CBRR4346 (677293), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

---------------------------------------------------

Через 4-6 мес. от начала ВГ определяются:

- стойкое и значительное увеличение и уплотнение печени /3-5 см и

ниже края реберной дуги /

- стойкое увеличение селезенки.

- стойкое или волнообразновыявляющееся повышение уровня билирубина,

активности ферментов, прогрессируящая диспротеинемия,стойкое обнару-

жение HBsAg.

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА.

---------------------------------------

/безжелтушная, стертая, субклиническая/

БЕЗЖЕЛТУШНАЯ ФОРМА

1. Биларубин в плазме крови весь период в норме.

2. Отсутствует желтуха.

3. Начальный период заболевания может отсутствовать / в ряде случае

выражен, но быстро заканчивается /.

4. Период разгара проявляется симптомами обменного токсикоза,наруше-

нием функции печени.

5. Характерным и постоянным является увеличение печени, редко уели-

чевается селезенка.

6. Ферментативные сдвиги и нарушения синтетической функции печени

менее выражены.

7. Анатомические изменения в печени -- мелкоочаговый воспалительный

процесс с медленным прогрессированием, наличием больших участков не-

поврежденной ткани, образованием регенератов.

8. Безжелтушные формы могут принимать затяжное течение с последующим

неблагоприятным исходом - переходом в хроническую форму и цирроз.

9. Безжелтушные формы очень трудны для диагностики.

- 6 -

СТЕРТАЯ ФОРМА

Протекает так же, как безжелтушная, но содержание билирубина в плазме

крови увеличевается в 2 раза по сравнению с нормой.

СУБКЛИНИЧЕСКАЯ /латентная, инаппарантная/ ФОРМА

Клинических симптомов нет. Диагносцируется на основании повышения ак-

тивности ферментов в плазме крови.

КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА

--------------------------------

1. Хорошее общие состояние больных.

2. Отсутствие желтушного окрашивания кожных покровов и склер.

3. Уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тен

денция к ее сокращению. В отдельных случаях можно допустить выписку

при увеличении печени, не более 1-2 см, при тенденции к ее уменьшению

4. Нормализация уровня билирубина в сыворотке крови и активности

трансаминаз. Допускается выписка отдельных больных при повышении уро-

вня трансаминаз не более, чем в 2 раза по сравнению с верхней грани-

цей нормы, при наличии выраженной тенденции к ее снижению.

ИСХОДЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА

---------------------------

1. Выздоровление.

2. Летальный исход.

3. Постгепатитный синдром /астеновегетативный/.

4. Постгепативная гепатомегалия.

5. Постгепативная гипербилирубинемия.

6. Дискинезия и воспалительные изменения желчного пузыря и желчевы-

водящих путей.

7. Обострения и "рецедивы".

8. Хронический гепатит.

9. Цирроз печени.

10. Цирроз-рак ( перичный рак )

Больным ВГ и после перенесенного ВГ.

--------------------------------------

РАЗРЕШАЕТСЯ:

1. Молоко,кисломолочные продукты, творог.

2. Отварное и паровое нежирное мясо - говядина, куры, кролик.

3. Отварная нежжирная рыба.

4. Блюда и гарниры из овощей - картофель, морковь, свекла, свежая и

некислая квашенная капуста, зеленый горошек, помидоры, свежие огурцы.

5. Некислые фрукты и ягоды, варенье, мед.

6. Супы крупяные, овощные, фруктовые.

7. Различные каши и макаронные изделия.

8. Хлеб, преимущественно пшеничный, грубого помола, вчерашний.

9. Печение и др. изделия из несдобного теста.

ОГРАНИЧИВАЕТСЯ:

1. Мясные, куриные, рыбные супы - не чаще 1-2 раза в неделю.

2. Сливочное масло / 30-40 гр. в день/, часть жиров вводится в виде

растителього масла, сметаны для заправки.

3. Яичный желток - не более 1-2 раза в неделю /белок чаще/.

4. Сыр - в небольшом количестве,неострые сорта.

5. Сосиски говяжьи,колбоса докторская, 2-3 раза в неделю.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

1. Все виды жареных, копченых, соленых продуктов.

- 7 -

2. Свинина, баранина, гуси, утки.

3. Острые приправы - горчица, хрен, перец, уксус.

4. Редька, лук, часнок, грибы, орехи, щавель.

5. Кондитерские изделия.

6. Какао, черный кофе, мороженое.

7. Фасоль, бобы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЖЕЛТУХ

----------------T----------------T-----------------T-----------------¬

¦ Признаки ¦ Надпеченочные ¦ Печеночные ¦ Подпеченочные ¦

¦ ¦/гемолитические/¦/паренхиматозные/¦ /механические/ ¦

+---------------+----------------+-----------------+-----------------+

¦1.Окраска кожи ¦ бледная ¦ оранжевая, жел- ¦ желтая, серая, ¦

¦ ¦ ¦ тая ¦ зеленоватая ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦2.Интенсивность¦ нет ¦ умеренная ¦ резко выражена ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦3.Кожный зуд ¦ нет ¦ неустойчивый ¦ устойчивый ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦4.Тяжесть в об-¦ нет ¦ часто ¦ редко ¦

¦ ласти печени ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦5.Боль в обла- ¦ нет ¦ редко ¦ часто ¦

¦ сти печени ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦6.Размеры пе- ¦ редко ¦ редко увеличены ¦ часто увеличены ¦

¦ чени ¦ увеличены ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦7.Размеры се- ¦ увеличены ¦ увеличены ¦ в норме ¦

¦ лезенки ¦ значительно ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦8.Цвет мочи ¦ в норме ¦ темная ¦ темная ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦9.Уробилин в ¦ повышен ¦ повышен ¦ нет ¦

¦ моче ¦ значительно ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦10.Цвет кала ¦ в норме,темный ¦ бледный ¦ бледный ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦11.Функциональ-¦ повышен свобод-¦ повышен связан- ¦ повышен связан- ¦

¦ ные пробы ¦ ный билирубин. ¦ ный, свободный ¦ ный билирубин, ¦

¦ печени ¦ осадочные про- ¦ билирубин,транс-¦ активность щело-¦

¦ ¦ бы в норме ¦ аминаза. осадо- ¦ чной фосфатазы, ¦

¦ ¦ ¦ чные пробы изме-¦ холестерин.оса- ¦

¦ ¦ ¦ нены. ¦ дочные пробы из-¦

¦ ¦ ¦ ¦ менены. ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦12.Специальные ¦ реакция Кумбса,¦ радиоизотопные ¦ Сканирование пе-¦

¦ тесты ¦ резистентность ¦ исследования, ¦ чени, печеночная¦

¦ ¦ эритроцитов, ¦ биопсия печени, ¦ холангиография, ¦

¦ ¦ электрофорез ¦ эхогепатография,¦ ренген ЖКТ,скры-¦

¦ ¦ гемоглобина.те-¦ УЗИ печени ¦ тая кровь в кале¦

¦ ¦ пловые и холо- ¦ ¦ биопсия печени. ¦

¦ ¦ довые антитела ¦ ¦ ¦

¦ ¦ в сыворотке ¦ ¦ ¦

¦ ¦ крови ¦ ¦ ¦

L---------------+----------------+-----------------+------------------

- 8 -

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НОРМЫ У ДЕТЕЙ

---------------------------------------T-----------------------------¬

¦ Показатель ¦ Значение ¦

+--------------------------------------+-----------------------------+

¦ 1. Реакция Ван Дер Берга ¦ / - / ¦

¦ 2. Общий билирубин ¦ 8.55-20.52 мкмоль/л ¦

¦ 3. Прямой билирубин ¦ 1/4 общего ¦

¦ 4. АЛТ ¦ 0.1-0.68 ммоль/час/л ¦

¦ 5. АСТ ¦ 0.1-0.55 ммоль/час/л ¦

¦ 6. Щелочная фосфотаза ¦ 1-3 ммоль/час/л ¦

¦ 7. Общий белок ¦ 65-85 г/л ¦

¦ 8. Альбумины ¦ 55-60 % ¦

¦ 9. Глобулины ¦ 40-45 % ¦

¦ 10. Альфа 1 ¦ 4 % ¦

¦ 11. Альфа 2 ¦ 8 % ¦

¦ 12. Бета ¦ 12 % ¦

¦ 13. Гама ¦ 16 % ¦

¦ 14. Тимоловая проба ¦ 0-4 ЕД ¦

¦ 15. Сулемовый титр ¦ 1.7-2.2 мл ¦

¦ 16. Мочевина ¦ 1.5-8.3 ммоль/л ¦

¦ 17. Остаточный азот ¦ 14.3-28.6 ммоль/л ¦

¦ 18. Глюкоза ¦ 3.3-5.5 ммоль/л ¦

¦ 19. В-липопротеиды ¦ 3.5-5.85 г/л ¦

¦ 20. Холестерин ¦ 4.2-6.45 ммоль/л ¦

¦ 21. Фибриноген ¦ 2-4 г/л ¦

¦ 22. Протромбиновый индекс ¦ 8-100 % ¦

¦ 23. УБР ¦ / - / ¦

¦ 24. Сиаловая кислота ¦ 120-200 ЕД ¦

¦ 25. Диостаза мочи ¦ 16-64 ЕД ¦

¦ 26. Амилаза ¦ 130-200 ЕД ¦

¦ 27. Са ¦ 2.24-2.99 ммоль/л ¦

¦ 28. Р ¦ 0.65-13 ммоль/л ¦

¦ 29. Креатинин ¦ 44-88 мкмоль/л ¦

¦ 30. Фосфолипаза ¦ 1.3-2.23 ммоль/л ¦

L--------------------------------------+------------------------------

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ

------------------------------------------------------

1. Снижение коллоидно-осмотического давления вследствии гипопротеин-

емии.

2. Портальная гипертензия.

3. Нарушение лимфообразования.

4. Гиперальдостеронизм, вследствии нарушения инактивации в печени

альдостерона.

5. Повышение содержания диуретического гормона, вследствии нарушения

его инактивации в печени - олигоурия.

6. Гипокалиемия /вздутие живота, глухость тонов сердца и т.д./

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ

---------------------------------------------------

1. Прекращение синтеза альбумина и фибриногена.

2. Повышение синтеза глобулинов из-за активации клеток мезенхимы.

3. Снижение свертывающей способности крови.

4. Дискорреляция ферментных систем.

5. Повышение концентрации всех аминокислот ( ацидоз ).

- 9 -

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО И ЖИРОВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ

---------------------------------------------------------------

1. Нарушение гликогенеза.

2. Нарушение утилизации галактозы.

3. Нарушение всасывания жиров.

4. Нарушение образования эфирных соединений холестерина.

5. Уменьшение образования фосфолипидов и липопротеидов.

6. Нарушение обезвреживания промежуточных продуктов жирового обмена

/ интоксикация, ацидоз /.

7. Гипогликемия ( связано с массовым выбросом инсулина ).

При хронических гепатитах, циррозах - гипергликемия-преддиабет.

------------T-----------------T-------------------T------------------¬

¦ ¦ ЛЕГКАЯ ¦ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ¦ ТЯЖЕЛАЯ ¦

+-----------+-----------------+-------------------+------------------+

¦1. АЛТ ¦ 32 ммоль/час/л ¦

¦2. АСТ ¦ 14 ммоль/час/л ¦

¦3.Билирубин¦ 120 мкмоль/л ¦

¦4.Интокси- ¦ невыражена или ¦ умерено выражена ¦ резко выражена, ¦

¦ кация ¦ минемальна ¦ ¦ явл.энцефалопатии¦

¦5.Размеры ¦ увеличена незна ¦ увеличена значите ¦ увеличена значи- ¦

¦ печени ¦ чительно 2 см ¦ тельно, плотная ¦

¦6.Терапия ¦ спазмолитическая¦ + противовоспали- ¦ + массивные и ча ¦

¦ ¦ симптоматическая¦ тельная /делагил ¦ стые частично-об ¦

¦ ¦ стимулирующая ¦ до 1 г./,кортико- ¦ менные гемотранс ¦

¦ ¦ ¦ стероидная,дезин- ¦ фузии ¦

¦ ¦ ¦ токсикационная. ¦ ¦

L-----------+-----------------+-------------------+-------------------

САНЭПИДРЕЖИМ ОТДЕЛЕНИЯ ВГ.

----------------------------

1. Посуда обеззараживается в 0.5 % р-ре активированого хлорамина 1 ч.

2. Пищевые отходы замачиваются двойным объемом 10 % р-ом хлорной из-

вести 1 час.

3. Соски, шпателя, мензурки, кипятятся.

4. Термометры полностью погружаются в 3% р-р хлорамина на 1 ч.

5. Предметы ухода за больным /грелки, клеенки и т.д./ двухкратно про

тираются ветошью 0.5% р-ом хлорамина и обмываются водой.

6. Газоотводки, клизмы замачиваются в 3% р-ре хлорамина на 30 мин с

последующим кипячением.

7. Игрушки замачиваются в 3% р-ре хлорамина на 1 час.

8. Горшки замачиваются в 3% р-р хлорамина на 30 мин.

9. Помещения, палаты, предметы обстановки не реже 2-х раз в день про

тираются ветошью с 1% р-ром хлорамина .

10. В горшечных, ванных, санитарных комнатах делают влажную уборку

с 0.5% р-ом акт. хлорамина .

11. Убор. инвентарь замачивается в 0.5% р-ре акт. хлорамина .

12. Тапочки протираются 25% р-ом хлорамина .

13. Маски обеззараживаются кипячением.

14. Ножницы обеззараживаются тройным р-ом хлорамина .

15. Щетки кипятятся в 2% содовом р-ре 20 мин.

16. Матрацы, подушки, одеяла, письма, книги обраб. в дез. камере.

17. Мусор заливается двойным объемом 10% р-ом хлорной извести 2 часа.

- 10 -

ПОКАЗАТЕЛИ ВГ ПО ПЕРИОДАМ

---------T--------------T--------------T--------------T--------------¬

¦ Период ¦ Патанатомия ¦ Патфизиология¦ Клиника ¦ Биохимия ¦

+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+

¦1.Инкуба¦ Вирус находи-¦ ¦ ¦ ¦

¦ционный ¦ тся в ЖКТ или¦ ¦ ¦ В конце ¦

¦ВГА 15- ¦ крови.Началь ¦ --- ¦ --- ¦ HBsAg ¦

¦35 д.ВГВ¦ ный этап ви- ¦ ¦ ¦ ¦

¦30-180 д¦ русемии ¦ ¦ ¦ ¦

+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+

¦2.Предже¦ В конце вирус¦ Венозный стаз¦ Инфекционный ¦ HBsAg, HBeAg ¦

¦лтушный ¦ поступает в ¦ в центре пече¦ токсикоз(пов.¦ HBsAg-IgM, ¦

¦ВГА 3-8д¦ эпит.кл.пече-¦ ночной дольки¦ t,гол.боль,на¦ HBeAg-IgM,би-¦

¦ВГБ 2-3н¦ ни.Синдромы ¦ дистрофия,на ¦ руш.сна),Мни-¦ лирубин N(пря¦

¦ ¦ цитолиза и ге¦ бухание кле- ¦ мое благопол,¦ мая фракция ¦

¦ ¦ патопривный. ¦ ток ¦ Обменный токс¦ повышена),уро¦

¦ ¦ ¦ ¦ (тош.рвота,бо¦ билин в моче ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ли в жив.гепа¦ повыш.транс- ¦

¦ ¦ ¦ ¦ толиен.синдр)¦ аминаз. ¦

+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+

Характеристики

Список файлов реферата