Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

1 вариант – начальный этап формирования нарушения функции синусового узла, характеризуется наименее выраженным отклонением от нормы со стороны ритма и АВ-проведения:

• Синусовой брадикардией ниже минимальной границы возрастной нормы до 30%.

• Миграцией водителя ритма (в 80%).

• Замедлением АВ-проводимости до АВ-блокады 1 степени.

• Сохранением правильного предсердно-желудочкового соотношения.

• Паузами ритма, по данным ХМ.

• Многочисленными жалобами астено-вегетативного характера.

• Возможными единичными синкопальными состояниями, протекающими по типу вазовагальных пароксизмов.

• Преобладанием симптомов гиперфункции парасимпатического отдела ВНС.

II вариант характеризуется:

• Синоатриальной блокадой.

• Выскальзывающими сокращениями и медленным замещающим ритмом.

• Нарушением АВ-проводимости в виде АВ-диссциации.

• Паузами ритма от 1,5 до 2 секунд на фоне синусовой брадикардии при ХМ.

• Превалированием ваготонии.

• Синкопальными состояниями.

III вариант является одним из наиболее ярких проявлений СССУ и характеризуется чередованием синусового ритма низкой частоты с залпами суправентрикулярной тахикардии с ЧСС более 120 в минуту.

IV вариант СССУ характеризуется наиболее выраженными нарушениями, проявляющимися:

• Стойкой брадикардией с ЧСС менее 40 ударов в минуту.

• Эктопическими ритмами с единичными синусовыми сокращениями.

• Признаками поражения нижележащих отделов ПСС: нарушение АВ-проводимости и внутрижелудочковой проводимости.

• Брадикардитической формой мерцания-трепетания предсердий.

• Отсутствием восстановления синусового ритма на лекарственных пробах.

• Паузами ритма более 2 секунд.

• Удлинением интервала QT на 0,05 секунд.

• Альтернацией зубца Т, депрессией сегмента ST.

• Тяжелым течением с головокружением, признаками резкой слабости с затемнением сознания, которые часто сопровождаются выраженными нарушениями мозгового кровообращения (синкопальными состояниями)

• Грубыми нарушениями нейрогенной регуляции ритма.

Лечение СССУ.

Основные группы препаратов, используемые в лечении СССУ.

1. Стимулирующая терапия:

1а) ноотропы (пирацетам, пиридитол);

1в) нотропоподобные препараты (аминалон, глютаминовая кислота, церебролизин, фенибут);

1. психмоторные стимуляторы (сиднокарб, дуплекс);

2. центральные (амизил) и периферические (беллатаминал) холинолитики;

3. сосудистые препараты с ноотропным действием (трентал) и ангиопротекторы (пармидин).

4. адаптогены с общестимулирующим действием (элеутерококк, женьшень, лимонник, заманиха, аралия в виде настоек);

1. Рассасывающая терапия (плазмол, лидаза).

2. Мембранопротекторы и антиоксиданты (витамины Е, А, Цитохром С, ксидифон, димефосфон).

3. Метаболические препараты ( рибофлавина мононуклеотид, карнитина хлорид, пангамовая кислота, липоевая кислота).

Принципы оценки эффективности лечения синдрома слабости синусового узла у детей.

Положительный эффект:

• нормализация ритма;

• увеличение среднесуточной ЧСС базисного ритма на 15% и более;

• увеличение представленности синусового ритма на 15-20% и более в суточном объеме кардиоциклов;

• уменьшение длительности асистолии на 30%;

Удовлетворительный эффект:

• увеличение среднесуточной ЧСС на 7-15%;

• увеличение представленности синусового ритма на 5-15% в суточном объеме кардиоциклов;

Условно-положительный эффект:

• стабилизация электрокардиографической картины.

Отрицательный результат:

• усугубление электрографических проявлений синдрома.

Синдром удлиненного интервала QT.

СУИQT – кардионейропатия, сопряженная с высоким риском внезапной смерти.

Удлиненный интервал QT-электрокардиографический феномен, отражающий наличие асинхронной реполяризации миокарда желудочков, приводящей за счет возникновения желудочковых аритмий к развитию жизнеугрожающих состояний.

Классификация состояний, характеризующихся удлинением интервала QT на ЭКГ:

1. Врожденные формы

• генетические формы (Романо-Уорда, Джервалла-Ланге-Нельсона)

• спорадические формы.

1. Приобретенные формы

1. последствия применения лекарственных препаратов

• антиаритмических препаратов – хинидин, энкаинид, флекаинид, бепридил, кордарон, этацизин

• фенотиазидов

• трициклических антидепрессантов

• препаратов лития

1. нарушения метаболизма

2. низкокалорийная диета

3. заболевания ЦНС и ВНС

4. заболевания сердечно-сосудистой системы

• ишемическая болезнь сердца

• пролапс митрального клапана.

Клиника.

Первые симптомы при СУИQT в виде повторяющихся приступов головокружения или синкопе могут появляться уже в раннем возрасте. Наиболее часто имеют место полиморфные желудочковые тахикардии или фибрилляции желудочков. При возникновении синкоапльных состояний возможна гипердиагностика эпилепсии (поэтому при наличии у ребенка судорог обязательно проведение ЭКГ). Провоцирует возникновение судорог эмоциональное возбуждение (испуг, ответ у доски, звонок), физическая активность.

Клиническая характеристика синкопального состояния с судорожным компонентом сходна с большим эпилептическим припадком.

Основным отличительным признаком следует считать быстрое восстановление сознания и хорошую степень ориентации после окончания приступа.

Электрокардиография имеет особо важное значение в диагностике синдрома. Именно при электрокардиографическом обследовании выявляется удлинение интервала QT.

Интервал QT в норме у детей не должен превышать 0,05 с от должной для данного ЧСС.

ХМ более информативен в плане выявления альтернации зубца Т.

Характерными диагностическими и прогностическими признаками, выявляемыми при ХМ, являются:

• удлинение интервалов QT и QT_с;

• усиление дисперсии и вариабельности интервала QT;

• снижение ЧСС по сравнению с поло-возрастной нормой;

• выявление ригидного циркадного ритма ЧСС (ЦИ<1,25);

• выявление суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмий;

• возникновение периодов альтернации волны Т;

• в межприступный период регистрация феномена «каскада»;

• снижение всех показателей вариабельности ритма сердца на фоне брадикардии.

Для постановки диагноза СУИQT выделяют следующие большие критерии:

1. увеличение продолжительности корригированного интервала QT более 440 мс;

2. синкопальные эпизоды, вызываемые перенапряжением;

3. случаи удлинения интервала QT у члена семьи.

Малые критерии:

1. врожденная глухота;

2. эпизоды альтернации зубца T;

3. низкая частота сердечных сокращений (особенно у детей).

Диагноз может быть поставлен при наличии 2 больших или 1 большого и 2 малых критериев.

Нарушение проводимости (блокады сердца)

1. Синоатриальные блокады.

2. Внутрипредсердные блокады.

3. Атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады.

Чаще всего встречаются атриовентрикулярные блокады.

Атриовентрикулярной, или предсердно-желудочковой блокадой, называется расстройство проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. В зависимости от степени повреждения АВ-соединения выделяют неполную и полную блокаду. Неполная в свою очередь представлена блокадами I и II степени, а полную АВБ называют еще блокадой III степени.

Характеристики

Список файлов реферата