CBRR4235 (677408)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

Л N 6 ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

- заболевание, в основе которого лежит образование и долгое не-

заживание дефекта слизистой и других слоев желудка и 12 п. кишки.

Статистика: терапевт - 1900 - 0,04 %, 1970 - 2-5 %

вскрытие - 1850 - 10 %, 1950 - 19 %

В СССР на 1000 чел. - 4-5 больных

В США: 1956 - 2,6 млн, 1963 - 3,5 млн

Возраст: 30 - 60 лет, М : Ж = 10 : 1

Летальность: на 100 тыс населения - 3-8 человек.

10 % больных нуждаются в операции, 11 % после операции продол-

жают болеть.

Хирургическое лечение необходимо из-за:

- развития смертельных осложнений,

- неэффективности медикаментозного лечения,

- страданий больного,

- превращений язвы в рак,

- нарушений пищеварения и функций других органов.

Требуют хир. лечения:

- прободение, - каллезная язва,

- кровотечение, - малигнизация язвы,

- стеноз пилоруса, кардии, - язва не поддающаяся медикамент.,

- пенетрация, - осложнения после операции.

История:

Пеан 1879 - 1 резекция - смерть.

Ридигер 1880 операция Пеана - смерть.

Бильрот 1881 успешная резекция (Б-I, Б-II).

Китаевский 1881 1 резекция в России - смерть.

Монастырский 1882 1 успешная резекция.

Хейнеке \

1886 - 1887 пилоропластика.

Микулич /

Коннор 1884 1 гастрэктомия - смерть.

Микулич 1898 1 проксимальная резекция желудка.

Федоров 1902 1 успешная гастрэктомия.

Спасокукоцкий - пионер развития хирургии; метод резекции желуд-

ка; жом для пережимания желудка.

Сапожков - предложил анастомоз желудка с тонкой кишкой.

Юдин С.С. - виртуоз жел. хирургии: резекция + ушивания культи

12 перстной кишки методом улитки.

Успенский - отстаивал позиции гастроэнтероанастомотоза при яз-

венной болезни.

Сабиных - разработал абдоминальный доступ ч/з срединную лапаро-

томию.

Березов - монография, показания к хир. лечению я/б, совер-

шенствование хирургической техники.

Мельников - монография о я/б, разработал метод поэтапного пог-

ружения культи 12 перстной кишки кисетным швом.

Петровский - при стенозе кардии - метод эзофагокардиофреникоп-

ластики.

Розанов - о кровотечениях.

Олешкевич - о дуоденальных стенозах.

Петров, Маслов, Стельмашонок.

ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ :

1. Функция желудка

Фазы желудочной секреции:

1) нервно-рефлекторная

2) гуморальная

3) кишечная (энтерогастрин).

Метод фракционного забора желудочного содержимого тонким зондом.

1. Гипогликемический эффект (инсулин)

2. Гуморальный (гистамин, пентагастрин)

3. Тормозной (атропин) - базальная секреция.

-------------------------------------------------------

| | | | |

| | | | |

-------------------------------------------------------

| базальная | 20 | 20 | 30 |

| H-рефлекторная | 40 | 30 | 40-50 (инсулин) |

| гуморальная | 50-80 | 40 | 60 (гистамин) |

| тормозная | 20 | 10-20 | 20-30 (атропин) |

-------------------------------------------------------

Нарушение желудочной секреции:

____

____ ____ ____ ___| |

N | |___ 1 | |___ 2 ___| | 3 | | |

___| | | | | | ___| | | ___| | |

| | | | ___| | | | |Г | | | | |Т |

| | | | | | | | | | | | | | | |

---------- HP---------- ---------- ----------

2. Радиотелеметрический метод. Больно проглатывает радиокапсу-

лу: излучаются все показатели (l=3 см a=1).

3. Желудочная pH-метрия (излучаются все фазы)

4. Электрогастрография (изучают моторику желудка)

5. Гастродуоденоскопия (ФГДС): изучение внутреннего рельефа,

биопсия, взятие мазков, для лечебных мероприятий.

6. Метод цитологического исследования промывных вод желудка (на

атипичные клетки)

7. Ренгенологическое исследование:

- ниша;

- симптом указательного пальца;

- болезненная точка;

- стенозирование.

8. Лапароскопия.

9. Компьтерная томография.

СУТЬ НЕРВНО - РЕФЛЕКТОРНОЙ ТЕОРИИ

Причины: экстеро-

интеро- Изменение моторики,

рецепторы секреции, питания.

Патологические

импульсы -> Образование язвы,

нарушение двига- которая сама явля-

тельной, сосудистой, ется источником

трофической патологических

иннервации. импульсов.

Порочный круг

Язвенный анамнез:

1. боль зависит - от характера пищи;

- от времени приема пищи.

2. тошнота, рвота, изжога.

3. сезонность (чаще - весной, осенью).

4. периодичность.

Осложнения язвы:

- кровотечения - 4-11% всех больных

- из осложненных - 20-40 %

- кровотечения не из язвы - 30 %

- летальность - 8-12 %

Кровотечения:

- протекают скрыто

- трудно распознать

- трудно лечить

- срочность мероприятий

- нет единой тактики.

В основе кровотечения:

- прогрессирование язвенного процесса

- разрушение сосудов

- некроз. деструкции в язве

- интенсивность кровотечения

- зависит от размера сосуда

КЛИНИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ:

1.язвенный анамнез

2.обострение язвенной болезни

вторичные признаки:

-слабость

-бледность

-головокружение,обморок

-тахикардия

-снижение АД

-"рыбье дыхание" (обескровливание)

-восковая окраска (тяжелое обескровливание)

выделение крови

из ЖКТ -рвота свежей кровью (обильное кровотечение)

-рвота "кофейной гущей" (образование соляно-

кислого гематина при небольшом кровотечении)

-"дегтеобразный"стул (соединение крови и кишеч-

ного содержимого + остатки НСl)

При исследовании живота: -болезненность

-усилена перистальтика

Анализ крови: Еr -сниж.;Нb -сниж.;Нt -сниж.;Тr -сниж.;L -по-

через 12-24ч выш.;сдвиг лейкоцитарной формулы влево;снижение

протромбина;сниж.свертывающей способности крови.

В первые 8ч от начала кровотечения Еr,Нb,Нt в N

С-м жгута (Штенден-Генок) -поражение капилляров.

С-м Бергмана -прекращение болей при начале кровотечения.

Температурная р-ция на высоте кровотечения -повыш.t.

ДИАГНОСТИКА:

1.объем кровопотери

2.источник кровотечения

3.продолжительность кровотечения

ОК=ДОЦК-ОЦК -формула не подходит,т.к. идет разведение крови.

Источник:R-скопия,ФГДС.

Продолжительность: зондирование,ФГДС.

!! При профузном

кровотечении: повторная рвота,частый малый пульс,выраженная

бледность,падение АД -> сразу операция

Ht1

ОЦК= --------- * 200 мл удельный вес,Ht,Нb% определяются по

Ht1-Ht2 специальной таблице Барашкова-Дья-

чени

Метод разведения крови,красочный,номограмма Староверова.

Дифференциальная диагностика:

-от кровотечений из легких;

- -"- из пищевода;

- -"- из желудка (рак,травма,эрозивный гастрит,с-м Меллори-

Вейса,аневризма сосуда,ущемление грыжи);

- от заболеваний ССС ( гипертония, атеросклероз, аневризма

аорты);

- от заболеваний печени и селезенки (цирроз,спленомегалия);

- от заболеваний крови (гемофилия);

- от медикаментозных кровотечений (резерпин,гормоны,анти-

коагулянты);

- от кишечных кровотечений.

Тактика в зависимости от вида кровотечения

1.Профузное (обильное) или умеренное продолжающееся кровотече-

ние -> срочная операция

2.Профузное или умеренное повторяющееся кровотечение -> сроч-

ная операция

3.Профузное или умеренное остановившееся кровотечение -> меди-

каментозное лечение,наблюдение,обследование

4.Незначительное продолжающееся,остановившееся,повторяющееся

кровотечение -> медикаментозное лечение,наблюдение,обслед.

5.Микрокровотечение -> лечение,обследование (бензидиновая

проба)

ОПЕРАЦИИ

1.Резекция желудка (Б-1,Гофмейстера-Финстерера)

2.Местный гемостаз (прошивание язвы вместе с кровоточащими

сосудами)

3.Пункт 2 + ваготомия (пересечение нерва Ляторже)

4.Перевязка сосудов,идущих к язве

ЛЕЧЕНИЕ

1.В хирургическом стационаре (гемостаз,наблюдение за гемоди-

намикой,за общим состоянием,возможность операции)

2.Постельный режим!

3.Диета Мейленгахта (протертая пища)

4.Переливания крови

5.Гемостаз (вискоза,вит.С,хлорид Nа,тромбин+ ГАКК внутрь,

Е-аминокапроновая к-та в/венно)

6.Желудочная гипотермия (монография Шалимова)

!Эндоскопический гемостаз (врем.)

Местный гемостаз (повыш.свертываемость)

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов реферата