особенно у больных пожилого возраста. Как правило, у таких больных наблюдается некоторое вазотрофическое расстройство нижних конечностей, и травма, а затем после­дующая закрытая или открытая репозиция еще более нарушают трофику конечностей.

Профилактика — очень внимательное отношение к наложению гипсовой повязки и дальнейшему ведению в ней больных.

Развитие деформирующего артроза. Причина — кро­ме тяжелой, прямой травмы, ошибки, допущенные на всех этапах лечения больного.

Лечение зависит от степени развития деформирую­щего артроза: в начальных стадиях — консервативное (широкое использование грязелечения, лечебной физ­культуры, массажа, физиотерапии, ортопедической обуви и щажение больной конечности); при значительном раз­витии осложнения, сопровождающегося сильными боля­ми и ограничением функции сустава,— оперативное, т. е. артродез голеностопного сустава.

Профилактика — точная диагностика степени пов­реждения костно-связочных элементов голеностопного сустава, особенно суставного хряща. При наличии боль­ших повреждений суставного хряща и других элементов голеностопного сустава необходимо шире ставить вопрос об артродезе сустава.

Результаты лечения больных

со свежими и застарелыми повреждениями

голеностопного сустава

Правильная оценка результатов лечения больных со свежими и застарелыми повреждениями голеностопного сустава имеет большое значение для характеристики метода лечения и выбора показаний выработки профи­лактических мероприятий и научно-статистических обоб­щений.

За основу оценки результатов лечения повреждений голеностопного сустава принимаьотся наличие и характер жалоб больного, клинические и рентгенологические дан­ные и степень восстановления трудоспособности боль­ного.

Результаты лечения больных со свежими повреждениями голеностопного сустава оцениваются по трехбалльной системе: хорошо, удовлетворительно и неудовлетворительно.

Заключение.

Повреждения голеностопного сустава относятся к наибо­лее частым видам повреждений опорно-двигательного аппарата и, несмотря на достигнутые за последнее время успехи в лечении, дают довольно высокий процент не­удовлетворительных результатов. Это объясняется тем, что повреждения голеностопного сустава относятся в большинстве случаев к внутрисуставным. Голеностоп­ный сустав по своему анатомическому строению и по взаимоотношению костных и связочных элементов очень сложен. Функция и биомеханика сустава также очень сложны и многообразны — это функции опоры, переноса тела человека в пространстве, т. е. движения. Поэтому повреждения голеностопного сустава трудны при диа­гностике и лечении. Вместе с тем некачественно излечен­ные свежие повреждения голеностопного сустава приво­дят к его застарелым повреждениям, что связано со зна­чительными нарушениями анатомических соотношений элементов голеностопного сустава, его биомеханических условий и функции. Все это может привести к тяжелому осложнению — развитию деформирующего артроза.

Наиболее часто свежие и застарелые повреждения го­леностопного сустава происходят в результате абдукционно-эверсионного воздействия травмирующей силы, за­тем следуют его повреждения в результате аддукционно-инверсионного действия травмирующей силы и, наконец, от действия прямой травмы.

При лечении свежих повреждений голе­ностопного сустава травматолог должен успешно решить три основные задачи:

1) правильное анатомическое восстановление повреж­денных элементов голеностопного сустава;

2) удержание их до момента сращения;

3) восстановление функции сустава.

При лечении свежих повреждений голеностопного су­става ведущей методикой является консервативная. Опе­ративная методика применяется лишь в случаях неточно­го его анатомического восстановления.

Несколько погранично между консервативным и опера­тивным лечением свежих повреждений голеностопного сустава стоит методика лечения с применением скелетно­го вытяжения и чрессуставной фиксации. Эта методика применяется при наличии больших отеков и смещений элементов голеностопного сустава, которые не удается точно анатомически сопоставить и удержать консерва­тивными методами.

Оперативные методы лечения свежих повреждений го­леностопного сустава зависят от характера и тяжести по­вреждений и разделяются на сравнительно небольшие по объему — остеосинтез спицами отдельных костных фрагментов голеностопного сустава — и сложные восста­новительные операции.

Иммобилизация после консервативного и оперативно­го лечения свежих и застарелых повреждений голе­ностопного сустава осуществляется лонгетой или цирку­лярной гипсовой повязкой в зависимости от вида по­вреждения сустава. Срок иммобилизации определяет­ся характером повреждения сустава и методикой лечения.

В восстановительном периоде свежих и застарелых повреждений голеностопного сустава применяют лечеб­ную физкультуру, массаж, механотерапию, бальнеоте­рапию, ношение специальной ортопедической обуви. Сро­ки нагрузки на сустав определяются характером повреж­дения голеностопного сустава и методикой лечения.

Характеристики

Список файлов реферата